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1、疾病分布,第二章,教学要求,掌握：疾病频率常用的测量指标及其意义；疾病流行强度的术语。熟悉：疾病的地区、时间和人群分布特点及相关概念。了解：描述疾病年龄分布的两种分析方法,疾病分布,疾病分布,意义,定义,疾病分布,疾病分布的测量指标,疾病分布的测量指标,指在一定期间内（一般为1年），某人群中某病 出现的频率。,新病例,观察期内一个人多次患病时发病时间难以确定的,发病率（incidence rate，morbidity）,暴露人口数：年初与年末人口数之和除以2 当年7月1日的人口数,疾病分布的测量指标,发病率（incidence rate，morbidity）,描述疾病的分布 探讨发病因素 提出
2、病因假设 评价防制措施效果,用途,注意,比较不同资料时应进行标化 主要在一定特征的人群中发生的疾病，用发病专率较好 发病率的准确性受许多因素影响,疾病分布的测量指标,发病率（incidence rate，morbidity）,是指人群中在 内新发病例的频率。,疾病分布的测量指标,罹患率（attack rate）,较短时间,用途,多用于小范围或短期间流行情况的描述；探讨暴发或流行的病因。能根据暴露程度精确地测量发病几率（优点）。,发病率与罹患率的区别与联系？,疾病分布的测量指标,患病率（prevalence rate）,又称现患率或流行率，指某特定时间内，总人口中患有某病者（）所占的比例。,包括
3、新和旧病例,时点患病率期间患病率,疾病分布的测量指标,患病率（prevalence rate）,用途,描述、分析病程长的慢性病的流行因素、防制效果反映某地区人群对某病的疾病负担程度为卫生保健服务、医疗发展规划等提供依据,疾病分布的测量指标,发病率与患病率,发病率与患病率的区别,影响患病率的因素,分子不同 来源不同 患病率由横断面调查获得，衡量疾病的存在或流行情况，是静态指标。发病率由发病报告或队列研究获得，衡量疾病的出现，是动态指标。用途不同,P=I D,incidence,prevalence,death,recovery,使患病率升高的因素：（1）病程延长（2）寿命延长（3）新病例增加（4
4、）病例迁入（5）健康者迁出（6）诊断水平提高（7）报告率提高（8）易感者迁入,使患病率降低的因素：（1）病死率增高（2）新病例减少（3）健康者迁入（4）病例迁出（5）病程缩短（6）治愈率提高,是指一定时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。,疾病分布的测量指标,感 染 率（infection rate）,指某传染病易感接触者中最短潜伏期到最长潜伏期之间，发病的人数占所有易感接触者总数的百分率，也称二代发病率。,疾病分布的测量指标,续发率（secondary attack rate，SAR）,第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。,原发病例的发病时间接
5、触者中易感者的人数观察期间内发生的二代病例数,疾病分布的测量指标,续发率（secondary attack rate，SAR）,用途,常用于家庭、集体宿舍或幼儿园班组发生传染病时的流行病学调查分析比较不同传染病传染力的强弱分析传染病流行因素评价防疫措施的效果,疾病分布,疾病分布的测量指标,疾病分布的测量指标,死亡率（mortality rate）,指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。,粗死亡率（crude mortality rate）,死亡专率（specific mortality rate）,婴儿死亡率（infant mortality rate）,含义
6、,用途,死于所有原因的死亡率,反映人群的总死亡水平，衡量人群死亡危险性的大小反映国家或地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为卫生保健工作的需求和规划提供科学依据,用途,含义,含义,用途,按病种、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率。,指年内、周岁内婴儿死亡数占年内活产数的比值，以千分率表示。,是反映社会经济及卫生状况的敏感指标，不同的国家和地区可直接比较。,提供某病在时间、地区和人群上的死亡变化探讨疾病的病因和评价防制措施对于病死率高的疾病，疾病死亡专率可以替代发病率便于比较，反映经济、文化、卫生水平,一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。,疾病分布的测量指标,病
7、死率（fatality rate）,疾病严重程度 医疗水平 诊断水平 病原体毒力变化 就诊率（医院）,表示确诊疾病的死亡概率，常用于急性病 衡量疾病对人生命威胁的程度 反映医疗水平,用途,影响因素,指随访期末仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比，又称生存率。,疾病分布的测量指标,存活率（survival rate）,评价慢性疾病的远期疗效 近年来较多地应用于多种疾病队列研究中对结局的衡量，并借助于队列寿命表来研究疾病的病因,用途,疾病分布,残疾失能的测量指标,在一定时期内，某一人群中实际存在的病残人数的比例。,疾病分布的测量指标,病残率（disability rate）,用途 说明病残在人
8、群中发生的频率 是人群健康状况的评价指标之一 可计算病残专率,某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即是指死亡所造成的寿命损失。,疾病分布的测量指标,潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL),从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。,疾病分布的测量指标,伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY),人群分布时间分布地区分布疾病综合描述移民流行病学,疾病分布,疾病分布的形式,疾病的分布形式,（一）年龄（二）性别
9、（三）职业（四）民族/种族（五）宗教（六）婚姻与家庭（七）行为（八）流动人口,疾病的人群分布,疾病的人群分布,年龄,目的,提供病因线索，探讨病因提供高危人群和重点保护人群观察人群自然免疫状况和规律，确定计划免疫和预防接种对象,横断面分析（cross sectional analysis）出生队列分析（birth cohort analysis）,分析方法,Massachusetts州男性结核年龄死亡专率(LH Roth，1982),Massachusetts州男性出生队列结核年龄死亡专率,疾病的人群分布,中国累积报告的HIV感染者按年龄分布图1985 2001.6,年龄,疾病的人群分布,年龄,
10、四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率,疾病的人群分布,年龄,糖尿病患病率（）,年龄分布出现差异的原因：,年龄,疾病的人群分布,免疫水平差异暴露机会和水平不同预防接种或防治措施的作用,性别,疾病的人群分布,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 2001.6,原因暴露或接触致病因素的机会不同职业特点生活方式、嗜好、行为差异解剖、生理及内分泌代谢差异,职业,疾病的人群分布,短期波动（rapid fluctuation）：在一个地区或一个集体的人群中，短期内某病的病例数明显增多的现象。季节性（seasonality）：疾病在一定的季节内呈发病率升高的现象。严格季节性 季节性升高周期性（per
11、iodicity）：疾病依规律性的时间间隔发生流行 长期趋势（secular trend）（长期变异）：在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、感染类型等发生显著的趋势性变化的现象。,疾病的分布形式,疾病的时间分布,形成原因,形成原因,形成原因 传播机制容易实现 病后可以获得较为牢固的免疫力 新生儿等易感者的增加 病原体变异易感者积累的速度、人群免疫持续时间的长短、病原体变异的速度，决定着流行间隔时间,形成原因抗原型别变异，病原体毒力、致病力变异，机体免疫状况改变病因或致病因素发生变化诊治条件、疗效的改变，防疫措施登记报告，诊断标准、分类的改变人口学资料的变化,北京地区心肌梗死发病人数按月
12、分布(引自 中华医学杂志，1981),1,中国HIV/AIDS常规监测历年报告例数1985 2001.6,按自然环境特征划分,按行政区域划分,疾病的分布形式,疾病的地区分布,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 2001.6,HIV感染者数,1-5051-100101-500501-10001001-50005000,2001年中国城乡居民主要死因死亡率（1/10万）,（杨俊峰，2003）,描述疾病地区分布的术语,自然地方性,统计地方性,自然疫源性,地方性（endemic）：由于自然因素和社会因素的影响而使一些疾病常在某一地区呈现发病率水平较高或只在该地区存在，这种现象称为疾病的地方
13、性。,疾病的分布形式,疾病的地区分布,一些疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生与当地的自然环境有关。,由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致疾病在某地区发病水平较高的现象。,病原体不依靠人而靠自然界的野生动物绵延繁殖，在一定条件下传染给人。,判断疾病地方性的依据,在当地居住的各人群中发病率均高，并随年龄增长而上升。在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。,疾病的分布形式,疾病的地区分布,通过观察某种疾病
14、在移民人群、移民国当地人群及原居住国人群的疾病发病率或死亡率差别，可以探索疾病发生与遗传和环境的关系。,疾病的分布形式,疾病综合描述移民流行病学,疾病的流行强度,散 发(sporadic),流 行(epidemic),暴 发（outbreak）,健康问题的分布,疾病的流行强度,流行强度：指疾病在某地某人群中一定时期内发病数量的变化及其病例间联系的程度,指某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。,指在一个局部地区或集体单位短时间内突然发生许多临床症状相似的病人的现象。,大流行(pandemic),当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、国界和洲界，发病率超过一定历史条件下的流行水平。,散 发(sporadic),某病在 人群中呈现 的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显的相互传播关系。,疾病的流行强度,一般是指区、县以上的范围，不适于小范围的人群。,与同一地区、同一疾病前三年的发病率水平比较。,某地区,历年,形成原因,居民有一定的免疫力或因疫苗接种维持人群一定的免疫水平以隐性感染为主的传染病传播机制难以实现的传染病潜伏期长的传染病,Thank You!,
