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1、经皮肾镜取石术后护理,一.密切观察病情变化,术后去枕平卧6-8小时，24h内持续吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。妥善固定各引流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。,基础护理术后平卧6-8h后取半坐卧位，有利于肾造瘘引流。每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。术后卧床休息3-5天，以防止过早活动引起术区出血。注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激造瘘处周围皮肤。同时还应保持病
2、床单位的清洁干燥，让患者保持清洁舒适。,饮食护理,患者肠蠕动恢复后可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。鼓励每日饮水2000-3000ml。患者术后忌食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引起胃肠道胀气。可适当摄入水果蔬菜，无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃肠道的蠕动。,心理护理,掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安，护士应根据需要对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗及护理。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。,留置导尿的护理,术后常规留置导尿管，注意导尿管引流的颜色和
3、保持导尿管的通畅，持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适。定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。尿道口每天用0.5%碘伏棉球擦拭2次，及时清除尿道外口的分泌物，一般术后46 d拔除导尿管;鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，除日间饮水外，每夜加饮1次水效果较好。成人每24h尿量应大于2000ml，以达到自行冲洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀胱收缩功能。,肾造瘘管的护理:,术后常规放置肾造瘘管，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积
4、水。尤其是需要期取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持通畅。一般情况下，肾造瘘管在术后2-4h夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管；保持引流通畅。,肾造瘘管的护理:,严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物的颜色、性状。术后5-7天拔除，如术后持续血尿或有残留结石则保留管道5-10天，或再次腹部平片后决定拔管时间拔管前夹管2448小时，观察有无腹胀发热等不适拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及时更换，保护好皮肤。,双J管的护理:,放置的“双J管”通行输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，两端盘曲固定
5、临床意义：起到支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流，防止术后漏尿和输尿管狭窄。,双J管的护理:,防感染：多饮水防反流：避免腹压增高防移位、出血：恰当活动于12个月复查时，在膀胱镜下拔除双J管,造瘘口的护理,造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧位,并发症护理,出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命
6、体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。遵医嘱应用止血药物。,并发症护理,感染：遵医嘱使用敏感抗生素35 d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。,并发症护理,尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料
7、有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。,并发症护理,双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合 口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。,并发症的护理,肾盂穿孔及邻近脏器损伤：主要是因为穿刺点选择不当、进针角度不当或进针过深等因素引起，术后应严密观察腹部体征及有无气促、紫绀等气胸体征，如确诊有肾盂穿孔或邻近脏器的损伤，应积极配合医生进行处理。,谢谢聆听！,
