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1、2023/4/2,1,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，是由滋养细胞过渡增生而引起。,妊娠滋养细胞疾病,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎,绒毛膜癌,良性,恶性,（GTD）,2023/4/2,2,葡 萄 胎,Hydatidiform mole,一、,2023/4/2,3,（Definition）,妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛变成大小不等的半透明水泡，由绒毛干相连成串，形如葡萄而得名。,定义,绒毛,2023/4/2,4,组织学病理：滋养细胞增生 绒毛间质水肿 间质内胎源性血管消失,（Pathology）,病理,黄素囊肿：常为双侧，大小不等，表面光滑，质软,2023/4/2,5,完全性葡萄胎（CH
2、M)部分性葡萄胎(PHM),（Classification）,分类,2023/4/2,6,（一）致病因素,护理评估,（Nursing assessment）,（二）身心状况,心理特点？,盆腔检查：子宫异常增大、变软妊娠大于20周：胎心音？胎体？,停经24个月后阴道出血：,妊娠呕吐及妊高征征象,贫血，感染,2023/4/2,7,（Etiology）,多发生于生育期妇女（40岁20岁好发)曾患葡萄胎的患者第二次患病率是第一次患病几率的40倍。营养状况、感染、孕卵异常、细胞遗传等因素有关。,病因,2023/4/2,8,HCG测定：葡萄胎时血-HCG 100KIU/L。,（三）实验室及其它检查：,护理
3、评估,（Nursing assessment）,B超：弥漫分布的光点及小囊样无回声区或者（落雪样图像）,2023/4/2,9,1、清宫：一旦确诊立即行清宫术。2、子宫切除术：年龄40岁无生育要求或有高危因素的的病人。3、预防性化疗 CHM恶变率约为1025,治疗原则（Treatment）,2023/4/2,10,术前配血，建立V通道。刮宫方法：充分扩张宫口后用 大号吸管吸宫，可分2次刮宫（1W后再行第二次刮宫）。催产素的应用：充分扩张宫口开始吸宫后使用。送病检：注意挑选靠近宫壁的葡萄状组织。,清宫术注意事项,2023/4/2,11,指征：年龄40岁 葡萄胎排除前血-HCG异常增高 清宫术后HC
4、G不呈进行性下降，始终处于高值。有咯血史无条件随访。,预防性化疗：（药物一般用5FU）,2023/4/2,12,落雪样图象,2023/4/2,13,（Nursing diagnosis）,焦虑 与担心疾病预后有关营养失调：低于机体需要量 与反复阴道流血、贫血、呕吐及摄入量不足有关有感染的危险：与反复阴道流血有关潜在的并发症：阴道大出血,护理诊断,2023/4/2,14,（Nursing interventions）,护理措施,4、严密观察病情,1、休息与营养,5、做好术前准备及术中护理,2、心理护理,3、留晨尿或抽血作HCG含量测定,6、做好化疗的相应护理,7、做好预防感染的相应护理,2023
5、/4/2,15,1.随访内容：转移灶症状，血、尿HCG，盆腔B超、X线胸片等。2.血、尿HCG随访时间（共2年）前3月每周1次 随3月半月1次 后6月每月1次 半年1次 3.避孕2年，选避孕套，避免用宫内节育器和药物避孕。,第1年,第2年,葡萄胎清宫术后的健康教育及随访指导,提 问,2023/4/2,16,侵蚀性葡萄胎及绒癌病人的护理,Invasive mole,第二节,2023/4/2,17,侵葡：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，并造成该部位的组织或器官的破坏，因具恶性肿瘤行为而命名。,镜检：滋养细胞过度增生并伴有明显的出血及坏死，但仍可见变形或完好的绒毛结构。,2023/4/2,
6、18,绒癌,绒癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种，早期就可经血行转移至全身破坏组织及器官致出血坏死,主要转移部位？肺、阴道、脑、肝等,2023/4/2,19,侵葡：,大体可见水泡状物或血块,病理,侵蚀病灶靠近子宫浆膜层时子宫表面呈紫色,2023/4/2,20,镜下见：不能找到绒毛结构,病理,绒癌,2023/4/2,21,护理评估,一.致病因素二.身心状况三.诊断检查,1、HCG测定2、B超检查3、X线胸片4、组织学检查,蜂窝状图象,2023/4/2,22,绒癌可发生于绝经后妇女,少数发生与异位妊娠后,2、绒癌继发妊娠,50继发于葡萄胎,流产、足月分娩后,1、侵葡继发于葡萄胎,（一）致病因素,
7、葡萄胎清宫术后6个月以上、1年内发病者者需经组织病理学检查,2023/4/2,23,胚胎,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,足月产,流产、异位妊娠,绒毛膜癌,绒毛 变性,恶性变,正常发育,恶性变,恶性变 6月,恶性变 1年,葡萄胎、侵葡、绒癌之间的发展关系示意图,葡萄胎清宫术后6个月以上、1年内发病者者需经组织病理学检查,2023/4/2,24,原发灶表现,转移灶症状,阴道流血,下腹胀痛,肺转移：,阴道转移：紫蓝色结节，阴道大出血,肝转移:上腹部、肝区疼痛,（最常见）,脑转移：,（二）身心状况,2023/4/2,25,化疗为主，手术为辅。,处理原则,常用化疗的药物：5-,化疗停药指针：,2023/4/2,
8、26,（Nursing diagnosis）,恐惧 与担心疾病影响生育、危及生命有关营养失调：低于机体需要量 与反复阴道流血、疾病消耗、化疗副反应有关有感染的危险：与反复阴道流血有关潜在的并发症：阴道大出血,护理诊断,2023/4/2,27,护理措施,（一）对症护理（二）饮食与营养（三）心理护理（四）严密观察病情（转移征象）（五）做好化疗、手术前后的护理（六）预防感染,2023/4/2,28,卵巢黄素囊肿,概念 由于滋养细胞过度增生，产生大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。,处理 囊肿在宫腔内容物清除后会自行消退，一般不需处理。若发生急性扭转，扭转时间长发生坏死
9、，则作患侧囊肿切除术或附件切除术。,2023/4/2,29,鉴别 侵葡 绒癌,定义主要病检特点恶性程度临床表现先行妊娠治疗原则转移方式转移顺序,葡萄胎组织侵入子 失去绒毛结构的滋养细胞宫肌层或转移至子宫 侵蚀子宫肌层或转移到以外，并造成破坏。其它器官，并造成破坏。滋养细胞显著增生 滋养细胞极度不规则增生有变性或完整的绒毛结构 无绒毛结构一般不高，预后较好。高阴道流血、转移灶症状 同侵葡，症状更严重内出血及腹痛葡萄胎 葡萄胎、流产或足月产后、异位妊娠 化疗为主，手术放疗为辅 同侵葡局部蔓延为主、血行转移为主血行转移少 转移早且广泛。肺-阴道-脑（少见）肺-阴道-脑-肝肠,2023/4/2,30,
10、滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一种，随着化疗的方法学和药物学的快速进展，绒癌病人的死亡率已大大下降（90%下降至 2030%），经治疗缓解后很少复发。,总结,2023/4/2,31,谢谢！Thank!,作业,2023/4/2,32,病案分析,李女士，28岁，已婚。因停经3月，不规则阴道流血1月余，出血增多半天而入院。病程中早孕反应较剧，睡眠尚可，无咳嗽、腹痛，大小便正常。体格检查：体温37.5，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压100/65mmHg，两肺呼吸音清，腹软，肝脾肋下未及。盆腔检查：外阴已婚未产式，阴道中量暗红色血液伴有水泡状物，宫颈光滑，宫体如孕4个月大，质软，
11、右侧附件扪及6cm8cm大小的囊性肿物，左侧附件扪及6cm4cm大小的囊性肿物。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞总数7109/，中性0.75，淋巴0.2。型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无胎儿结构。请提出：本病的医疗诊断及治疗原则。健康教育要点。,2023/4/2,33,病例：张女士，36岁，已婚。因“1年前行葡萄胎清宫术，术后出院出现少量不规则阴道出血，时断时续，每于当地医院抗炎止血治疗后好转。近1月来出现咳嗽，加重3天并伴咯血”入院。入院时精神差，呈中度贫血貌，主述近日来入睡差，偶有下腹疼痛，大小便正常。体格检查：体温37.8，脉搏112次/min，呼吸25次/min，血压101/68mmHg，左肺闻及少量湿罗音，腹软，肝脾肋下未及。盆腔检查：外阴已婚已产式，阴道少量暗红色血液流出，阴道右侧壁见一紫兰色结节（1 cm2cm），宫颈光滑，宫体稍增大，质软，双侧附件（）。实验室检查：血红蛋白74g/L，白细胞总数9109/，中性0.80，淋巴0.2，HCG：1500KIU/L。请提出：本病最可能的医疗诊断。3个主要的护理诊断及依据。根据护理诊断提出护理要点。,
