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1、第三节甲状腺疾病病人的护理,*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症,单纯性甲状腺肿,概 述,甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿是指非炎症、非肿瘤原因引起的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。,一.病因和发病机制,一、病因,1.地方性甲状腺肿:碘缺乏是主要病因。青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激，甲状腺激素需要量增加，造成碘的相对缺乏。,2.散发性甲状腺肿：1）外源性因素 致甲状腺肿食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。致甲状腺肿药物:硫脲类、保泰松、碳酸锂等。碘过量:如常年引用含碘高的水
2、。2）内源性因素：先天性甲状腺激素合成障碍。,二、发病机制,各种病因,TH合成不足,甲状腺代偿性增生、肿大,垂体分泌TSH增加,二.临床表现,主要表现为甲状腺肿大，多无其他症状。早期甲状腺轻至中度弥漫性肿大、表面光滑、质地软、无压痛。晚期可触及结节，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。,1.甲状腺功能检查：血清T4正常或偏低，T3、TSH正常或偏高。2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。,三、辅助检查,四、治疗原则,根据病因进行治疗。,1.补充碘剂：地方性甲状腺肿采用碘化食盐防治。2
3、.甲状腺制剂：甲状腺明显肿大者可用左甲状腺素。3.手术治疗：适用于甲状腺显著肿大，有压迫症状者。,单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。主要治疗护理补充碘剂。,课堂小结,甲状腺功能亢进症,概 述,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺腺体产生甲状腺素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。,甲状腺功能亢进症包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺素肿和甲状腺自主高功能腺瘤。弥漫性毒性甲状腺肿是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占全部甲亢的80%-8
4、5%，男女之比1:4-6，高发年龄20-50岁。,一.病因和发病机制,1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.环境因素：环境因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素可能是疾病发生和病情恶化的诱因。,二.临床表现,*高代谢征候群：低热、多汗、乏力、消瘦等，基础代谢率增高。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心悸、气短、胸闷，心率加快，休息、睡眠时心率仍快。,1.甲状腺毒症表现,*消化系统：食欲亢进，多食消瘦，腹泻等。*肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女性常
5、有月经减少或闭经。*造血系统：外周血白细胞偏低，可伴发血小板减少性紫癜。,2.甲状腺肿,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼（良性突眼）突眼度18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。,*浸润性突眼（恶性突眼）较少见突眼度18mm，双眼突眼度不对称；异物感、畏光、流泪等眼部不适症状明显；其余同良性突眼。,4.甲状腺危象甲状腺毒症急性加重的综合征,*发病机制：血TH明显增高；机体内环境紊乱
6、对TH耐受性下降；肾上腺素能神经兴奋性增高。*诱因：应激状态，如感染、手术；严重躯体疾病，如败血症、重症创伤；口服TH过量；严重精神创伤；手术中过度挤压甲状腺等。,*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。,5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。6.甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢：多见于老年患者，甲亢症状不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、反应迟钝等。,*T3型甲亢：占甲亢的5%，在碘缺乏地区和老年人常见，症状较轻。*T4 型甲亢：血清T4
7、增高，血清T3正常，主要发生在碘致甲亢和伴全身严重疾病的甲亢患者。亚临床型甲亢：特征是T3、T4正常而TSH降低。*妊娠期甲亢：主要有妊娠合并甲亢和HCG相关性甲亢（一过性妊娠呕吐甲亢）两种，HCG相关性甲亢终止妊娠或分娩后甲亢可消失。,胫前黏液性水肿：属自身免疫性病变，水肿多见于胫骨前下1/3部位，也见于足背、踝关节、肩、手背等处。皮损为对称性，呈棕红色或红褐色或暗紫红色的斑块或结节，边界清楚，大小不等。,三、辅助检查,1.促甲状腺激素（TSH）测定：是反映甲状腺功能最敏感的指标，原发性甲亢时TSH降低。2.FT3、FT4测定TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3
8、、FT4,3.131I摄取率:主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断，甲亢患者131I摄取率 增高。4.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。,四、治疗原则,1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：受体阻滞剂等。,又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,课堂小结,甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状
9、腺危象。常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。,甲状腺功能减退症,概 述,甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。男女比例1:5-10.分为：,1.原发性甲状腺功能减退症：甲状腺本身疾病引起的TH分泌减少，占成人甲减的90%-95%。病因如下：1）自身免疫损伤：自身免疫性甲状腺炎最常见。2）甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗。3）碘过量4）抗甲状腺药物,一、病因及分类,2.继发性甲状腺功能减退症：垂体疾病引起的TSH减少所致。如垂体肿瘤、手术、或产后垂体缺血坏死等。3.甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺受体缺陷，体内靶组织器官对甲状
10、腺激素反应性降低或丧失激素生物效应所致甲减。,二、临床表现,1.一般表现：多见于中年女性，起病隐匿，易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。体检表情淡漠、皮肤发凉粗糙、声嘶、颜面水肿。典型黏液性水肿表现为面色苍白、颜面浮肿、毛发稀疏、鼻唇增厚等。,2.肌肉与关节：肌无力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，可有进行性肌萎缩。3.心血管系统：心动过缓、心排血量下降。心电图示低电压、心脏扩大。,4.血液系统：主要表现为贫血。甲状腺激素减少引起血红蛋白合成障碍，肠道吸收障碍引起铁缺乏、叶酸缺乏。,5.消化系统：厌食、腹胀、便秘，严重时出现麻痹性肠梗阻、黏液水肿性巨结肠。6.内
11、分泌系统：女性常有月经过多、闭经，男性性欲减退。,7.粘液性水肿昏迷：寒冷、手术、严重的全身性疾病、TH替代治疗中断、麻醉是诱发因素，表现为嗜睡，体温35，呼吸缓慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛、反射减弱或消失。,三、辅助检查,1.血液检查：轻、中度贫血，为正细胞正色素性贫血。2.甲状腺功能检查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的诊断指标）。3.甲状腺131I摄取率降低。,4.甲状腺自身抗体：示阳性。5.X线检查：示心脏扩大，可有心包积液、胸腔积液。6.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。静脉注射TRH后，血清TSH不增高为垂体性甲减，延迟增高为下丘脑性甲减，在增高的基础上进一步增高为原发
12、性甲减。,四、治疗原则,1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代，替代剂量要个体化，永久性甲减者需终身服用。2.粘液性水肿昏迷的治疗（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。（3）氢化可的松静滴。,课堂小结,甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。主要表现为全身代谢降低，器官功能下降。血清FT4降低、TSH增高，甲状腺131I摄取率降低。,病人护理,（一）健康史：了解病人居住地饮水、食物中碘的含量。询问病人用药史、家族史、进食及体重情况，有无诱发因素。,一.护理评估,（二）身体状况1.主要症状：观察除甲状腺肿大外有无其他症状。显著肿大者评估有
13、无压迫症状。评估病人的精神、营养，有无甲减及黏液性水肿表现。2.体征：注意甲状腺大小、有无压痛、有无结节、有无突眼、有无震颤及血管杂音。,（三）心理、社会状况：1.询问病人及家属有无心理负担加重，家庭及其他人际关系如何。2.病人是否因疾病产生自卑心理，有无社交障碍。3.了解家庭支持情况。4.病人所在社区的医疗保健服务情况。5.相关机构对地方性甲状腺肿有无有效干预。（四）辅助检查结果,二护理诊断及合作性问题,1.自我形象紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗、甲亢所致突眼或手术引起的瘢痕有关。2.营养失调：低于机体需要量 与甲亢致代谢增高有关。3.活动无耐力 与甲亢致蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等
14、有关。,4.潜在并发症 甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、呼吸困难、声嘶、吞咽因难等。5.知识缺乏 缺乏药物的使用及正确的饮食方法等知识,三护理目标,1.病人对疾病带来的变化能适应和接受，并积极应对。2.病人体重恢复，无明显消瘦。3.能逐渐增加活动量，活动时无明显不适。4.病人知道避免应激的措施，发生危重并发症可及时发现并救治。5.家庭成员给予病人支持，配合医院治疗。,四、护理措施,（一）一般护理,1.活动与休息：保持居室安静，限制探视。甲亢病人应安排通风良好，室温略低的房间，甲减病人注意保温。白天适当活动，夜间保证睡眠充足。,2.饮食护理：补充足够的营养，给予高蛋白、高维生素、高热量及矿物质丰富的
15、饮食，限制碘的摄入。注意补充足够的水分，禁忌摄入刺激性食物及饮料。,（二）用药护理,1单纯性甲状腺肿病人用药护理：观察甲状腺素药物的治疗效果和不良反应，如出现心动过速、食欲亢进、腹泻、出汗、呼吸急促等，及时通知医生处理。,2.抗甲状腺药物：1）适应症：病情轻、甲状腺轻至中度肿大者、20岁以下、孕妇、不宜手术者、术前准备、不宜131I治疗者。,2）常用药物及用法：有硫脲类和咪唑类。症状缓解、甲状腺功能恢复正常开始减量，至最小维持量服用1.5-2年，无反复可停药。,3）不良反应：主要为粒细胞减少，如白细胞3109/L或中性粒细胞1.5109/L，应考虑停药；如伴发热、咽痛、皮疹等应警惕粒细胞缺乏症
16、，立即停药。,3.抗甲状腺药物辅助药物：1）肾上腺素能受体阻滞剂：在抗甲状腺药物开始治疗的1-2个月内可联合使用普萘洛尔，用药过程中观察心率。,2）复方碘溶液：用于术前准备和甲状腺危象。3）甲状腺素片：治疗过程中症状缓解，但出现甲状腺反而增大或突眼加重时，可酌减抗甲状腺药物剂量，并从小剂量加服甲状腺素片。,4.甲减病人用药护理：密切观察生命体征的变化，如脉搏100次/分、多食、消瘦、血压升高、呕吐、发热、大汗等，及时通知医生。,（三）放射性131I的治疗护理：放射性131I被甲状腺摄取后放出射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺素的合成与释放。1）治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。服药后1周
17、内避免按压甲状腺。,2）警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。3）病人的排泄物、生活用品等须待放射作用消失后再做处理，以免误人环境。,（四）病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、范围、质地，有无结节及压痛。结节在短期内迅速增大，可疑为恶变。,（五）甲状腺危象的护理,配合抢救：建立静脉通道、吸氧、物理降温。遵医嘱用药：丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、肾上腺素能受体阻滞剂、氢化考的松。环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。,（六）.侵润性突眼的护理,1.保护眼睛：白天出门墨镜，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布
18、。2.按医嘱使用药物：泼尼松、免疫抑制剂、甲状腺制剂与抗甲状腺药物合用。,3.指导病人减轻眼部症状：高枕卧位、限制钠盐摄入、使用利尿药、做眼球运动。4.定期眼科检查：防角膜溃疡造成失明。,（七）、便秘护理,1.教育病人养成规律排便的习惯，每日进行适度活动，适当按摩腹部。2.进食粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，每日饮水2000-3000ml。3.必要时给轻泻剂。4.观察大便情况，有无腹痛、腹胀。,（八）.粘液性水肿昏迷的护理 1.记录病人体重，观察水肿变化；观察生命体征变化，如病人体温低于35度、心动过缓、呼吸浅慢、口唇发绀、喉头水肿等，立即通知医生。,2.避免受寒、感染、手术、麻醉、压力刺激等诱因。3.已发生水肿昏迷者，应监测动脉血气，记录出入量，保持呼吸道通畅，吸氧，备好气管插管或气管切开设备，建立静脉通路。,（九）、心理护理,1.讲解疾病相关知识，让病人及家属了解急躁、易怒等是甲亢表现，可因治疗而改善，减轻病人压力。2.与病人建立良好关系，指导和帮助病人处理突发事件。,健康教育,1.指导甲亢病人保持情绪稳定，建立良好人际关系；保证充足睡眠；合理饮食。2.讲解疾病相关知识，让病人学会自我护理。3.指导病人按时服药，定期复查，出现异常及时就诊。4.有突眼症状者注意保护眼睛。,谢 谢！,thank you!,
