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1、,骨折患者的康复护理,康复护理教研室,康复护理,骨、关节伤病的护理康复,第六章 骨、关节伤病患者的康复护理第一节 骨折患者的康复护理,案例导入,赵某，女，52岁，3h前行走时不小心摔倒时以手掌撑地，倒地后觉右手腕关节剧痛，不能活动，急诊送入我院。患者入院后体格检查：意识清楚，生命体征平稳，右手腕关节疼痛，肿胀，主动活动功能丧失，侧面观似餐叉样畸形。余查体未见异常。患者既往身体健康，无类似外伤史，否认药物过敏史。问题:1.请对该患者进行康复评定？2.针对患者目前的病情应开展哪些康复护理措施？3.患者在康复过程中，要特别注意预防哪些问题？,康复护理,学习目标技能目标,学习目标知识目标,骨折的概念：
2、骨折(fracture)，是骨的完整性和连续性中断。骨折的分类：根据骨折的稳定性，分为稳定性骨折和不稳定性骨折；根据骨折断端是否与体外相通，分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的原因，分为外伤性骨折和病理性骨折，如骨肿瘤所致的骨折即属于病理性骨折。,知识准备,骨折的愈合过程骨折愈合阶段 分期 时间第一阶段 外伤性炎症恢复期 23周或更 长的时间第二阶段 骨痂形成期 需34周第三阶段 骨痂成熟期 伤后约58周第四阶段 临床愈合期 伤后约812周 X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段 骨性愈合与塑性期 伤后12周以后,知识准备,知识准备,骨折的愈合过程,康复评定,主要功能障碍:疼
3、痛、肿胀 运动功能障碍继发性障碍:关节粘连僵硬 肌肉萎缩 肢体负重能力下降 畸形,康复护理目标,指导患者：改善关节活动范围恢复运动功能，促进骨愈合；并防止失用性肌萎缩；牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能预防关节内粘连，关节活动范围减少或有继发性残障形成。促进血液、淋巴循环：固定物不宜过紧或过松，减少肢体制动所致的各种并发症和继发的神经、肌肉、血管损伤，帮助患者实施功能康复训练。,康复护理目标,指导患者自理训练：指导患者及早利用残存的功能进行ADL训练，帮助患者选择合适的辅助具和支具，让患者尽早生活自理，重返工作岗位；训练患者自我照顾日常生活。增加患者自信心，去除自卑感：为患者的康复创造一个良好
4、的治疗环境，改善患者的情绪，保证各项康复治疗计划顺利完成。,康复治疗护理措施,骨折后康复护理原则：确保固定的坚实可靠；肢体固定和训练同步进行；预防制动综合征的发生。康复训练在骨折愈合的不同阶段有不同的重点，一般分三期进行。早期康复训练：在伤后12周内，此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因比，此期功能训练的主要目的是消肿和稳定骨折。主要形式是伤肢肌肉的等长收缩。,等长收缩训练：固定部位的肌肉有节奏的等长收缩练习，可以预防肌肉萎缩或粘连。训练一般在骨折紧急处理后12天，患者病情稳定时，此时受伤局部肿胀、疼痛、骨折端有血肿，易移位，软组织损伤需要修复。,康复治疗护理措施,康复治疗护理措
5、施,被动及主动训练：患肢非固定关节的被动及主动训练，上肢关节进行外展、外旋与手掌指关节屈曲运动；下肢应进行踝关节背屈运动。老年患者要特别注意防止关节挛缩。可从伤(术)后第2天开始，每日训练3次，每次510min，关节活动范围应逐渐加大。,非负重主动运动：在固定13周后，如有可能应每日短时取下固定物，在保护下进行受损关节不负重的主动运动，并逐步增加关节活动范围，运动后继续维持固定。若固定时无特殊需要，关节应置于功能位。可促进关节软骨生化修复，使关节面有较好的塑形，同时可防止和减少关节内的粘连。,康复治疗护理措施,康复治疗护理措施,呼吸训练和活动训练：健侧肢体及躯干要进行正常的活动训练，防止发生卧
6、位综合征。长期卧床的患者，尤其是老年及骨折较严重者易并发坠积性肺炎，可通过呼吸训练及叩击背部，排出肺内分泌物，预防坠积性肺炎的发生；同时注意预防压疮的发生。,康复治疗护理措施,抬高患肢：有助于肿胀消退。肢体的远端须高于近端，近端要高于心脏平面 理疗法：温热疗法，可改善肢体血液循环、消炎、消肿；减轻疼痛、减少粘连、防止肌肉萎缩及促进骨折愈合。超短波疗法或低频磁疗：可使成骨再生区代谢过程加强，纤维细胞和成骨细胞出现早。,康复治疗护理措施,伤后2周至骨折临床愈合这一时期，伤肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断端有纤维连接，骨折处日趋稳定。可逐渐恢复骨折端、未固定的关节活动和骨折处上下关节的活动，并逐渐由
7、被动活动转为主动活动。伤后38周，骨折处有足够的骨痂形成，康复训练能促进形成骨痂，恢复活动范围，增加肌肉力量及提高肢体活动能力，恢复日常生活活动能力与工作能力。,骨折愈合中期训练,康复治疗护理措施,伤后812周。骨性骨痂已形成，X线已显影，骨骼有了一定的支撑力，但邻近关节的活动度下降，肌肉萎缩。训练的目的在防止瘢痕组织粘连，恢复受累关节活动度，最大限度恢复关节活动范围，增加肌肉力量，使肢体功能恢复。提高患者的日常生活活动能力。,骨折愈合后期训练,康复治疗护理措施,主动运动：重点维持并扩大关节活动范围、受累关节主动运动，以不引起明显的疼痛为度。助 力 运 动,助力运动和被动运动：运动应注意平稳、
8、柔和，并随关节活动范围增加而逐步减少辅助力量。被动运动训练时应注意手法、力量，尽量靠近受累关节，避免骨折线受力，造成再次骨折。动作应平稳、缓和、有节奏，以不引起明显疼痛及。肌肉痉挛为宜。,康复治疗护理措施,关节功能牵引：僵硬关节可配合热疗进行手法松动将受累关节的近端固定，远端按正常的关节活动方向加以适当力量进行牵引。对于中度或重度关节挛缩者，可在运动与牵伸的间歇期，配合使用夹板，以减少纤维组织的回缩，维持治疗效果。训练控制在每日23次，每次15分钟左右。牵引力量以患者感到可耐受的酸痛、但不产生肌肉痉挛为宜。,腰部牵引,康复治疗护理措施,恢复肌力，负重练习：患肢肌力01级训练以被动运动及辅助运动
9、为主；患肢肌力23级训练以主动运动为主，适当辅以辅助运动；肌力达4级或以上进行渐进抗阻力运动训练。在站立练习的基础上依次作不负重、部分负重及充分负重的步行练习。患肢在12年内尚不宜过多过长时间的负重，定期做X线检查。,康复治疗护理措施,其他物理及综合治疗护理手段：配合理疗局部紫外线照射，可促进钙质沉积与镇痛。红外线、湿热敷、蜡疗等可作为手法治疗前的辅助治疗，促进血液循环、改善关节活动功能。局部按摩对促进血液循环、松解粘连有较好作用。中药外敷、熏洗、针灸、推拿等方法可最大程度上恢复原有机体正常生理功能，还可进行步态训练等。,康复治疗护理措施,恢复日常生活活动能力及工作能力：可采用作业治疗和职业前
10、训练，改善动作技能技巧，增强体能从而恢复患者伤前日常生活活动能力及工作能力。,预后及健康教育,健康教育关系到脊髓损伤患者终生的健康自我管理，必须把脊髓损伤的基本知识、生活自理能力和所需要的技巧等教给患者，让患者客观地对待疾病和自我保健，重返社会，成为真正独立的人。,预后及健康教育,指导患者坚持每日运动锻炼 应根据个体化和循序渐进的原则，制定合理的运动锻炼计划。酌情选择不同的运动项目，应避免负重、登高和蹲起等活动，可酌情选择散步、骑自行车和游泳等，或在非负荷状态下进行关节屈伸或肌肉等长运动。,坚持运动锻炼,预后及健康教育,教育患者避免诱发因素 骨关节炎的发生发展除有一定的遗传、雌激素减少等因素机
11、体本身的因素外，还有其他一些诱因，如肥胖、外伤、过度使用、不良姿势、受凉受潮等。避免诱发因素可以较好地控制骨关节炎的发生和发展。,预后及健康教育,活动量 功能训练应在医护人员的指导下循序渐进地进行，运动范围由小到大，次数从少到多，时间由短到长，强度由弱到强，活动度以不感到疲劳，骨折部位未出现疼痛为度。,预后及健康教育,加强营养 绝大部分骨折病人往往食欲下降，护理时应注重营养，补充钙和维生素D。动物肝脏、海产品、黄豆、蘑菇等含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜等含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄等含锰较多，需要及时补充。多吃青菜、卷心菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。,预后及健康教育,心理护理 心理护理应贯穿整个病程。教育患者培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态，最大限度发挥患者潜在能力，提高功能训练水平，跨越各种障碍成为一个身残志不残、对社会有用的人。,
