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1、,急危重症护理学,第十章 环境及理化因素损伤的救护,急危重症护理学,昆明卫生是职业学院护理学院外科急救护理教研室,课程内容,第一节 中暑第二节 淹溺第三节 电击伤,重点难点,中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤的护理措施,教学目标,掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力,第一节 中暑,人体产热与散热的调节,人体适宜温度2025，相对湿度为40%60%。,产热与散热处于动态平衡，体温维持37。,一、中暑的概念和分类,先
2、兆中暑轻度中暑重度中暑：,中暑分类,一、中暑的概念和分类,热痉挛热衰竭热射病,1.产热增加 2.散热障碍 3.热适应差,（一）病因,高温环境强体力劳动者,出汗机能受阻患者,慢性疾病患者、老年人、产妇,二、中暑的病因与发病机制,环境温度增高,大量出汗,失水,失盐,单纯补水,血钠浓度,中暑痉挛,（二）中暑机制,（二）中暑机制,环境温度增高,大量出汗,失水,失盐,单纯补水,血钠浓度,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,管床容积,血管舒缩调节障碍,（二）中暑机制,环境温度增高,大量出汗,失水,失盐,单纯补水,血钠浓度,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,管床容积,血管舒缩调节障碍,汗腺疲劳,体
3、温极剧升高,中暑高热(热射病),环境温度增高,大量出汗,失水,失盐,单纯补水,血钠浓度,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,烈日直射头部,脑组织充血水肿,日射病,管床容积,血管舒缩调节障碍,汗腺疲劳,散热相对或绝对不足,体温极剧升高,中暑高热(热射病),416,二、中暑的病因与发病机制,发病机制大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。,417,三、中暑的病情评估,中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含
4、盐饮料等病因存在。,临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病,先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。轻度中暑：体温至38以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。,重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。热射病：主要表现为高热(直肠温度41
5、)和 意识障碍。,转氨酶升高,白细胞总数增高,血尿素氮血肌酐升高,高钾、低钠、低氯血症,中性粒细胞增高,尿常规异常,辅助检查,三、中暑的病情评估,421,三、中暑的病情评估,病情判断,根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。,T38中暑高热热痉挛热衰竭,重度中暑,临床表现,治疗,入院急救处理,T38早期周围循环衰竭,轻度中暑,及时处理，34小时可恢复正常,T38非特异性身体不适,先兆中暑,迅速脱离高温环境，短期休息可恢复,423,四、中暑的救治与护理,救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能,
6、四、中暑的救治与护理,现场救护脱离高温环境 迅速降温,院内救护降温：包括物理降温和药物降温 对症处理,降温治疗,体内中心降温：静脉滴注:410oC 5葡萄糖盐水10002000ml，灌肠:410oC10葡萄糖盐水1000ml胃管内灌注冷生理盐水,降温治疗,药物降温：氯丙嗪地塞米松人工冬眠氯丙嗪8mg+派替啶25mg+异丙嗪8mg iv/gtt,降温治疗,无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC(肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。,对症治疗,纠正水、电解质失衡循环衰竭:5%葡萄糖盐水1500-2000ml
7、热痉挛者:静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml防治脑水肿、肾脏损害等,四、中暑的救治与护理,护理措施即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温密切观察病情变化：降温效果的观察、并发症的 监测观察、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育,预 防,进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。,第二节 淹溺,一、淹溺的概念,二、淹溺的发病机制,人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严
8、重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,干性淹溺,湿性淹溺,人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。,淡水淹溺,海水淹溺,淹溺的分类,海水淹溺 淡水淹溺血容量 减少 增加血液性状 血液浓缩 血液稀释红细胞损害 很少 大量心室颤动 极少发生 常见电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因 急性肺水肿等 急性肺水肿、心室颤动等,根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺,三、淹溺的病情评估,淹溺史淹
9、溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。,临床表现,症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。,三、淹溺的病情评估,辅助检查血尿检查 动脉血气分析 心电图检查 X线检查,病情判断,有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。,四、淹溺的救治与护理,救治原则迅速将患者救离水中立即恢
10、复有效通气，实施心肺复苏 对症处理,现场救护,院内救护,四、淹溺的救治与护理,（一）现场急救,1.迅速将淹溺者救出水面 救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。2.畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅,（一）现场急救,3.倒水处理：4.心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。5.迅速转送医院,途中不中断救护,膝顶法,肩顶法,抱腹法,倒
11、水 法,（1)纠正低血容量,维持水和电解质平衡淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补23氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5葡萄糖液。（2）防治脑水肿 及时选用脱水剂、利尿剂，激素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦有益处，有条件可行高压氧治疗。（3）防治肺部感染（4）防治急性肾功能衰竭,（二）院内救护,护理措施即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立 静脉通路输液护理：严格控制输液速度 复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 使患者体温恢复到3032即可 密切观察病情变化心理护理 健康教育,四、淹溺的救治与护理,第三节 电击伤,一、电击伤的概念,二、电击伤的病因与发病机制,病
12、因人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体,病 因,1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；,二、电击伤的病因与发病机制,发病机制电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。,一)电热能(机体局部受损）电能热量电灼伤（组织充血、水肿、坏死、炭化）二)电流本身的作用 心脏 易激期 室颤、停搏细胞去极化 中枢神经 抑制 意识丧失 呼吸心跳停止 骨骼肌细胞
13、去极化 肌肉痉挛,二、电击伤的病因与发病机制,影响触电损伤严重程度的因素电流类型电流强度电压高低电阻大小电流接触时间电流通过途径,二、电击伤的病因与发病机制,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体临床表现,全身表现1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体临床表现,局部表现1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。2.高压电引起电烧伤：烧伤面积
14、不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。,三、电击伤的病情评估,触电史：直接或间接接触带电物体临床表现,并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。,血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）丙氨酸转氨酶（ACT）活性均增高,尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿,辅助检查,三、电击伤的病情评估,四、电击伤的救治与护理,救治原则迅速脱离电源 实施有效的心肺复苏及心电监护,维持有效呼吸 补液、纠正心律失常 创面处理 筋膜
15、松解术和截肢 对症处理,迅速脱离电源防止感染 轻型触电者：观察休息重型触电者：心肺复苏,现场救护,院内救护,电击伤急救,四、电击伤的救治与护理,（一）现场救护,迅速脱离电源关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。重型触电:立即进行心肺复苏术。,迅速脱离电源:注意事项,避免给触电者造成其他损害。注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。打雷时，要迅速到就近的建筑
16、物内躲避，千万不要在大树下躲避。,（二）医院内救护,1.保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。2.维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。3.心电监护,纠正心律失常,去除心室颤动:电除颤或药物除颤。防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。4.维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。5.创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。6.筋膜松解术和截肢,（二）医院内救护,护理措施即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救 用药护理合并伤的护理 严密观察病情变化 加强基础护理 健康教育,四、电击伤的救治与护理,用电安全,谢谢,
