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1、,性病流行情况和防治对策 荆门市疾病预防控制中心 蔡云峰 2010年12月27日,性病防治概况,原来所谓性病(Venereal Diseases,VD)是指经过性交传染的主要发生在外生殖器部位的炎症性疾患。这个定义下包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿(第四性病),现代医学把这四种性病归属为经典性病。,定 义,由于社会条件的变化以及微生物和临床医学知识的进步,感到了上述概念的局限性。主要表现为:性病病种的增加 感染范围的扩大 传播方式的改变,目前国际上已将通过性行为或类似性行为传染的一类疾病统称为性传播疾病(Sexually Transmitted Diseases,STD).这个概念19
2、75 年正式被世界卫生组织采用。,根据我国的国情,中华人民共和国传染病防治法和性病防治管理办法规定以下八种疾病在我国为重点管理和监测的性病。,疾 病 病 原 体 梅毒 梅毒螺旋体 淋病 淋病双球菌 软下疳 杜克雷噬血杆菌 性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体 艾滋病 人类免疫缺陷病毒 尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒 生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体等,国家监测病种的调整 疾 病 病 原 体 梅毒 梅毒螺旋体 淋病 淋病双球菌 尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒 生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 沙眼衣原体感染 沙眼衣原体,STD的传染源,性病病人:现症病人是性传播疾病的主要传染源,由于病人的生殖器上有活动
3、性病变,存在着大量的病原体。病原携带者:可分为 潜伏期病原携带 病后病原携带 无症状病原携带。,传播途径,性行为:是最主要的传播途径,这一途径感染占95%以上。接触传播:可分直接接触和间接接触。直接接触性病患者的病变部位和分泌物均可造成性病的传播,间接接触病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成传播。血源传播:主要见于二期梅毒、淋菌菌血症、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。,STD血源传播的特点,发病率高:如果病原体量大,受血者的患病率达100%;发病快:一般性传播疾病都要经过一定的潜伏期,而血源传播感染者可明显缩短潜伏期;可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先发生一期梅毒,再发生二期梅毒。而血源感
4、染的梅毒在感染后可直接发生二期梅毒;易发生播散行病变:淋菌败血症可发生多发性小关节炎、播散性淋菌性脓疱疮。梅毒可发生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。全身症状重,传播途径医源性传播:性病也偶尔发生医源性感染,包括医务工作者自身感染和感染病人。胎盘传播:梅毒螺旋体和艾滋病病毒可通过胎盘屏障感染胎儿，而引起胎儿的先天性感染。,传播途径,产道传播:有的病原体不能通过胎盘传染给胎儿，但在胎儿分娩通过阴道时发生感染，如患有淋病的产妇可使新生儿发生淋菌性眼炎和淋菌性脓疱病。其它的传播途径:媒介昆虫是否能传播性病一直未能证实。,关于性病的传染性(一),1.女性受感染的危险性大于男性 据估计，一个男性与感染淋病的
5、女性发生一次性交后，其感染率为20-25%。而一个女性与一个已受感染的男性性交期间，不可避免地将受到感染。据估计，男性传给女性的危险性是80-90%。2.感染率与性交的次数有关 患淋病后，与之有过一次性交者，感染淋病的机率为20%，2次为40%，4次为80%。,关于性病的传染性（二）,3.与患者感染性病的年限有关 患梅毒的第一年间，传染给对方的机率为90%，第二年为70%。4.胎儿的感染性患早期梅毒的母亲，若不进行治疗，有一半婴儿将发生胎传梅毒，另一半为死产或产后不久即死亡。未经治疗的早期潜伏梅毒母亲，其婴儿20%为正常或健康的，20%为死产，40%为胎传梅毒。未经治疗的晚期梅毒，其婴儿70%
6、可以是正常或健康的，10%为胎传梅毒，其余可以是死产或早产儿。,女性感染STD的危害较大,女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。,与性病感染有关的健康问题,急性症状：如疼痛性生殖器溃疡、尿道炎;并发症：如不育症和致命的异位妊娠;严重并危及胎儿及新生儿生命的感染;宫颈癌（妇女最常见的癌症）;炎症和溃疡增加了HIV传播的机会。,性病的流行促进了艾滋病通过性途径传播！,精液,Lamina Propria网状细胞CD4+CCR5+DC-SIGN+,暴露于粘膜上
7、皮细胞,T cell,CD4,CCR5,DC-SIGN,migrationto lymphoid organs,“hand-off”of HIV-1 fromDC to T cells via DC-SIGN,Geijtenbeek,TBH et al.,Cell 100:587-597;2000.,尿道炎患者精液中HIV-1 RNA 载量(中位数),第1周,第2周,第3周,20,RNA拷贝/ml(1,000),STD治疗与HIV 病毒载量,控制性病以预防艾滋病通过性途径传播已经成为当务之急！,人群中性病医疗服务模式衰减模型,人群中全部性病病人数,有症状者,求医者,有警惕意识者,正确诊断者,正
8、确治疗者,遵嘱者,治愈者,改善性病医疗服务的措施,人群中全部性病病人数,有症状者,求医者,有警惕意识者,正确诊断者,正确治疗者,遵嘱者,治愈者,1、提高医生交流技巧2、提高诊断水平3、提高治疗水平4、病征处理5、在第1次求诊时即治疗6、单剂量治疗7、通过咨询提高依从性8、随访,外展服务,正确就医的宣传,性病防治措施,一、性病疫情管理,疫情管理工作的评估,明确性病诊疗服务机构；汇报材料有梅毒、淋病上年度的报告病例数；有与上年度病例比较的增减趋势；疫情如有大幅升降有原因分析报告；各医疗机构性病疫情漏报率调查资料。,二、性病预防知识宣传,性病门诊的宣传画,性病宣传工作的评估,示范区有性病宣传的知识要
9、点在艾滋病的宣传中纳入了性病预防宣传的内容（照片、计划书、录像等）多部门的艾滋病预防宣传中纳入了性病预防宣传内容（教委、妇联、共青团等）不同人群的性病知晓率（暗娼、青少年、流动人群）,三、性病门诊规范服务,规范服务内容,创建保护患者隐私的就诊环境临床诊疗服务性病实验室的规范管理针对就诊者的干预服务疫情管理,1、创建保护患者隐私的就诊环境,一对一的诊疗空间；男女分诊；诊室没有性病诊疗的标签化指示；不当着患者填写性病疫情报告卡；门诊所有的性病服务内容能够相对集中。,2、临床规范服务理念,接受过培训，有规范诊疗的理念；首诊医生负责制，对每个患者完成规定的诊疗程序；规范的样本采集；处方合理、检验规范；
10、掌握诊断从严、治疗从宽原则。,性病门诊规范诊疗服务程序,3、性病实验室的管理,1.实验室的组织管理要求2.实验室的环境条件符合要求3.实验室开展的基本项目4.开展实验室的质量控制5.样品收集、预处理、检验过程和测试结果报告的规范化,环境条件,设置要求有常规实验室、细菌室和血清室（或者能做到功能分区）常规实验室做到清洁区和污染区相对分开；有合适的照明、室温和湿度；空气清新，环境整洁。,仪器设备,普通显微镜、暗视野显微镜、普通离心机、低温冰箱（-25）、普通冰箱、CO2培养箱（或电热恒温培养箱）、电热恒温干烤箱、电热恒温水浴箱、酶联免疫检测仪、普通天平、分析天平、超净工作台、水平摇床(梅毒RPR检
11、测用)、振荡器、高压蒸汽灭菌锅。,梅毒实验室检测方法,梅毒血清学检测的结果,梅毒血清学检测,检测策略与流程（四种检测策略）以临床诊断为目的两种策略 以血液筛查为目的的检测策略 以流行病学监测为目的检测策略 以临床随访判断疗效为目的检测策略,以临床诊断为目的的检测策略（一）,以临床诊断为目的的检测策略（二）,以血液筛查为目的的检测策略,以估计梅毒累计感染率为目的的检测策略,以估计梅毒现症感染率为目的的检测策略,以临床随访判断疗效为目的检测策略,诊断试剂临床质量评估,评估目的：由试剂使用单位对梅毒诊断试剂进行临床质量评估是对国家药品监督管理部门审评试剂生产和批批检制度的一项重要补充。通过对国内市场
12、销售的国产和进口梅毒诊断试剂的敏感性、特异性、批间差异和适用性进行综合质量评估，及时发现和解决试剂质量问题，为国家和地方卫生行政部门提供决策依据，并作为梅毒实验室选择试剂的依据。未参加评估的试剂一般不推荐使用。,梅毒血清学检测试剂评估（08年）,ELISA法,快速检测方法,梅毒血清学检测试剂评估（09年）,TRUST法,快速检测方法,梅毒-快速胶体金检测（全血法）,50,梅毒-快速胶体金检测（血清、血浆法）,51,性病门诊规范服务的运用,对 象,一般人群高危人群疑似性病患者的转介服务,一般人群的策略,通过规范门诊的宣传，使一般人群知道规范门诊，并通过优质的服务吸引有需求的人到门诊寻求服务。-规
13、范门诊的验收-规范门诊的宣传,高危人群的策略,动员医务人员参与针对高危人群（暗娼、MSM）的外展工作，提供性病和生殖健康服务，转介有需求的目标人群到性病门诊就诊，提高服务的质量和覆盖率。,疑似性病患者的转介服务,血站的转介,对在对血液进行常规检测时发现的疑似梅毒患者的转介,医疗机构内部的转介,对住院、手术患者进行梅毒筛查时发现的可疑病例；对妊娠妇女进行梅毒筛查发现的可疑病例；对婚检中发现的可疑梅毒病例。,疾控中心的转介,疾控中心在高危人群监测和筛查中发现的梅毒血清学阳性者；疾控中心在针对饮服行业人群进行体检中发现的疑似性病患者；VCT门诊发现的梅毒血清学阳性者；美沙酮门诊发现的梅毒血清学阳性者
14、；在征兵体检中发现的疑似性病患者。,四、针对高危人群的性病服务,目前外展服务存在的问题,覆盖率低；性病、生殖健康服务提供率低；更加合适的评估指标?未能充分调动可利用的资源。,目标人群的需求,生殖健康知识 62.6%安全套 76.9%性病的症状和诊治知识 56.4%艾滋病的问题 12.2%技巧 10.5%咨询（求医）13.3%,新模式需要解决的问题,外展服务中纳入性病、生殖健康服务；动员其他资源的参与；探索适宜的评估指标；摸索可持续性的工作方法。,工 作 模 式,依托医疗机构开展外展工作的模式（卫九项目）动员医务人员参与疾控中心外展工作的模式（示范区项目）依托社区卫生服务中心开展外展工作的模式（欧盟项目）妇女健康中心模式（全球基金项目）,外展工作提供性病服务的评估,动员了临床医生（性病科、妇产科）参与针对高危人群的外展服务；外展服务中是否纳入了性病服务的内容；转介服务的机制是否建立。,性病门诊医务人员的外展服务,高危人群性病门诊就诊者比例,五、预防梅毒的母婴传播,预防母婴传播梅毒工作评估,孕妇围产期梅毒的筛查率；梅毒孕妇的规范治疗率；梅毒孕妇所生新生儿的评估。,工作进展,中央转移支付,性病监测点监测（监测点经费、培训）性病实验室的管理性病门诊的干预服务（工具包、培训）,谢谢！,
