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1、,母婴护理教研室 张凤云,第十三单元 妊娠滋养细胞疾病患者的护理,重点难点,本章重点为妊娠滋养细胞疾病妇女的护理评估护理诊断和护理措施。难点为三种病变的区别、护理要点及随访。,学习目标,掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理评估、护理诊断、护理措施。通过理论讲授、案例分析、多媒体演示等教学活动，能病人制定合理的护理计划和提供优质护理服务。,第一节 葡萄胎,第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,目录,第三节化疗病人的护理,第一节 葡萄胎,葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。分为完全性葡萄
2、胎（多见）和部分性葡萄胎。葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，年龄20岁及35岁妊娠妇女的发病率明显增高。,完全性葡萄胎病理图,正常绒毛结构模式图,病理特征1.滋养细胞呈不同程度增生2.绒毛间质水肿呈水泡样3.间质血管减少或消失,【护理评估】,（一）健康史 询问滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，有无水泡状物。,（二）身体状况,注意评估病人的阴道流血情况、子宫大小和其他伴随症状。,停经后不规则阴道流血,子宫异常增大、柔软,正常绒毛膜,葡萄胎,卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。妊娠呕吐及妊
3、娠期高血压疾病征象 腹痛 甲状腺功能亢进征象,（三）心理-社会状况,一经确诊，病人及家属常常担心病人的安全、清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后生育有无影响，加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐惧情绪。,（四）辅助检查,1.HCG测定 病人血清及尿中的HCG均增高且持续不降，如血-HCG 100KU/L，常超过1000KU/L。2.B超检查 是诊断葡萄胎的重要检查方法。可见增大的子宫区充满长形雪花状光片，未见胎体影像。,人卫出版社,（五）处理要点,1.一经确诊应及时清除宫腔内容物。2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗。,葡萄胎恶变
4、的高危因素：HCG100kU/L（10万U/L）；子宫体明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径6cm；年龄40岁。采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放线菌素D（Act-D）单药化疗一疗程,3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子宫切除术，保留两侧附件。,【护理诊断】,1.焦虑 与担心清宫手术及预后有关。2.功能障碍性悲哀 与妊娠的愿望得不到满足及对将来妊娠担心有关。3.有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成机体抵抗力下降有关。4.知识缺乏：缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识。,【护理目标】,1.病人焦虑减轻，能积极配合清宫手术。2.病人能正视葡萄胎流产的结局。3.病人避免了感染发生。4.病人能叙述随访的
5、重要性和具体方法。,【护理措施】,1.心理护理,详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理负担。,2.严密监测病情预防感染,观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。,3.做好清宫术前准备和术中护理,（1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用5%葡萄糖静脉滴注。（2）术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选用
6、大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素10U于液体中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防将水泡挤入血管导致肺栓塞）。,（3）葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于周后再次刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。,4.随访指导,向病人及家属讲解随访的重要意义、内容、时间及注意事项。（1）意义：通过随访可及早发现恶变，及早治疗，以减少恶变对机体的危害性，提高治愈率。（2）随访内容：询问是否有阴道异常流血、咯血等转移症状；动态观察血、尿HCG；通过妇科检查及B超观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况；必要时行X线胸片检查。,（3）随访时间：葡萄胎清宫后每周1次，直至降至正常水平，随后仍每周1次，共3个月，
7、以后每半月1次，共3个月，再每月检查1次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。（4）注意事项：随访期间必须严格避孕，首选避孕套，一般不选宫内节育器及避孕药，以免混淆子宫出血的原因。,随访指导内容：A、血、尿HCG B、病史：异常阴道流血、咳嗽、咯血等 C、妇科检查 D、盆腔B超、X线胸片时间：每周一次 3个月 每半月一次 3个月 每月一次 6个月 每半年一次 1年注意事项：随访期间严格避孕 首选避孕套,5.健康指导,告知病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物，适当活动，保证充足睡眠，以增强机体抵抗力。注意保持外阴清洁，清宫术后禁止性生活和盆浴1个月，以预防感染。,【护理评价】,1.病人焦虑是
8、否减轻，能否积极配合清宫手术。2.病人能否正视葡萄胎流产的结局。3.病人有无感染发生。4.病人能否叙述随访的重要性和具体方法。,第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除后6个月内。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，早期即可通过血行转移至全身，破坏组织和器官，引起出血坏死。绒毛膜癌50%发生于葡萄胎之后，25%发生在流产之后，22.5%发生在足月妊娠之后，2.5%发生在异位妊娠之后。葡萄胎清除 1年以上发病者一般考虑为绒毛膜癌。,【护理评估】,（一）健康史 询问既往史，包括滋养细胞疾病史、用药史及药物过敏史。既
9、往曾患葡萄胎者，应了解清宫术的时间、水泡大小及吸出组织的量，是否作过预防性化疗，治疗后阴道流血的量、时间、子宫复旧情况。收集血、尿HCG随访资料及肺部X线检查结果。,（二）身体状况 1.原发灶表现 阴道不规则流血；子宫复旧不良或不均匀增大；黄素化囊肿持续存在；腹痛。2.转移灶表现 肺转移（最早最常见，表现为咳嗽、咯血、胸痛等）；阴道宫颈转移（局部表现紫蓝色结节，破溃后可大出血）；脑转移（为主要死亡原因；按病情进展分三期-瘤栓期、脑瘤期、脑疝期）。,（三）心理-社会状况 由于不规则阴道流血及转移灶症状，担心疾病的预后及化疗的副作用，加之经济负担加重，病人感到恐惧和悲哀，致使病人对治疗和生活失去信
10、心。子宫切除者担心女性特征改变或不能生育而绝望，迫切希望得到家人的关心和理解。迫切希望得到丈夫及家人的关心和理解。,（四）辅助检查 1.血和尿HCG测定 2.B超检查 子宫正常大或不均匀增大，肌层内可见高回声团，边界清楚，无包膜。3.胸部X线摄片 肺转移可见棉球状或团块状阴影。4.病理学组织学检查 有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，镜下见高度异型滋养细胞而无绒毛结构者为绒毛膜癌。,葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠4周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。,（五）处理要点 1.以化疗为主，手术和放疗为辅。2.年
11、轻有生育要求者尽可能不切子宫，如必须切子宫者仍可保留正常卵巢。3.手术前先化疗，待病情基本控制后再手术，对有肝、脑转移的病人，除上述治疗外，可加用放射治疗。,【护理诊断】,1.恐惧 与担心疾病的预后及接受化疗有关。2.潜在并发症：肺转移、阴道转移、转移灶破溃大出血、脑转移。3.活动无耐力 与转移灶症状及化疗副作用有关。,【护理目标】,1.病人恐惧感减轻或消失。2.病人不发生并发症或并发症得到及时发现和正确处理。3.病人活动耐力增加，能参与适当的活动。,【护理措施】,1.心理护理,（1）评估病人及家属对疾病的心理反应、耐心解释病人提出的问题和疑虑。（2）向病人及家属介绍有关的化疗药物及护理措施。
12、（3）告诉他们滋养细胞肿瘤是目前化疗效果最好的疾病。,2.严密观察病情,严密观察病人阴道流血、腹痛及有无转移灶症状出现。记录出血量，对于出血多者还应密切观察病人的血压、脉搏、呼吸，并配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备；发现有转移灶症状者立即通知医生并配合处理。,（1）阴道转移病人的护理,1）尽量卧床休息，禁止不必要的阴道检查，密切观察阴道有无破溃出血和生命体征，配血备用并准备好各种抢救物品。2）若发生破溃大出血，应立即通知医生并配合抢救，用纱垫或长沙布条填塞阴道压迫止血，预防感染，填塞的纱条须于2448h内取出。,3.有转移灶者，做好相应护理,（2）肺转移病人的护理,1）卧床休息，有呼吸困
13、难者采取半卧位并吸氧，按医嘱给予镇静剂和化疗药物。2）若出现大咯血，立即让病人取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，轻拍背部，排出积血。同时迅速通知医生，配合医生进行抗休克治疗。,（3）脑转移病人的护理,1）尽量卧床休息，起床时应有人陪伴，以防瘤栓期的一过性脑缺血症状突然跌倒。2）观察颅内压增高的症状，发现异常立即通知医生；记录出入水量，严格控制补液总量和速度，以防颅内压增高。3）遵医嘱给予止血剂、脱水剂、吸氧等，并采取必要的措施预防抽搐及昏迷状态下的并发症。4）做好HCG测定、腰穿等项目检查配合。,4.化疗护理,（1）准确测体重。（2）正确使用化疗药。（3）合理使用静脉血管并注意保护。,（4）化疗
14、药物副反应及护理 1）消化道反应：合理安排用药时间、分散注意力，减少呕吐。指导病人进食，按医嘱给予镇静、止吐药物及静脉补液；加强化疗病人的口腔护理，饭后、睡前用软毛刷刷牙或用温盐水漱口，溃疡处涂甲紫或冰硼散。2）造血功能抑制：血小板降至50109/L以下，应提醒医生停药，对于白细胞低于正常的病人要采取预防感染的措施，严格无菌操作。,5.健康指导,（1）鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强机体抵抗力。（2）注意休息，出现转移灶症状时，应卧床休息，病情缓解后再适当活动。保持外阴清洁，预防感染。（3）节制性生活，做好避孕指导。（4）出院后严密随访，前2年内的随访同葡萄胎病人，以后需每年
15、1次，持续35年，随访内 容同葡萄胎。,【护理评价】,1.病人恐惧感是否减轻或消失。2.病人有无并发症或并发症是否得到及时发现和正确处理。3.病人活动耐力是否增加，能否参与适当的活动。,第三节化疗病人的护理,（一）病史病人既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史。询问有关造血系统、肝脏、消化系统、及肾脏疾病史，了解疾病的治疗经过及病程。,【护理评估】,（二）身体评估1、测量生命体征，了解病人一般情况2、准确测量并记录体重3、评估病人的日常生活规律4、评估原发肿瘤的症状和体征5、辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能等。（三）心理社会评估,【护理评估】,营养失调 低于机体需要：与化疗所致的消化道反应有关
16、。体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关。有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关。自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关。,【护理诊断】,【护理目标】,1、病人能满足机体的营养需要。2、病人没有感染。3、病人补充足够的水分。4、病人能维持良好的自尊。,（一）心理护理（二）健康教育 鼓励病人多进食，保证所需营养的摄入及液体的摄入。指导病人饮食前后漱口，经常擦身更衣，保持皮肤干燥和清洁，注意休息，保持充足睡眠以减少消耗。,【护理措施】,【护理措施】,（三）用药护理1、根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用。如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。需要避光的药物，使用时要用避光罩或黑布包好。2、保护静脉3、预防药物外渗4、调节速度 用药过程中要按医嘱调节滴速5、保证疗效 腹腔化疗者应让其经常变动卧位。,【护理措施】,（四）药物毒副反应及护理造血功能障碍 是否感染、出血倾向；消化道反应药物中毒性肝炎4、泌尿系损伤5、皮疹和脱发,思考题,1如何对葡萄胎病人进行随访指导？2试述葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌三者的相同之处和不同之处。3何谓侵蚀性葡萄胎？如何对侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌肺转移病人进行护理？,谢谢！,
