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1、邵阳医学高等专科学校教案首页授课教师赵亚珍课程名称护理学基础课次编号28授课时间2007年下学期周 次第7周 星期四 第3、4节 授课对象06级 护理专业1-10班课 型理论课授课内容第十一章 医院感染的预防与控制学 时2教学目的1.解释下列概念：医院感染、内源性感染、外源性感染、清洁、消毒、灭菌。2掌握医院感染的预防和控制。3熟悉医院感染的形成和主要因素。4了解医院感染的分类、清洁法。教学内容及时间分配基本知识 2学时一、 医院感染 1.5学时（一）医院感染的概念与分类 10分钟（二）医院感染的形成 15分钟（三）医院感染的主要因素 10分钟（四）医院感染的预防和控制 25分钟二、清洁、消毒
2、、灭菌 0.5学时（一）概念 13分钟（二）清洁法 2分钟小结 5分钟重点及难点1医院感染的形成。2医院感染的预防和控制。3医院感染形成的条件及相互关系。教学方法讲授、提问教学手段多媒体课件复习思考题1. 医院感染发生应具备三个基本条件是什么？2.简述医院内感染的预防和控制措施。参考资料1殷磊主编护理学基础北京：人民卫生出版社 20022喻坚主编护理学基础长沙：湖南科技出版社 20053崔焱主编护理学导论北京：人民卫生出版社 19994李小寒主编基础护理学北京：人民卫生出版社 2006自 评教学过程第十一章 医院感染的预防与控制【新课导入】 【展示教学内容】【给出教学目标】基本知识医院是患者密
3、集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。一、医院感染（一）医院感染的概念与分类1.医院感染（nosocomial infection）是指发生在医院内的一切感染，即指患者、探视者和医院职工在医院受到的感染。其内涵为：（1）包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包
4、括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。（2）其研究对象为一切在医院活动的人群，主要为住院患者和医院工作人员。2.医院感染的分类根据感染来源不同，医院感染分为：（1）内源性感染（自身感染） 指免疫机能低下患者由自身正常菌群引起的感染。即患者在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。（2）外源性感染（交叉感染） 指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。（二）医院感染的形成1感染源：即感染的来源，是指带有病原体的人或环境。2传播途径：接触传播；空气传播；输液输血传播；饮水食物传播；生物媒介传播。3易感人群：医院内感染的易感人群主要是各种各样的患者。（三）医院感染的主要因素
5、1.主观因素2.客观因素：抗生素的滥用；侵入性诊疗手段的增多；环境污染严重；易感人群的增加。（四）医院感染的预防和控制措施发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2/3的医院感染是可预防的。1.建立三级监控体系。2.健全各项制度，并认真贯彻落实。3.医院布局设施合理等。4.控制感染元和易感人群。5.加强医院内感染的教育。二、清洁、消毒、灭菌（一）概念1.清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。2.消毒（disinfection）是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其
6、达到无害化程度的过程。3.灭菌（sterilization）是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。（二）清洁法1.方法：将物品用清水洗净，在用肥皂水或洗洁精等刷净，除去五瓶上的有机物，最后用清水冲净。2.各类污渍清洁的方法邵阳医学高等专科学校教案首页授课教师赵亚珍课程名称护理学基础课次编号29授课时间2007年下学期周 次第8周 星期一 第1、2节 授课对象06级 护理专业1-10班课 型理论课授课内容第十一章 医院感染的预防与控制学 时2教学目的1. 解释下列概念：物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌法、浸泡法、擦拭法、薰蒸法、喷雾法
7、。 2.掌握消毒灭菌方法使用的注意事项、化学消毒剂的使用原则。3. 常用的物理、化学消毒灭菌法。4了解常用的化学消毒剂。教学内容及时间分配基本知识 2学时（三）物理消毒灭菌法 55分钟1热力消毒灭菌法 40分钟2光照法消毒 15分钟 （四）化学消毒灭菌法 20分钟小结 5分钟重点及难点1煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法。2紫外线灯管消毒法。3化学消毒剂的使用方法。教学方法讲授、提问教学手段多媒体课件复习思考题1.简述煮沸消毒的注意事项。 2.简述紫外线灯管消毒的注意事项。3.说出化学消毒剂的使用原则。参考资料1殷磊主编护理学基础北京：人民卫生出版社 20022喻坚主编护理学基础长沙：湖南科技出版社
8、20053崔焱主编护理学导论北京：人民卫生出版社 19994李小寒主编基础护理学北京：人民卫生出版社 2006自 评教学过程第十一章 医院感染的预防与控制【新课导入】 【展示教学内容】【给出教学目标】基本知识二、清洁、消毒、灭菌（三）物理消毒灭菌法1热力消毒灭菌法（heat disinfection sterilization）热力消毒灭菌：高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固（结构改变导致功能丧失），新陈代谢受到障碍而死亡，从而达到消毒与灭菌的目的。在消毒中，热可分为湿热与干热两大类。干热灭菌与湿热灭菌的比较干热湿热传导介质对物品影响适用对象作用温度作用时间杀菌能力空气烤焦金属、玻璃与其他不
9、畏焦化物品高（160400）长（15小时）较差水和蒸汽濡湿（皮革损坏）棉织品、水液等不畏湿热、物品低（60134）短（460分钟）较强湿热较干热消毒效果好的原因有三：蛋白质在含水多时易变性，含水量多，愈易凝固；湿热穿透力强，传导快。蒸汽具有潜热，当蒸汽与被灭菌的物品接触时，可凝结成水而放出潜热，使湿度迅速升高，加强灭菌效果。（1）干烤法 耐高温和不耐湿的物品可使用此法。灭菌条件：160，2h；170，1h；180，30min。注意事项：灭菌前物品应洗净。玻璃物品应洗净干燥后再干烤。干烤后开箱温度应低于40。干烤物品间应留有空隙，体积不超过烤箱的2/3，粉剂和油脂厚度不超过1.3cm。有机物干烤
10、温度不超过170。（2）燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法，因对物品的破坏性大，故应用范围有限。1）焚烧法：某些特殊感染，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染的敷料，以及其它已污染且无保留价值的物品，如污纸、垃圾等，应放入焚烧炉内焚烧，使之炭化。2）烧灼法：一些耐高温的器械（金属、搪瓷类），在急用或无条件用其他方法消毒时可采用此法。燃烧时要注意安全，须远离易燃易爆物品，如氧气、汽油、乙醚等。燃烧过程不得添加乙醇，以免引起火焰上窜而致灼伤或火灾。锐利刀剪为保护刀锋，不宜用燃烧灭菌法。（3）煮沸消毒法 将水煮沸至100，保持510分钟可杀灭繁殖体，保持13小时可杀灭芽胞。在水中加入碳酸氢钠至12浓
11、度时，沸点可达105，能增强杀菌作用，还可去污防锈。在高原地区气压低、沸点低的情况下，要延长消毒时间（海拔每增高300m，需延长消毒时间2分钟）。此法适用于不怕潮湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。注意事项：煮沸前物品涮洗干净；确保物品各面与水接触；防止撞击或散落纱布包；玻璃、搪瓷类冷温水放；金属、橡胶类水沸后放；水沸后开始计时；新加物品重新计（4）流通蒸汽消毒法 常温下用100左右的蒸汽，从产生蒸汽后开始计时，1530分钟可达效果，常用于食具、便器的消毒。 （5）低温蒸汽消毒法 将整齐输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制温度7380，持续1015min。 适用对象：不耐高热的材料，如内镜
12、、塑料制品等。（6）高压蒸汽灭菌法 是最可靠、临床使用最广的一种灭菌方法。1）压力：103206kPa 湿度：121.3-132 时间：1530分钟2）机理：是利用高压和高热释放的潜热进行灭菌。3）适用对象：耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、手术器械、药品、细菌培养基等。4）分类：手提式高压蒸汽灭菌器；卧式高压蒸汽灭菌器；预真空式高压蒸汽灭菌器。5)使用方法6）定期检查灭菌效果物理监测测化学监测生物监测7）注意事项：无菌包大小松紧适宜消毒前，打开贮槽或盒的通气孔，有利于蒸汽流通，消毒灭菌完毕，关闭贮槽或盒的通气孔，以保持物品的无菌状态。布类物品应放在金属类物品上，否则蒸汽遇冷凝聚成水珠，使
13、包布受潮。阻碍蒸汽进入包裹中央，严重影响灭菌效果。2光照法消毒（1）日光暴晒法 1)适用对象 常用于衣服、毛毯、床垫、书籍等的消毒。2）方法 直射阳光下暴晒6小时，并定时翻动。（2）紫外线灯管消毒法 1）灭菌机理：利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡。紫外线通过空气时，可使空气中的氧气电离产生臭氧，加强了杀菌作用。2）特点：紫外线穿透性差，不能透过玻璃，尘埃，纸张和固体物质；透过空气能力较强，透过液体能力很弱。3）消毒范围：对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，对霉菌、酵母菌更弱。对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差。4）消毒时间：应从灯亮57分钟后计时。5
14、）波长：最佳杀菌波长为2537nm（是细菌对紫外线吸收最快的波长）。常用的紫外线灯管有：15W、20W、30W、40W四种，可采用悬吊式，移动式灯架照射，或紫外线消毒箱内照射。紫外线灯配用抛光铝板作反向罩，可增强消毒效果。6）用法：（以30W紫外线灯管为例）距离时间方法物品消毒2560cm2530min物品要摊开或挂起，扩大照射面空气消毒2m3060min照射前清扫尘埃，照射时关闭门窗，停止人员走动7）注意事项：注意眼睛、皮肤的保护紫外线灯管要保持清洁透明定期监测消毒效果定期进行空气细菌培养，以检查杀菌效果。（四）化学消毒灭菌法1.概念/机理：利用化学药物渗透细菌的体内，使菌体蛋白凝固变性，干
15、忧细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细胞膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理功能等，从而起到消毒灭菌作用。所用的药物称化学消毒剂。灭菌剂：有的药物杀灭微生物的能力较强，可以达到灭菌效用的消毒剂适应范围：凡不适于物理消毒灭菌而耐潮湿的物品，如锐利的金属、刀、剪、缝针和光学仪器（胃镜、膀胱镜等）及皮肤、粘膜，患者的分泌物、排泄物、病室空气等均可采用此法。2.化学消毒灭菌剂的使用原则（1）根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。（3）需消毒的物品应洗净擦干，浸泡时打开轴节，将物品浸没于溶液里。（4）消毒剂应定期更换，挥发剂应加盖并定期测定
16、比重，及时调整浓度。（5）浸泡过的物品，使用前需用无菌等渗盐水冲洗，以免消毒剂刺激人体组织。3.消毒剂的性质与消毒水平1）高效消毒剂 可杀灭一切微生物。2）中效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。3）低效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒4.常用化学消毒灭菌方法（1）浸泡法。（2）擦拭法。（3）薰蒸法：纯乳酸;食醋；甲醛或过氧乙酸。4）喷雾法5）环氧乙烷气体密闭消毒法5.常用化学消毒剂邵阳医学高等专科学校教案首页授课教师赵亚珍课程名称护理学基础课次编号30授课时间2007年下学期周 次第8周 星期二 第1、2节 授课对象06级 护理专业1-10班课 型理论课
17、授课内容第十一章 医院感染的预防与控制学 时2教学目的1.解释下列概念：无菌技术、无菌区、非无菌区、无菌技术基本操作法。2掌握无菌操作原则。3掌握6种无菌技术基本操作法。教学内容及时间分配基本知识 0.8学时三、 无菌技术 30分钟（一）概念 10分钟（二）操作原则 20分钟基本技能 1.2学时无菌技术基本操作法 45分钟无菌持物钳（镊）的使用法 8分钟无菌容器的使用法 8分钟无菌包的使用法 5分钟无菌溶液的取用法 8分钟铺无菌盘法 8分钟无菌手套的使用 8分钟小结 5分钟重点及难点1无菌技术操作原则。2无菌技术基本操作法。教学方法讲授、提问教学手段多媒体课件复习思考题1.无菌技术的操作原则是
18、什么？2.下列情况是否符合无菌技术操作原则？为什么？（1）被酒精打湿的无菌包晾干后使用。（2）使用无菌持物钳时碰到容器液面以下的内壁。（3）已戴手套的手碰到另一只手套的里面。（4）在打开的无菌手套上方扑滑石粉。参考资料1殷磊主编护理学基础北京：人民卫生出版社 20022喻坚主编护理学基础长沙：湖南科技出版社 20053崔焱主编护理学导论北京：人民卫生出版社 19994李小寒主编基础护理学北京：人民卫生出版社 2006自 评教学过程第十一章 医院感染的预防与控制【新课导入】 【展示教学内容】【给出教学目标】基本知识三、无菌技术无菌技术是医疗、护理操作中预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。
19、在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原则，否则就可能造成交叉感染的机会，给患者带来不应有的痛苦和危害。因此，必须加强无菌观念，准确熟练地掌握无菌技术，严格遵守无菌操作规程。（一）无菌技术的概念1、无菌技术（aseptic technique） 是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入机体和防止无菌物品及无菌区域被污染的操作技术。2、无菌物品（aseptic supply） 经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品称无菌物品。3、无菌区域（aseptic area） 经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。4、非无菌区域（non-aseptic area） 未经灭菌或经灭菌后又被
20、污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。（二）无菌技术操作原则。1环境清洁2对工作人员的要求3物品保管4操作时要求5一物一人基本技能无菌技术基本操作法无菌技术基本操作法：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物传播给他人的一系列操作方法。（一）无菌持物钳（镊）的使用法1持物钳（镊）的类别 临床常用的持物钳（镊）有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子2无菌持物钳（镊）的使用法。（二）无菌容器的使用法经灭菌处理的盛放无菌物品的器具称无菌容器。无菌容器应每周消毒灭菌一次。一经开盖，限于24小时内使用，超过24小时应重新灭菌。（三）无菌包的使用法无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器
21、械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用。1、无菌包的包扎法 2、无菌包的打开法3、无菌包消毒后，如未打开在7天内有效。（四）无菌溶液的取用法取无菌溶液瓶，擦净灰尘，核对标签，检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物。符合要求方可使用。已开的无菌溶液如继续使用有效期为24h。（五）铺无菌盘法将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，可放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。有效期限不超过4小时。（六）无菌手套的使用邵阳医学高等专科学校教案首页授课教师赵亚珍课程名称护理学基础课次编号31授课时间2007年下学期周 次第8周 星期三 第1、2节授课对象06
22、级 护理专业1-10班课 型理论课授课内容第十一章 医院感染的预防与控制学 时2教学目的1.解释下列概念：隔离、清洁区、半污染区、污染区、终末消毒处理。2掌握隔离区域的划分；隔离原则；以下隔离技术：口罩、帽子使用；手的清洁与消毒；避污纸的使用；穿、脱隔离衣。3熟悉七种隔离种类和措施。教学内容及时间分配基本知识 1.2学时四、 隔离技术 50分钟（一）概念 5分钟（二）隔离区域的设置和划分 15分钟（三）隔离原则 15分钟（四）隔离种类和措施 15分钟基本技能 0.8学时口罩、帽子使用 5分钟手的清洁与消毒 3分钟避污纸的使用 2分钟穿、脱隔离衣。 15分钟小结 5分钟重点及难点1穿脱隔离衣的方
23、法。2隔离区域的划分。教学方法讲授、提问教学手段多媒体课件复习思考题1.简述一般消毒隔离的原则。2.说出穿脱隔离衣的注意事项。3综合分析题 （1）一肺结核患者治愈出院时，应进行哪些终末消毒处理？(2)某患者拟诊伤寒，传染病区无床位，你如何在普通病区设置隔离单位？护理操作中应遵守哪些原则？参考资料1殷磊主编护理学基础北京：人民卫生出版社 20022喻坚主编护理学基础长沙：湖南科技出版社 20053崔焱主编护理学导论北京：人民卫生出版社 19994李小寒主编基础护理学北京：人民卫生出版社 2006自 评教学过程第十一章 医院感染的预防与控制【新课导入】 【展示教学内容】【给出教学目标】基本知识四、
24、 隔离技术（一）隔离的概念隔离是将传染患者及带菌者在传染期间安置在指定的地点与健康人群分开，便于治疗和护理。同时，便于污染物的消毒，小污染范围，减少传染病传播的机会。这样，既有利于防止传染患者的蔓延，也有利于患者的康复。（二）隔离区域的设置和划分。1.隔离区域的设置：三离（远离水源、食堂和其它公共场所）；一分开（传染病区应与普通病 区分开）；传染病区应设有多个出入口，以便 工作人员和患者分道出进。2.隔离区域的划分（1）清洁区 凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。如更衣室、值班室、配膳室及库房等。（2）半污染区 有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。如医护办公室、治疗室、化验室、内走廊及
25、出院卫生处置室等。（3）污染区 凡被病原微生物污染或被患者直接接触和间接接触的区域称为污染区，如病室、厕所、浴室等。污染区内的物品未经消毒不准带出它处。（三）隔离原则1.一般隔离消毒原则（1）明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。（2）进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，不易消毒的物品应放入塑料袋内避污，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。（3）患者所有接触过的物品均认为已被污染，必须经过消毒处理。（4）病室内每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。每日晨起后用消毒液擦试病床及床旁桌椅。（5）严格执行陪伴和探视制度。（6）重视心理护理。（7
26、）经医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。2.终末消毒处理 是对转科、出院或死亡患者及其所住病室、用物和医疗器械等进行的消毒处理。（1）患者的终末处理（2）隔离单位的终末处理(四)隔离种类及措施 传染病患者是病原携带者，能向体外排出病原体而成为传染源，所以，应根据不同传染病病原体的排出方式与传播途径， 采用不同的隔离措施。1.严密隔离适用于：传染性强或传播途径不明的疾病所采取隔离措施。如鼠疫、霍乱等烈性传染病。2.接触隔离适用于：病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病所采取的隔离方法。如破伤风、炭疽、狂犬病等。3.呼吸道隔离适用于病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法。如麻疹、白喉、百日咳、流行
27、性脑脊髓膜炎等。4.肠道隔离适用病原体通过污染食物、食具、手及水源，并经口引起传播的病症所给予的隔离方法。5.血液、体液隔离适用于病原体通过血液、体液（引流物、分泌物）等传播的疾病的隔离方法。如肝炎、爱滋病病毒等感染性疾病。6.昆虫隔离适用于病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病所进行隔离的方法。如流行性乙型脑炎、疟疾、班疹伤寒等。 7.保护性隔离亦可称为反向隔离。适用于：抵抗 力低下或易感染的患者，如大面积烧伤患者，早产婴儿、白血病患者及脏器移植患者等所采取的保护性措施，避免由他人（包括医护人员）将病室外的致病菌带进病室内而采用的隔离方法。基本技能隔离技术操作（一）口罩、帽子的使用目的：保护患
28、者和工作人员，防止飞沫污染无菌物品或清洁物品；帽子可防止工作人员的头屑飘落、头发散落或被污染。注意：纱布口罩使用24h应更换；口罩潮湿应立即更换；每次接触严密隔离患者后应立即更换口罩；使用一次性口罩不超过4h。（二）手的清洁与消毒目的：避免感染和交叉感染的发生；避免污染无菌物品和清洁物品。（三）使用避污纸目的：避污纸是备用的清洁纸片，作简单隔离操作时，可使用避污纸保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。注意：保持避污纸清洁以防交叉感染。（四）穿脱隔离衣1穿隔离衣（口诀）一左二右三抖袖；四系领扣五扣袖；六拉左摆七拉右；两边对齐往后抖；一手按压一手叠；带子系在前边右。2脱隔离衣（口诀）一解腰带二打结；三解袖口往上叠；四泡手后解领口；五把双手退出袖；挂放方法按实情；消毒灭菌待再用。3注意事项：隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞或潮湿时，应即更换。隔离衣应每天更换，如有潮湿或严重污染应立即更换。保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领及工作帽等。穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。隔离衣挂在半污染区，清洁面再外；挂在污染区，污染面在外。
