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1、第三章流病行学资料的来源与疾病分布,案例1,冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。越来越多的研究表明冠心病的发病与遗传及环境因素有关。,某心血管内科医生在临床工作中发现近年来被确诊为冠心病的人越来越多，他打算利用平时行医的便利研究日常生活习惯与冠心病发病的关系。,假设你就是这位医生，你准备如何进行这项研究？,案例2,某医院感染控制部门近来发现该院外科手术术后感染率大幅度升高，严重影响了手术患者康复进程，
2、同时也造成了较大的经济损失。因此，有关部门必须立即找到造成术后感染率提高的原因，降低感染风险。,如果你感染控制部门的调查人员，你该怎么进行这项工作？,学习目的,了解健康相关数据资料的来源掌握健康相关数据资料的测量及指标熟悉疾病三间分布及其作用熟悉疾病流行强度的概念及地区、时间、人群分布特征了解三间分布的综合分析方法,第一节 健康相关数据资料的来源,一、如何取得健康相关数据资料？,常规收集：工作记录、报告卡、各种统计报表专题调查研究：现场调查(field survey)、实验研究(experiment study),人口普查,人口普查（Census）指在国家统一规定的时间内，按照统一的方法、统一
3、的项目、统一的调查表和统一的标准时点，对全国人口普遍地、逐户逐人地进行的一次性调查登记。,查询人口数据,中华人民共和国国家统计局（National Bureau of Statistics of China）中华人民共和国公安部（The Ministry of Public Security of China）,中国卫生统计年鉴,协和医科大学出版社卫生部网站,公共卫生科学数据中心,中国疾病预防控制中心信息服务平台http:/包括：传染性疾病生命登记健康危险因素基本信息在线应用免费,专题调查研究的数据资料,现场调查是对特定对象群体进行调查，由于客观存在影响调查结果的因素，研究者只能被动地观察和如
4、实记录数据。实验研究是以人群、动物或标本（血、痰、尿等）为研究对象，在研究过程中研究者可以主动地对研究对象加以干预措施。,第二节 健康相关数据资料的测量,流行病学家研究什么？,流行病学怎么测量人群现象？,流行病学家通过测量健康相关事件频数来观察人群现象,如疾病、伤害、死亡的频数,频数风险率,测量内容,一、频数的测量,发生数（或发病数）(incidence)：指新发病例数，是疾病、伤害、死亡发生的频数。,现患数（或患病数）（prevalence）即患者总数，指观察人群中在某一个特定时间患某种疾病或处于某种状态的总人数。,时点现患数（短期）,期间现患数（长期）,发生数与现患数的关系,近似关系公式,
5、当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系 患病率（P）=发病率（I）病程（D）,I=PD D=PI,18,发病率和患病率的关系(Baker 1998),影响患病数升高因素,病程延长未治愈者的寿命延长新病例增加病例迁入健康者迁出（患病率）易感者迁入诊断水平提高报告率提高,影响患病数降低因素,病程缩短病死率增高新病例减少健康者迁入（患病率）病例迁出治愈率提高,二、风险的测量,风险（risk）是指在某一特定环境和时间段内，某种风险事件发生的可能性。风险事件可以是死亡、疾病、伤害或其他健康相关事件。从流行病学角度来看，风险是指在研究开始时没有受到侵害，
6、而在研究期间发生风险事件的人数的比例。,风险概念的局限性,计算风险时分母难以确定（谁面对风险？）,风险概念的局限性,风险不能很好地反映风险事件发生的模式,三、率的测量,率（rates）等于一定时间内某事件发生的频数除以研究期间内处于风险的人群的平均人口数。,k100，1000，或10000/万,如：,风险和率的关系,当风险相同时，率可以反映风险变化模式一定条件下，率是风险的良好估计观察周期较长时，率比较好理解,率的应用注意事项,1、在进行率的计算时，要正确理解和计数分子和分母，分子和分母要相对应2、率的比较要注意可比性3、在两个或两个以上总体率或大组间率的比较中，如果存在混杂因素可能对比较结果
7、产生影响，应该进行标准化的校正,第三节常用测量指标,一、发病率,发病率（incidence rate，morbidity）指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新发病例出现的频率。k100，1000，或10000/万,发病率应用注意事项,若在观察期间内一个人多次发病时，则应多次计为新发病例风险（暴露）人口，指有可能发生该病的人群实际工作中多采用该人群该期间内的平均人口数作为暴露人口，作为分母,期间平均人口数的计算方法,用该期间的期初人口数与期末人口数之和除以2所得的人口数为期间平均人口数该期间的中间时间点的人口数做期间平均人口数,二、罹患率,罹患率（attack rate）与发病率一样，
8、也是测量人群新病例发生频率的指标，计算方法同发病率罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，观察期限可以以日、周、旬、月为单位常用于疾病暴发或流行时的调查,三、续发率,续发率（secondary attack rate）也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间续发病例的人数占所有易感接触者总数的百分率。,四、患病率,患病率（prevalence rate）也称现患率，其实质是一个比例而不是率。在这里一般用来表示被研究人口中患某疾病或处于某种状态的人口比例。k100，1000，或10000/万,患病率应用注意事项,分子包括调查期间被观察人群中所有的病例，包括新、旧病
9、例分母为被观察人群的总人口数或该人群的平均人口数。按观察时间的不同，患病率又可分为时点患病率和期间患病率。患病率主要用来描述病程较长的慢性病的发生或流行情况,时点患病率和期间患病率,k100，1000，或10000/万,五、感染率,感染率（infection rate）是指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。,六、病残率,病残率（disability rate）指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。k100，1000，或10000/万,七、死亡率,死亡率（mortality rate）指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。k1
10、00，1000，或10000/万,八、病死率,病死率（fatality rate）表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。,评价病程短且易引起死亡的疾病。,九、存活率,存活率（survival rate），又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。,评价慢性的、病死率较高的疾病，如癌症,十、反映母婴健康状况的率,婴儿死亡率（infant mortality rateIMR）指活产胎儿在不满周岁死亡的人数与同期活产数的比率。,反映妇幼保健工作水平的重要指标。,新生儿期死亡率,新生儿期死亡率（neonatal mortality rate）是指死亡发生在
11、出生后28天内的新生儿数与该地同期的活产数之比。,反映医疗服务质量和孕妇产前行为的影响,围产期死亡率和比,围产期死亡率和比(perinatal mortality rate and ratio)：妊娠28周（即胎儿达到或超过体重1000g或身长35cm）至产后1周内的胎、婴死亡人数与同期全部出生人数之比。,孕产妇死亡率,孕产妇死亡率（maternal mortality rate）是评价一个国家或者地区怀孕妇女的营养和医疗保健情况的指标。,回顾上堂课内容,1、流行病学的定义2、流行病学的基本原理3、流行病学的基本原则4、常用测量指标,1、下例哪项因素与发病率变化无关（）A、致病因素的作用明显增
12、强或减弱 B、患病率的升高或下降 C、疾病诊断水平的提高或下降 D、诊断标准变化 E、防治措施的有效与否,第一节 疾病频率测量指标-发病指标,52,2、下列哪项因素与患病率的变化无关,A.发病率的升高或下降 B.病死率的升高或下降C.人口总数自然增加或减少 D.治疗水平的提高或降低E.存活时间长短,3、患病率与发病率有何不同？,三班长知道吗？,第四节疾病分布,55,疾病分布,什么是疾病分布？为什么研究疾病分布？如何描述疾病的分布？,What Why How to do,56,什么是疾病分布？,人类从两个方面认识疾病,个体水平群体水平,临床表现疾病分布,57,什么是疾病分布？,观察疾病(健康状态
13、)在人群中的发生、发展规律，描述其在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布现象。,观察性研究人群现象,三间分布频率指标,58,为什么研究疾病分布？,流行病学的基本原则：疾病现象（健康状态）不是随机发生的。,第二章 疾病的分布-引言,59,为什么研究疾病分布？,研究疾病分布的意义：阐明疾病的流行规律为病因研究提供线索指导疾病的预防措施,疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础！,第二章 疾病的分布-引言,60,如何描述疾病的分布？,疾病频率测量指标疾病流行强度疾病分布的形式,提问1：根据第二章提供的知识，你认为“疾病分布”应属于流行病学的哪一部分（要素）？,谁回答老师的问题？,古代人与人的战
14、争：最讲究“天时、地利、人和”三个要素 现代人与疾病抗争：要抓住“时间、地点、人群”三间分布,3,对疾病（发病、患病、死亡）事件我们任何时候都要问,在什么时间发生（时间）在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人间）在流行病学中简称“三间分布”,引 言,5,？,5,一、疾病的三间分布,人群分布时间分布地区分布,年 龄 性 别 职 业 民族和种族 宗 教 婚姻与家庭 流动人口,一 人群分布,民 族,婚 姻,宗 教,31,婚姻,年 龄,（一）年龄,年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用更密切 随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化,32,33,四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征,3
15、4,年龄分布出现差异的原因,不同年龄的人群暴露机会和方式不同免疫水平不同生活行为习惯不同,35,研究疾病年龄分布的目的：提供病因线索：探讨病因 帮助发现高危人群：保护人群 有助于观察人群自然免疫状况和规律：确定计免和预防接种对象,疾病年龄分布的分析方法,横断面分析：主要分析同一年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化 用 途：发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病 缺 点：不能真正显示慢性病的致病因子与年龄关系,36,出生队列分析（birth cohort analysis)将同一时期出生的人划为一个组或一个出生队列，对其随访观察若干年的发病或死亡情况,分析年龄、所处时代及队列
16、暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索,37,第三节 疾病分布的形式-人群分布,73,图例表示1912、1932和1952年开始的出生队列研究以及1972年的横断面研究结果比较,BC1952,BC1932,1972年,BC1912,BC1952,BC1932,BC1912,1972年,问题：出生队列分析的主要好处在哪？,（二）性 别,性别不同暴露病因机会不同 疾病的性别分布差异与男女的解剖、生理特点等有关 两性生活方式、嗜好不同也可导致疾病的差异,41,我国2003年不同年龄男女死亡率,42,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图19852001.6,
17、43,（三）职 业,不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同,44,研究职业与疾病的关系时应考虑,职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同暴露机会与劳动环境有关职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同,46,（四）民族和种族,不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同,47,48,美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率,49,（五）宗教,不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活 方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响
18、。如犹太教有男性自幼“割礼”的教规，其结果犹 太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊斯兰教信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。,50,（六）婚姻与家庭,对健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性 遗传因素+共同生活环境和 生活方式,51,（七）流动人口,传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度,52,二、时间分布 时间是物质存在的一种客观形式，是物质的运动、变化的持续性顺序性表现,短期波动（rapid fluctuation）季节性(seasonal va
19、riation)周期性（cyclic change）长期趋势（secular trend）,53,季节性,定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 严格的季节性虫媒传播疾病：如乙脑、季节性升高呼吸道、肠道传染病等,55,鄱阳湖的春天,2000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化,56,北京地区心肌梗死发病人数按月分布,57,季节性升高原因,病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水 平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关,58,周期性,定义指疾病发生频率
20、经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。,图2-9中国19502004年流行性脑脊髓膜炎发病率,59,长期趋势（长期变异）,定义经过一个相当长时期，疾病的分布状况、感染类型、临床表现等逐渐发生了显著的趋势变化。,60,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比50年的时间趋势,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势,61,美国1952-2002年甲型肝炎发病率,62,美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,63,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 空间划分：社会（行政分）自然
21、（地理特征分）,三、地区分布,（一）疾病在国家间的分布,有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,64,不同国家恶性肿瘤调整发病率,66,美国、加拿大和欧洲等国19551995年宫颈癌死亡率变动趋势,67,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 2001.6,HIV感染者数,1-5051-100101-500501-10001001-50005000,云南,新疆,四川,广西,广东,河南,北京,68,（二）疾病在国家内分布,
22、69,2000年AIDS在美国的地区分布,101,美国甲型肝炎发病地区分布及其变化,70,（三）疾病的城乡分布,疾病的地方性（endemic）,定义 由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在某一地区，或在某一地区的发病率较高 意义提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在,72,疾病地方性的种类,（1）自然疫源性：病原体不依靠人而是在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定条件下才传染给人，这种性状称自然疫源性；具有这种性状的疾病叫自然疫源性疾病（如鼠疫、出血热、钩体病等）（2）自然地方性：如果一些疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生，或与当地环境有关，则称为自然地方性
23、，这类疾病称自然地方性疾病（有传染和非传两种，如血吸虫病、肺吸虫病、地甲病、大骨节病等）（3）统计地方性：由于生活习惯、卫生条件的社会因素导致疾病在某些地方发病水平升高（与当地自然环境无关），只有做统计时发现该病高于其他地方，这类现象称统计地方性，（如伤寒、痢疾、甲肝等）,73,判断疾病地方性依据,（1）该地区的各类居民、任何民族的发病率均高（2）在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低甚至不发病（3）迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致；（4）人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈（5）当地的易感动物也可发生同样的疾病,74,疾病分布的“三间”综合措施,认识的基
24、础：疾病发生不是相对独立的现象，是人、地、时的同步反映认识的方法：疾病流行需要客观地、综合地分析，不是 孤立，片面地看认识的目的：对任何一个疾病我们要问：什么人发病 多？什么时间多？什么地方多？因而工作 就有的放矢认识的意义：认识的综合性体现在全面地、系统地看问 题，得出正确的结论,75,二、疾病流行强度,散发流行大流行暴发,散 发,散发(sporadic)指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。适用于范围较大的地区,散发原因,疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病,乙脑病毒,麻风,脊髓灰质炎
25、,暴 发,定义：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病：病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹非传染性疾病：如食用毒菌引起的食物中毒,流行,定义：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。,第二节 疾病流行强度,114,某县历年流脑发病率均在12/10万 20/10万之间，去年该县流脑发病率为16/10万，试判断其流行强度_,A.散发 B.暴发C.流行 D.大流行E.世界大流行,课堂小结,一、疾病分布概念（一）疾病在人、地、时的表现（静态性，属原理）（二）疾病流行是病因外在表现（动态性，属方法）二、疾病分布意义（一）研究疾病流行规律，探索病因的基础（二）认识疾病特征，帮助诊断（三）制订疾病防治策略、措施的依据三、疾病流行强度质的表达（性质）（一）概念：疾病在人、地、时的定性（二）意义：判断事物的严重性（三）类型：散发、暴发、流行,77,复习思考题,描述疾病分布的指标主要有哪些，其意义是什么？以一种慢性病为例，试述如何描述疾病分布特征？发生数和现患数的区别和联系？,谢谢,
