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1、第八章 社区老年人健康保健与护理7,老年病科 田 秀 霞 哈尔滨医科大学附属第二医院 2009年3月,教学目标,掌握老年人常见药物不良反应老年人用药的原则老年人安全用药护理临终老年人的心理护理老年人临终前常见的症状和护理,教学目标,熟悉老年人药代学和药效学特点临终老年人的心理特征老年人对待死亡的心理类型临终护理的概念,教学目标,了解我国老年人临终关怀的现状及影响因素老年人临终关怀的意义老年人的死亡教育对丧偶老年人的关怀,第一节 老年人安全用药与护理,吸收 分布代谢排泄,一、老年药代动力学特点,胃粘膜萎缩胃酸分泌减少胃肠道排空速度减慢胃肠动脉硬化血运减少胃粘膜细胞数量减少胆汁和消化酶分泌减少,吸
2、收,细胞内液减少 机体总的水量减少血浆蛋白减少脂肪增加 尤其女性血流灌注不足多药连用时 药物与血浆蛋白的竞争,分布,机体的组成成分 药物与血浆蛋白结合的能力 药物与组织的结合能力,代谢,P450酶减少半衰期延长,排泄,肾单位减少50%肾血流量减少50%饮水少,滞留时间延长,药代动力学过程降低被动运转吸收不变 主动运转吸收减少药物代谢能力减弱药物排泄功能降低药物消除半衰期延长血药浓度增加,老年药代动力学特点,敏感性增高 作用增强药物耐受性下降药物不良反应发生率增加用药依从性降低,多药合用耐受性明显下降-对易引起缺氧的药物耐受性差-对排泄慢或易引起电解质失调药物耐受性下降对肝脏有损害的药物耐受性下
3、降-对胰岛素和葡萄糖耐受性降低-,二、老年人药效学特点,精神症状直立性低血压耳毒性尿潴留药物中毒,药物不良反应：-在正常用量情况下 由于药物或药物相互 作用而发生的与治疗目的无关的不利或有 害的反应 包括副作用 毒性作用 变态反 应 继发反应等-,三、老年人常见药物不良反应,与年龄的关系与药物种类的关系药动学和药效改变滥用非处方药,41-50岁药物不良反应发生率为12%-51-60岁药物不良反应发生率为14.14%-61-70岁药物不良反应发生率为15.17%-71-80岁药物不良反应发生率为18.13%-80岁以上药物不良反应发生率为24.10%-,与药物种类呈正相关-5种以下药物不良反应发
4、生率为6-8%-6-10种药物不良反应发生率为40%-15-20种药物不良反应发生率为70-80%-,三、老年人药物不良反应的原因,受益原则5种药物原则小剂量原则择时原则暂停用药原则,合理用药-患者接受的药物适合其临床的需要 药物剂 量应该符合患者的个体化要求 疗程适当 药物对患者及其社区最为低廉-基本要素 安全-有效-经济-,四、老年人的用药原则,老年用药存在的问题老年人自身医护,五、老年人安全用药的护理,一身多病用药种类多增龄和衰老 肝解毒功能 肾排泄功能下降药物易蓄积,老年人自身问题,老年人自身问题,心理行为障碍 嗜药 健忘 强迫妄想 误服“经验主义”对医生不信任 偏见 固执 不遵医嘱
5、不按时间剂量服药,责任心不强 不能细心观察及时 预防处理或滥用对多病同发的老年人 不能正确 选择用药切入点 未遵循简单有 效用药的原则老年医学知识掌握不够经验不足 忽略了老年与青壮年的区别,医护,老年人用药情况的评估不良反应的预防和观察服药依从性的提高药物治疗的健康指导,五、老年人安全用药的护理,第二节 临终关怀,一、概 述,我国老年人临终关怀的现状及影响因素,我国老年人临终关怀的现状及影响因素,我国老年人临终关怀的现状,比较少 主要分布在大城市组织形式2001年李嘉诚捐资2500万元设立 宁养院2004年在医院评审标准中增添了临终关怀的内容2005年中国老龄事业发展基金会启动了“爱心护理院”
6、试点工作2006年中国生命关怀协会成立,组织形式,临终关怀专门机构,附设的临终关怀机构,家庭临终关怀病床,影响因素,医务人员知识缺乏 服务机构和资金来源不足 传统观念的束缚,老年人临终关怀的意义,提高老年临终者生存质量维护生命尊严安抚家属子女解决家庭照料困难 节省费用减少医疗资源的浪费转变观念体现人道主义精神,二、老年人的死亡教育,老年人对待死亡的心理类型,理智型,积极应对型,接受型,恐惧型,解脱型,无所谓型,老年人的死亡教育,克服怯懦思想正确对待疾病 树立正确的生命观 心理上对死亡做好充分准备,三、老年人的临终护理,是对已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理是临终关怀的重要组成部分。,临终老年人的心理特征和护理,心理特征护理,心理障碍加重,思虑后事留恋家人,触摸,倾听和交谈,家属陪护,保持社会联系,宣传优死的意义,弥留之际的心理沟通,老年病人临终前常见的症状和护理,疼痛呼吸困难谵妄大出血,对丧偶老年人的关怀,安慰与支持 诱导发泄 转移注意力 建立新的生活方式 支持再婚,心理状态,麻木,内疚,怀念,恢复,课堂小结,老年人安全用药的基本原则老年人常见药物不良反应老年人安全用药的护理老年人的临终关怀,思考题,老年人药物不良反应发生率高的原因是什么？如何提高老年人服药的依从性？,谢 谢！,
