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1、理 血 剂,概 述,定义分类使用注意,概述定义,凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称为理血剂,血病病证 血虚 瘀血 出血 补血剂 理血剂,概述分类,瘀血活血祛瘀剂出血止血剂,（1）辨清病因，分清标本缓急（2）活血不伤正;止血不留瘀（3）月经过多及孕妇慎用,概述使用注意,活血祛瘀剂止血剂,分 述,适应证：血瘀证（血行不畅；瘀蓄内停）疼痛：刺痛、拒按，固定不移；肿块：质坚硬，固定不移，压痛，体表色青紫，体内为癥积；出血：色紫黯，挟血块；紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩 唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错,分述活血祛瘀,配伍用药：以活血祛瘀为主，配伍理气药
2、，及补益、通络、消癥、清热、温阳药（寒、热、虚、实）逐瘀过猛，易伤正气,分述活血祛瘀,瘀血形成原因：气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等,血府逐瘀汤（医林改错）,组成：桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 柴胡 枳壳 甘草 桔梗 牛膝,活血祛瘀血府逐瘀汤,功效：活血祛瘀，行气止痛主治：胸中血瘀证（病位：胸中 病机：血瘀，兼气滞）,活血祛瘀血府逐瘀汤,主证分析：,瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞 急躁易怒肝胃不和 胃气上逆 呃逆，干呕 犯胃瘀久化热 瘀热 入暮潮热瘀阻生机 心失所养 心悸，失眠舌脉：舌黯红，脉涩,兼肝郁气滞胸中血瘀,扰心 心烦,胸痛，头痛,活血祛瘀血府逐瘀汤,活血
3、祛瘀血府逐瘀汤,方解桃红四物汤（白芍易赤芍，熟地易生地）活血祛瘀而养血四逆散（枳实易枳壳）行气和血而疏肝(肝经循行部位)桔梗开宣肺气，载药上行 牛膝通利血脉，引血下行,配伍特点：气血兼顾，活中寓养，升降同用证治要点：胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧,活血祛瘀血府逐瘀汤,随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：孕妇忌服,活血祛瘀血府逐瘀汤,补阳还五汤（医林改错）,组成：黄芪四两 当归尾二钱 赤芍一钱半 地龙一钱 川芎一钱 红花一钱桃仁一
4、钱,活血祛瘀补阳还五汤,主治：气虚血瘀之中风后遗症功效：补气，活血，通络,活血祛瘀补阳还五汤,主证病机分析：,中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄 小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓,中风后遗症,半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废,活血祛瘀补阳还五汤,活血祛瘀补阳还五汤,方解君：黄芪大补脾胃之气，气旺以促血行，祛瘀而不伤正臣：当归尾活血，化瘀而不伤血佐：桃仁、红花、川芎、赤芍 活血祛瘀 地龙通经活络,配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力,活血祛瘀补阳还五汤,随证加减：语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；
5、痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术,活血祛瘀补阳还五汤,？是否适合所有中风后遗症？临床如何服用,？黄芪适宜用量,活血祛瘀补阳还五汤,活血祛瘀剂止血剂,分 述,适应证：出血（血液离经妄行）与肝不藏血、脾不统血有关配伍用药：止血过急，易致留瘀 以止血药为主，配伍化瘀药，及清热、补益、温阳药,分述止血,小蓟饮子（济生方）,止血小蓟饮子,组成：生地黄四两(30g)，小蓟半两(15g)，滑石半两(15g)，木通半两(6g)，炒蒲黄半两(9g)，藕节半两(9g)，淡竹叶半两(9g)，酒当归半两(6g)，山栀子半两(9g)，炙甘草半两(6g)。,功效：凉血止血，利水通淋主治：血淋、尿血,
6、止血小蓟饮子,热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血膀胱气化失司：小便频数，赤涩热痛舌红，脉数,热结下焦,主证分析：,止血小蓟饮子,方解君：生地凉血止血，养阴清热臣：小蓟、藕节、蒲黄凉血止血消瘀佐：滑石、竹叶、木通清热利水通淋 栀子清热泻火，导热下行 当归养血和血，引血归经使：甘草和中调药,止血小蓟饮子,组成特点：本方即导赤散加味而成配伍特点：止血之中寓养血，止血而不留瘀；清利之中寓养阴，利水而不伤阴 证治要点：小便赤涩热痛，舌红，脉数,止血小蓟饮子,随证加减：尿痛，加琥珀末、海金砂；血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶使用注意：血淋、尿血属寒证者，不宜使用,止血小蓟饮子,黄土汤
7、（金匮要略）,组成：甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各三两(各9g)，灶心黄土半斤(30g)。,止血黄土汤,功效：温阳健脾，养血止血主治：（脾）阳（气）虚便血,止血黄土汤,方解君：灶心黄土温中、收敛、止血臣：白术、附子 温补脾阳(气)，复脾统血之权佐：生地、阿胶止血；养血 黄芩止血 黄芩、生地、阿胶，制约术、附之温燥使：甘草和中调药,止血黄土汤,配伍特点：标本兼顾，刚柔相济，刚药温阳寓健脾，柔药补血寓止血证治要点：血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力,止血黄土汤,随证加减：出血多，加三七；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭使用注意：阳热证出血忌用,止血黄土汤,小 结,理血剂主要用于血瘀及出血
8、证候，按其功效的不同分为活血祛瘀和止血两类。1活血祛瘀 本类方剂有通利血脉以祛除瘀血的作用，适用于血行不畅或瘀血内结之证。血府逐瘀汤活血化瘀与行气开胸止痛同用，适用于血瘀气滞，留结胸中之证。补阳还五汤以大剂补气与小量活血药相配，功能益气活血通络，适用于气虚血滞，脉络瘀阻导致的中风后遗症。,小 结,2止血 本类方剂均有止血作用，主治各种出血证。其中小蓟饮子为凉血止血方剂，主治火热迫血妄行之出血证，小蓟饮子均治下部出血，长于利水通淋，主要用于血淋尿血。黄土汤属温阳止血之剂，功能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不足所致的各种出血，尤其多用于便血与崩漏。,【复习思考题】,1活血祛瘀剂中常配伍行气药或补益药，止血剂中常配伍祛瘀药，为什么？2补阳还五汤为活血通络之剂，为什么重用补气药黄芪？3.黄土汤、归脾汤、理中丸均可治疗脾不统血之便血、崩漏，临床应如何区别使用？,
