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1、 医学 年 月第 卷 第 期 ， ， 药物 治疗 功率 高 、 降低 门静 脉压力 效果 可靠 、 可控制分 流道直 病 情危重患 者 药物 使 用 参见 上 文 ， 病情 稳 定 者 在 明确 病 因前参 照 经验 性 治疗 方 案 给药 ， 以联 合 应 用生长 抑素 子 泵抑 制 剂 为 主 ， 用 药剂 量 可 以 质 但 相应减少 。生长 抑素为 持 续泵 入 ； 而 （ 索 美 拉 唑 或 奥 美 拉 唑 ） 埃 为 静 脉 注 射 ， 径、 能同时 行 断流 术 （ 塞静 脉 曲张 ） 并 发 症 少 等 栓 、 优 点 。 急 诊 静 脉 曲张 破 裂 出 血 的 即刻 止 血
2、 对 成功率 达 ， 其 中远期 （ 年 ） 但 疗效 尚 不 十分 满意 。影响疗 效 的主要 因素是术 后分 流道狭 窄 或 闭塞 。 外 科 手 术 治 疗 。明确 病 因 后 的 治疗 可 参 照 相 关 消 化 专 次 业 指南 。 。 ” 气 囊压迫止 血 可 有效 控制 出血 ， 复 发 率高 ， 人性 肺 炎 、 但 吸 气 管阻塞 等严 重 并 发 症 发 生 率 高 ， 重 者 可致 死 亡 。 严 尽管 有 以上 多种 治疗措 施 ， 是仍 有 约 的 但 患者 出血 不能控 制 或 出 血一 度 停 止 后 内再 出 血 。临床推 荐等待 外科手 术治疗 期 间应采用
3、积极 的 药物止 血治 疗 ， 持 续 静 脉滴 注 生 长 抑 素 以 如 控 制 出血 ， 高手 术 治 疗 成 功率 ， 低 再 出血 发 生 提 降 率 。 出 血 内 测 量 ）但 （ 级 的患者 行 急 诊分 流 手 术有 可 能挽 目前 已很 少单独 应用 ， 仅作为过 渡性疗 法 ， 以获得 内 镜 或介人 手术止 血 的 时机 。进 行 气囊 压 迫 时 ， 根据 病情 放 气 ， 次 拔管 时机应 在血 止后 ， 般 先放气 观察 ， 著仍 无 出血 即可拔 管 。 一 救生命 ； 级患者 多 考虑 实施 急诊 断 流 手术 ； 级 患 者 决 定 手 术 应 极 为 慎
4、重 （ 病死 率 ） 。需 注 意 的是 ， 外科 分 流手 术在 降 低再 出血率方 面非 常有效 ， 但可增 加肝 性脑病 风险 ， 且与 内镜及药 物 治疗相 比并不 能改善 生存率 。肝移 植 是可 考虑 的理想选 择 。 治疗 后病情 再次评 估 急诊 内镜检 查和治 疗 内镜检查 为上 消化 道 出 血病 因诊 断 的关 键 检 查 ， 尽管 专家们 一致认 为对 于急性 上 消化道 大 出 血 的患者应 当尽快 完成 内镜 检查 ， 且 药物 与 内镜 而 联 合治疗 是 目前 首选 的治 疗 方式 ， ， 是 由 但 于各 个 医院的运行 方 式 和条 件 不 同 ， 能够 完
5、 成 急诊 内镜 检查 的时 间尚不能完 全统一 。内镜 治疗方 法 的 选择请 参考 消化 专业 有 关 指 南 。 ， 。无 法行 内 镜检查 明确诊 断 的患者 ， 医生 可 进行 经 验性 诊 断 评 经上 述治疗 后再次 评估 患者 出血是否 得到有 效 控制 （ 否存 在 活 动 性 出血 的方 法 如 前 所 述 ） 是 。若 仍可 能存在 活动性 出血 ， 根 据患 者 病情 选 择重 复 可 内镜治 疗或外 科手 术治疗 。对严 重 出血患者 或 因脏 器低灌 注 而 引 起 相 应 并 发 症 的 患 者 ， 尽 快 收 入 应 病房进 行加强 监护 治疗 。 转诊 专科病
6、房 治疗 原发病 或 随访 估及治疗 （ 照上文 ） 内镜检 查 阴性 者 ， 参 。 可行 小 肠 镜 检查 、 管 造 影 、 血 胃肠 钡 剂 造 影 或 放 射 性 核 素 扫描。 介入治 疗 （ 选择 性血 管造影及 栓塞治 疗 ） 急性大 出血无 法控制 的患者应 当及 早考虑 行介 待患者 病情 稳定 、 出血 控 制后 可 根 据其 原 发疾 病情 况转诊 专科病 房继 续治疗 或 出院随访 。对于 高 龄合并 多种慢 性疾 病 或 者有 肝 硬 化病 史 的 患者 ， 无 论 出血 量多少 均应住 院治疗 。 入治疗 。临床 推荐 等待介人 治疗期 间可采 用药 物止 血 ，
7、 持续静 脉滴注 生长抑 素 制 出血 ， 高 如 控 提 介 入治疗 成功率 ， 降低 再 出 血发 生 率 。选 择 性 胃左 动脉、 胃十二指肠 动脉 、 动脉 或胰 十二指肠 动脉血 脾 管造 影 ， 对造影 剂外 溢 或病 变 部 位经 血 管 导管 滴 针 注血管加 压素或 去 甲 肾上腺 素 ， 小 动脉 和 毛 细血 使 执 笔专 家 ： 于学忠 、 王仲 、 小刚 、 建 、 李 何 陆一 呜 、 周荣斌 、 曾红 科 （ 以上 专 家排名 不分先 后 ， 以姓 氏笔 划顺序排 列 ） 参 考 文 献 ， ， 管 收缩 ， 而使 出血 停 止 。无 效 者 可用 明胶 海绵
8、栓 进 塞。 经 颈静脉 肝 内门 一体静 脉 支架 分 流术 （ ： ） 主要适用 于 出血 保守治疗 （ 药物 、 内镜 治疗 等 ） 效果 不佳、 外科 手术后 再 发静 脉 曲 张破 裂 出 血或 终末 期 肝病 等待 肝 移 植 术期 间静 脉 曲张 破 裂 出血 等 待 处 理 。其 特 点 为 ： 在 短 期 内 明 显 降 低 门 静 脉 能 ： ， （ ： ， ） ， ， ， （ ） ： 压， 与外 科 门 一体分 流术 相 比 ，具 有 创伤 小 、 成 中 国急 救 医 学 年 月 第 卷第 期 ， ， ， ， ， ， ， （ ） ， ， ， ， ： ， ， ：一 ， ，
9、 （ ） ， ， ， ， ， ： （ ） ， ， （ ） ， ： ， ，： ， ） ， ， （ ： ， （ ） ， ， ： ： ， ） ， （ ： ， ： ， （ ） ， ， ： ， ， （ ） ， ： 中华 内科 杂 志 委 会 ， 编 中华 消 化 杂 志 委 会 ， 中 华 消 化 内 编 镜 杂 志 编 委 会 急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 诊 治 指 南 （ ， 州 ） 中 华 内科 杂 志 ， ， ） 杭 （ ： ， ， ， ， （ ： ， ） ， ， ， ： ， ， ， ， ， ： ， ，（ ） ： 一 】 ， （ ） ， ： ， ， ， ： ： ， （
10、 ： ， ） 一 ， ， ， ， ，（ ） ： ， （ ） ， ： ， ， ， ， ， ， ， ： （ ） ： ， ， ： （ ） 中华 内科 杂 志 编 辑 部 食 管 胃静 脉 曲 张 出 血 的 诊 治 建 议 （ 案 ） 草 中华 内科 杂 志 ， ， ） （ ： ） ， ， （ ： ， ， ， ： 中华 医学 会 消 化 病 学 分 会 ，中 华 医学 会 肝 病 学 分 会 ，中 华 医 学 会 内镜 学 分 会 ，肝 硬 化 门静 脉 高 压 食 管 胃静 脉 曲张 出 血 的 防 治 共识 中华 肝 脏 病 杂 志 ， ， （ ： ） 中华 医学 会重 症 医学 分 会低血 容
11、 量 休 克 复苏 指 南 （ ） 中 国 实用 外科 杂 志 ， （ ） ， ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ： ， （ ） ， ， ， ， （ ： ， ） ， ， ， ： （ ） ， ， ， ： ， ： ， （ ） ： ， ， ： ， （ ） 中 华 外 科 学 会 门 静 脉 高 压 症 学 组 肝硬 化 门静 脉 高 压 症 消 化 道 ， ， （ ）： ， ， ， 一（ ： 出 血 治 疗 共 识 科 理 论 与实 践 ， ， （ ）： 外 ， ， ， 中 国急 救 医 学 年 第 月 卷第 期 ， ， ， ， ， ） （ ： ， ， （ ： ） ： ， ， ， ， ， ， ： ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， （ ） ， ： ， ， ， 一 ， ， ：一 （ ） ： ， ， （ ） ： ， ， ， ：一 ， ， ， ： ， ， （ ） ， ： ， （ ） ， ， ， ， ， ， （ ）
