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1、糖尿病综合知识讲座,主 题,糖尿病概论回顾糖尿病人的自我管理糖尿病药物治疗,糖尿病概论回顾主题,糖尿病症状糖尿病危害糖尿病诊断标准糖尿病分型,糖尿病的症状,糖尿病的危害,糖尿病的诊断,糖 尿 病,糖 尿 病 前 期,糖尿病,空腹血糖 FPG(mmol/L),OGTT 2小时血糖(mmol/L),7.0,6.1,7.8 11.1,正常血糖,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理饮食控制运动调节糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,饮食控制 糖尿病综合治疗的基础,摄入食物热量要适当平衡膳食食物要多样化多饮水，少喝酒坚持少食多餐，定时定量进餐,中国居民膳食指南 及平衡膳食宝塔,油脂类2
2、5克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）,中国营养学会,运动调节,运动的好处：增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性,运动调节 注意事项,选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持
3、之以恒，防止意外伤害,运动调节 应禁止剧烈运动的情况,血糖16.7mmol空腹血糖低于4.44mmol/L，应适当加餐后再运动尿中有酮体足部或下肢感觉异常右心悸，气促，恶心，眩晕身体突然发生的急剧疼痛视物模糊,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理饮食控制运动调节糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖如果不舒服应随时检查血糖餐后2小时血糖应控制在7.810.0mmol/L之间,糖化血红蛋白,每23个月检查一次应控制在Hblc6.5%的范围内,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情监测糖
4、尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,低血糖,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法外出时，随身携带含糖食品携带糖尿病治疗卡片,心脏病和中风 危险因素,吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少,眼部监护,定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力,肾脏保护,检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能,足部护理,皮肤护理,保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,做好心理准备,充满自信向糖尿病挑战,糖尿病目前不能根治，但是
5、通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！,主题,糖尿病概论回顾糖尿病人的自我管理糖尿病药物治疗,糖尿病的治疗,2型糖尿病患者细胞功能随时间下降,医学上提出“最重要糖尿病治疗观点”,由于糖尿病一经检查出来，患者自行分泌胰岛素的B细胞功能就已经衰竭50%，而且属于进行性衰竭，因此国际上专家们临床证明早用胰岛素治疗是保护B细胞减缓衰竭进程同时能帮助其恢复分泌胰岛素功能的最佳途径。,什么样的病人应使用胰岛素？,1型糖尿病患者2型患者有以下情况：口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮
6、症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患,胰岛素治疗的误区,依赖？成瘾？能用口服药替代吗？怕痛、怕麻烦经济原因？惧怕胰岛素造成的心理痛苦比胰岛素治疗本身更严重,药用胰岛素分类(按药物来源),动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素 人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰島素,第一代胰岛素：动物胰岛素的副作用,免疫反应 胰岛素抵抗 高血糖、低血糖反复发生,第二代胰岛素：基因合成人胰岛素,为何称为人胰岛素？答：同人体自身分泌胰岛素的氨基酸排列完全相同的胰岛素。,目前常用的人胰岛素制剂,餐时 短效人胰岛素例如甘舒霖 R,基础中效人胰岛素例如甘舒霖 N,预混制剂 例
7、如甘舒霖30R,甘舒霖R,常规重组人胰岛素注射液 澄清液体 皮下注射、肌肉注射、静脉注射 使用方法：三餐前注射，或静脉 注射,起效时间：0.5小时 达峰时间：1-3小时 持续时间：4-8小时,甘舒霖N,低精蛋白重组人胰岛素注射液 悬浮液体 皮下注射、肌肉注射 使用方法：一天一次或二次，餐前注射；或与 口服药合用，睡前注射,起效时间：1.5小时 达峰时间：6-9小时 持续时间：约24小时,甘舒霖30R,30/70混合重组人胰岛素注射液 悬浮液体 皮下注射、肌肉注射 使用方法：早、晚餐前各一次,起效时间：0.5小时 达峰时间：2-8小时 持续时间：约24小时,东宝电子笔 剂量精确 制造精良,独特的
8、剂量锁定装置，保证注射准确，剂量调节旋 钮可轻松回调并有声音提示。明确显示剩余液量。金属推杆，不易磨损，保证精确耐用。按键式注射推键，不随剂量加大而延长，更易注射。,市场零售价：260.00元/支,东宝自动笔 操作方便 注射轻松,注射自动完成，更易克服注射恐惧推注力最低，注射更轻松简便。,市场零售价：196.00元/支,东宝针 规格齐全 满足治疗需求,东宝针 的全部规格：31G 8mm 31G 6mm 适合消瘦患者 29G 10mm 29G 12mm 适合肥胖患者 均获得美国FDA批准,市场零售价：19.50元/盒,东宝针 规格齐全 满足治疗需求,世界上最细的针头 31G 8mm、31G 6m
9、m 最大程度减少注射时的疼痛 按压的安装方式 先进的安装方式 患者使用方便,通化东宝为糖尿病胰岛素治疗提供整体解决方案,甘舒霖临床疗效显著东宝自动笔操作简单，注射轻松东宝电子笔剂量精确，制造精良东宝针世界上最细的针头，规格齐全,胰岛素使用原则,饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射,胰岛素用药模式,类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前注射胰岛素 R R R R R R NPH 30R 30R,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,口服降
10、糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂类药物 胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖,磺 脲 类,Sus,磺脲类药物分类,第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）,磺脲类药物治疗适应症,胰腺细胞仍旧有功能在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,磺脲类药物的不良反应
11、 及用药注意,低血糖胃肠道反应肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑磺胺药物过敏者慎用,非磺脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈(诺和龙),诺和龙的特点,有效降糖与其他磺脲类药物相比，不过分刺激胰岛素的分泌，很少发生严重低血糖，不加速细胞功能衰竭在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用 欧洲药物评审委员会去除了诺和龙“肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药 服药时间灵活不影响心肌细胞，对心血管无负面作用胃肠道反应罕见,二甲双胍,双胍类的适应症,2型糖尿病,尤其肥胖者单用Sus不能满意控制者1型糖尿病用胰岛素的前提下,适当加用,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,
12、心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变有胃肠道疾病患者,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心肺功能不全低血压,胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅)吡格列酮(艾汀),胰岛素增敏剂的用法及用药注意,用法:如 文迪雅 4mg/日适应症:2型糖尿病,多囊卵巢综合症不适应症:哺乳期、孕妇、儿童注意：主要副作用是水肿、体重增加、心衰,轻度高血压慎用。肝功能不全者禁用。,糖苷酶抑制剂,a-糖苷酶抑制剂,拜糖平卡搏平倍欣,a-糖苷酶抑制剂的临床应用,剂量及用法：如拜糖平50mg/片，25mg300mg/d，餐时服用副作用：主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛,回顾主题,糖尿病概论回顾糖尿病人的自我管理糖尿病药物治疗,谢谢大家！,
