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1、病理学基础(第二版)局部血液循环障碍,病理教研组 何钟磊,血液循环障碍,全身性,心力衰竭休克,局部性,血量异常血液性状异常血管壁完整性异常,充血贫血,血栓形成栓塞梗死,水肿出血,动脉性充血 器官或组织由于动脉输入增多，而引起的 充血，简称充血。,生理性充血,病理性充血,炎症性充血,侧支性充血,减压后充血,病理变化：结局：,红、肿、热、功能增强。,促进物质代谢、增强功能，在病变情况下可有血管破裂,第一节 充 血,器官或组织的血管内血液含量增多称为充血。,动脉性充血（充血）,静脉性充血（淤血）,静脉性充血,局部组织或器官由于静脉血液回流受阻 而发生的充血。,原因,静脉受压静脉管腔阻塞心力衰竭,病理
2、变化：肿胀、暗红、发绀、温度下降。组织内 静脉和毛细血管扩张充血，可伴水肿。,静脉性充血结局,慢性肺淤血,见于左心衰竭,心力衰竭细胞,慢性肺淤血,肉眼观察,肺体积增大，重量增加，颜色暗红，质地变实。长期淤血，导致肺褐色硬化,慢性肝淤血 槟 榔 肝,见于右心衰竭,慢性肝淤血,肉眼观察,肝体积增大，被膜紧张，颜色暗红，肝切面呈红黄相间的花纹状外观，形似槟榔的切面，称槟榔肝,第二节 血栓形成,活体心血管内，血液成分形成固体质块的过程。所形成的固体质块称血栓。,心血管内膜损伤 血流状态的改变 血液凝固性增高,血栓形成的条件,如：静脉内膜炎、动脉粥样硬化斑块和溃疡、风湿性和细菌性心内膜炎,心血管内膜损伤
3、,血流状态改变（速度缓慢、涡流出现）,轴流消失、血小板接触损伤内皮凝血因子不易冲走，浓度升高内膜缺氧，内皮细胞损伤,血流状态改变,严重创伤、产后、大手术后,补充了大量幼稚血小板、粘性增大 凝血物质含量升高 血浆丧失，血液浓缩,血液凝固性增高,血 小 板粘附，形 成 白 色 血 栓,血 小 板 小 梁 外 附 着 白 细 胞,小梁间形成纤维蛋白网，网内是红细胞,混 合 血 栓,红 色 血 栓 形 成,弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation(DIC),三、血栓的类型,（一）白色血栓,主要由血小板和纤维素构成，即血栓头部。,（二）混合血栓,包括血
4、小板、白细胞、纤维蛋白和红细胞，即血栓体部。,（三）红色血栓,由纤维蛋白和红细胞构成，即血栓尾部。,（四）透明血栓,主要由纤维蛋白构成，又称微血栓。,血 栓 的 结 局,溶 解 吸 收 或 脱 落,机 化 与 再 通,血 栓 的 结 局,溶 解 吸 收 或 脱 落,机 化 与 再 通,钙 化,血栓对机体的影响,阻 塞 血 管 血 栓 栓 塞 心 瓣 膜 病 弥 散 性 血 管 内 凝 血,第三节 栓塞,在循环血液中不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞某处血管腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子。,一、栓子的运行途径,体循环静脉和右心的栓子,肺动脉主干或其分支的栓塞,体循环动脉和左心的栓子,
5、肾、脾、脑、下肢,肠系膜静脉的栓子,肝内门静脉分支,一、栓子的运行途径,交叉性栓塞,逆行性栓塞,二、栓塞的类型和对机体的影响,血栓栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,其他栓塞,血栓栓塞（最常见）,1、肺动脉栓塞,2、体循环动脉栓塞,（栓子多来自下肢静脉、盆腔静脉）,少量、小分支栓塞代偿 严重淤血、侧支不能代偿出血性梗死 肺动脉主干或大分支栓塞、广泛栓塞猝死,（栓子多来自左心或动脉系统）,栓塞多见于脾、肾、心、脑及下肢。,肺动脉主干栓塞（横切面）,肺 动 脉 主 干 栓 塞,脂肪栓塞,脂肪滴进入血流并阻塞血管称为脂肪栓塞。,长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤,肺栓塞或脑栓塞。,脂滴来源：,栓塞部位
6、：,气体栓塞,1.空气栓塞,2.氮气栓塞（减压病）,从高气压环境急速转入低气压环境时，溶解于血液中的气体迅速游离，阻塞血管。,大量气体迅速进入血流，或溶解于血液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔，称气体栓塞。,锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的手术和损伤分娩、人流、胎盘早剥意外医疗事故,羊水栓塞,羊水进入母体血液循环造成的栓塞。,其他栓塞,细菌栓塞寄生虫和虫卵栓塞肿瘤栓塞,第四节 梗死,机体局部组织由于动脉阻断导致缺血、缺氧 而发生的坏死，称为梗死（infarct）,梗死形成的原因和条件,1.动脉血流阻断,2、侧支循环未能建立,血栓形成栓塞痉挛闭塞,梗死的类型和病变,贫血性梗死,出血性梗死,组织致
7、密的组织器官侧支循环不丰富的器官,（心、脾、肾、脑）,有双重血供或吻合支丰富的器官结构疏松的器官,在淤血的基础上发生。,（肺、肠）,肾贫血性梗死,肾贫血性梗死,脾贫血性梗死,心 肌 梗 死,脑贫血性梗死,1,肺下叶外周部、肋膈角处梗死灶呈锥形尖端指向肺门或血管阻塞处底边位于胸膜面暗红质实、边界不清,肺出血性梗死,肠出血性梗死,肉眼观察 多发生于小肠，肠壁紫红色，增厚，质脆，易破裂，肠腔内充满混浊的暗红色液体，浆膜面有纤维素渗出,镜下观察 肠壁各层组织坏死，弥漫性出血,梗死对机体的影响和结局,肾、脾梗死,脑梗死,心肌梗死,肺梗死,肠梗死,四肢、肺、肠梗死会继发腐败菌感染出现坏疽,旅游审美文化,7
8、,陆游；沈园 城上斜阳画角哀，沈园非复旧池台。伤心桥下春波绿，曾是惊鸿照影来。柴埠溪；情人岩,如笛卡儿所说:“同一件事情可以使这批人高兴的要跳舞,却使另一批人伤心的要流泪。”如菊花 中国与西方山水审美观的差异是十分明显的。在人与自然的关系方面，中国哲学主张“天人合一”，“物我一体”，而西方哲学则主张天人对立，物我对立。这种哲学观念的差异，必然导致山水审美观的分岐。一）、中国人特别关注山水景观所附载的人文美;而西方则关注山水景观本身的自然美 滕王阁序“落霞与孤鹜齐飞,秋水共长天一色。”“关关睢鸠，在河之洲，窈窕淑女，君子好逑”，车尔尼雪夫斯基这样来描写水:“水由于它的形状而显现出美,辽阔的、一平
9、如镜的宁静的水在我们的心理产生宏伟的形象。奔腾的瀑布,它的气势是令人震惊的,它的奇怪特殊的形象也是令人神往的。水,由于它的灿烂透明,它的淡青色光辉而令人迷恋,水把四周的一切如画地反映出来,把这一切屈曲地摇曳着,我们看到的水是第一流的写生画家。”,二）、中国人的旅游审美集中于抒情的印象重现;西方人的旅游审美则集中于风景的对象描写艺术家林风眠先生提出:东西风景画表现方法的不同,实则是东西风景审美不同。1，中国的风景画“尺幅之间见深远”,不讲究比例尺寸,更接近于概括与含蓄的真实。“图外有画,咫尺千里,余味无穷”、“只见片断,不逞全形”,以表现情绪为主,各家皆饱览山色而在情绪浓厚时一发其胸中之所积,所
10、画皆系一种印象,从来很少对着画的。而西方的风景画是对象的描写,以模仿自然为能事。2，中国国画采取非科学的“散点透视”方法,不重阴影明暗,不讲层次。立体感不强,虚实也不明晰,但却气韵生动,其内在精神与韵致得到充分表达,是谓神似。西画借助焦点透视法,重远近层次、阴影明暗,把模仿的逼真性(形似)作为衡量艺术成败得失的主要尺度。3，中国“天人合一”,高扬人的主体精神。认为艺术不在模仿自然,而在表达受自然感动之“心”;不在再现外物,而在抒情言志。而西方在于求真，在于再现外物。,三）、中国人的风景审美其目的在于舒适精神、怡乐性情;西方人的目的在于追求形式美的享受以及光感、色彩、空间感的真实性。中国南朝诗人
11、陶弘景曾作诗:“山中何所有,岭上多白云。只可自怡悦,不堪持赠君。”据说当时的皇帝几次邀请陶弘景下山做官,都遭到他的拒绝。为什么呢?陶弘景以此诗说明了其中的原委。还有陶渊明的:“久在樊笼里,复得返自然。”“采菊东篱下,悠然见南山。山气日夕佳,飞鸟相与还,此中有真意,欲辨已忘言。”等都让人感觉到中国古人的审美情趣所在。由此可见,中国人在旅游审美中以“自适、畅神”为宗旨,体现出重视人性自由的审美情调。自适、畅快是一种精神上的自我观照,是面对风景所产生的超功利的人性自由,是一种沉入竟境的心灵状态。而西方,因为深受自古希腊以来的形式主义美学思想的影响,十分看重物体的形式美。西方人认为“美”是一定数量关系的差异与统一所达到的和谐。比如雕刻艺术,西方曾概括出人体雕刻美的三个原则:头与全身比例为 17;重心在一只脚上;动作与肌肉要有柔化。总之,身体各部分,都应按一定比例来造型。所绘物象,立体、逼真,虚实分明如可触摸。,
