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1、肺癌术后并发症观察及护理,心胸外科 程燕,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段。,肺癌微创手术方式,肺癌的微创手术主要是在手术入路方面与传统的开胸方法相比而言的。主要技术包括电视胸腔镜技术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）和各种
2、保留胸壁肌肉的小切口开胸手术（muscle-sparing thoracotomy，MST）。,肺癌微创手术方式,普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术1手术创伤小2术后疼痛轻3对肺功能影响小4对免疫功能影响小5术后并发症少，更美观,关于肺癌术后并发症,肺癌手术后常易发生一些并发症，这些并发症的形成与患者机体本身的因素和手术范围、方式有密切关系。肺癌术后常见的并发症若不及时行有效的处理，将给患者术后的恢复造成严重的影响，有些严重的术后并发症甚至危及患者生命。,肺癌术后并发症,心律失常,心脏衰竭,肺炎、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭,支气管胸膜瘘,肺癌术后并发症之胸腔出血,胸腔出血多发生于术后24
3、小时内。原因：系术中止血不彻底，或者结扎血管的缝线脱落所致，还可能与凝血功能障碍有关，是肺癌术后一种后果严重的并发症。,肺癌术后并发症之胸腔出血,临床观察：其症状主要表现为心动过速和低血压。严密观察胸腔引流液的色、质、量，重点观察患者的BP、P、Hr、SPO2变化，注意有无血压下降、脉搏细速。四肢湿冷和肢端发绀，以及精神烦躁等早期低血容量性休克。如术后每小时血性引流液大于200ml/h，并持续三小时以上，同时伴脉搏增快，考虑活动性出血。,肺癌术后并发症之胸腔出血,临床护理：1、患者清醒后置患者半卧位。2、保持引流通畅。术后早期每3060分钟 挤压胸管1次，防止凝血块堵塞。保持水柱波动范围46c
4、m，波动停止应认真找原因。排除漏气、弯曲、折叠、堵塞等因素。3、考虑有活动性出血应立即通知医生处理。并遵医嘱静脉补充晶、胶体液、输血等纠正失血，同时做好再次开胸手术的准备。,肺癌术后并发症之心律失常,心律失常为肺癌术后最常见的并发症，其类型主要有：心房纤颤、房性室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速，其中以心房纤颤最为多见，其次是房性期前收缩。原因：高龄、麻醉、术中牵拉肺门、直接刺激心脏大血管、术后疼痛、胸腔积液、术后低钾、酸中毒等。,肺癌术后并发症之心律失常,观察及护理：术后严密观察血氧饱和度及心电图变化，保证充分供氧，控制输液量及速度，减轻心脏负荷。对于出现心律失常者应相应的给予
5、镇静剂小剂量-受体阻滞剂、强心剂及利尿剂等。一般的室上性心律失常经采取有效的止痛、吸氧以及补充血容量等措施后均可获得缓解。,肺癌术后并发症之心脏衰竭,心力衰竭多表现为急性左心衰竭。原因：术前伴有心脏疾病、术中、术后输液过多、过快使血容量过多、心律失常、缺氧、水电解质紊乱等。另外肺叶，尤其是全肺切除者、肺动脉高压、肺循环阻力增大，也可引起心力衰竭。,肺癌术后并发症之心脏衰竭,临床观察：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动
6、脉瓣第二心音亢进。,肺癌术后并发症之心脏衰竭,临床护理：术后应严格控制出入水量，输液速度应适宜，并定时巡视患者，询问有无心悸、胸闷的主观症状。对于心力衰竭，尤其是急性左心衰要及早处理，纠正病因的同时给予吸氧、强心、利尿等综合治疗。,肺癌术后并发症之呼吸系统并发症,主要包括肺炎、肺不张、低氧血症、呼吸功能衰竭。原因：与患者术前肺功能差、术后机体抵抗力低下、切口疼痛限制患者咳嗽排痰、肺支气管内分泌物积聚等因素密切相关。,肺癌术后并发症之呼吸系统并发症,临床观察：严密观察患者呼吸频率、幅度、节律，有无呼吸困难、末梢紫绀、缺氧等情况。同时监测肺功能氧合指标。,肺癌术后并发症之呼吸系统并发症,临床护理：
7、1，全麻清醒后，病情稳定者给予半卧位；2，常规低、中流量吸氧；必要时面罩加压给 氧；3，定时雾化吸入，协助患者进行有效的咳 嗽排痰；4，鼓励早期活动，促进余肺扩张；,肺癌术后并发症之呼吸系统并发症,临床护理：5，必要时纤支镜吸痰或气管切开吸痰或应用呼吸机辅助呼吸；6，如确诊肺部感染，根据痰细菌培养结果选用敏感抗生素。,肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘,支气管胸膜瘘是肺癌术后的严重并发症之一，其发生时间最多见于肺切除手术后，临床上一般多见于术后l一2周。原因：支气管胸膜瘘的发生与全身营养不良、低蛋白血症、糖尿病、长期应用激素、全身感染、术前化疗、使用机械通气等全身因素，以及支气管残端感染、病变(肿瘤
8、)残留、残端血供破坏、胸腔积液长期浸泡残端、局部放疗等局部因素有关，当然也与术中支气管残端的处理技术有明显关系。,肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘,观察：临床上多表现为发热、刺激性咳嗽。因此术后应注意患者的呼吸、咳嗽、咳痰、体温、胸痛的变化，如突然出现胸痛、呼吸急促、剧烈咳嗽、吐脓血痰、发热等症状及时通知医生，协助处理。当可疑有支气管胸膜瘘，可行胸腔内注射美蓝，若咳出痰液中有美蓝即可确诊。,肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘,临床护理：1、急救措施（1）立即置病人患侧卧位。（2）清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入。（3）迅速建立静脉通路，按医嘱输液给药。（4）当胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状缓解，置病人半卧位。,肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘,临床护理：2、加强胸腔闭式引流的护理。3、严密观察生命体征，防止张力性气胸、窒息等并发症的发生。发热者予物理降温。4、加强抗感染、支持治疗。5、必要时可行胸廓成形或瘘口修补术。,关于肺癌术后并发症,术后并发症是影响手术疗效的主要因素，因此术后应针对并发症发生的原因有重点地观察病情变化，及早发现、及时采取相应的措施，减少并发症的发生率，提高手术效果，改善预后。,谢谢！,
