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1、第十二章 活血祛瘀剂,概念 凡是以活血祛瘀药为主组成，具有活血化瘀，散结消癥等作用，主治瘀血证的方剂，称为活血祛瘀剂。适应证 瘀血证分类 泻热祛瘀、行气祛瘀、益气祛瘀、温经祛瘀、消癥祛瘀使用注意 1.辨明瘀血原因，适当配伍用药。,2.使用活血祛瘀剂：配理气药。配补血、益气扶正之品。配虫类通络之品。妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。3.剂型的选择：新瘀证急，多用汤剂；久瘀证缓、多用丸散成药。,桃核承气汤（伤寒论）,组成 桃仁 大黄 桂枝 炙甘草 芒硝主治 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉象沉实或涩。病机 瘀热互结，血蓄下焦。治法 泻热逐
2、瘀。,桃核承气汤,主证分析：,血蓄下焦少腹急结，经闭，痛经。血分瘀热烦渴，至夜发热。热扰心神谵语，如狂。鉴别证状小便自利。舌、脉舌红，脉沉实或涩。,（下焦蓄血证）血蓄下焦 瘀热互结,君 桃仁破血祛瘀 大黄下瘀泄热 臣 桂枝1、通行血脉，助桃仁破血祛瘀 2、防寒药遏邪凝瘀之弊；芒硝软坚泻热，助大黄攻逐瘀热佐使 炙甘草1、益气和中 2、缓诸药峻烈之性，以防逐瘀伤正。,直达病所，瘀热并治,特点1、制方：化瘀通腑法（活血祛瘀药配伍泻热攻下药）。2、桂枝的配伍作用：在大队寒药中配入少量桂枝，既助桃仁等活血之力，又可使全方凉而不遏。（桂枝：大黄=1：2）3、组成：由调胃承气汤减芒硝的量加桃仁、桂枝组成。,
3、运 用,辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。随证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。使用注意：表证未解，当先解表。孕妇禁用。,血府逐瘀汤（医林改错）,组成 桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草主治 胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。病机 胸中血瘀，气机郁滞。治法 活血祛瘀，行气止痛。,血府逐瘀汤,主证分析：,瘀阻胸中清阳不升肝郁气滞 急
4、躁易怒肝胃不和 胃气上逆 呃逆、干呕 犯胃瘀久化热 瘀热 入暮潮热瘀阻生机 心失所养 心悸、失眠舌脉：舌黯红、脉涩。,兼肝郁气滞胸中血瘀,扰心 心烦,胸痛、头痛,君 桃仁活血祛瘀臣 当归、红花、赤芍、牛膝、川芎1、活血祛瘀 2、牛膝且能通血脉，引瘀血下行佐 柴胡疏肝理气，升达清阳 桔梗开宣肺气，载药上行 枳壳行气宽中 一降 生地凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热 合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血使 甘草调和诸药,一升,开胸行气气行则血行,配伍特点,1.气血兼顾。2.活中寓养。3.升降同用。组成特点桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。,运 用,辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。后
5、世用本方加减，可治多种血瘀气滞证。,随证加减,瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭。使用注意：孕妇忌用。,补阳还五汤（医林改错）,组成 生黄芪 当归尾 赤芍 地龙 川芎 红花 桃仁主治 气虚血瘀之中风后遗。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。病机 气虚血瘀,脉络瘀阻治法 补气活血通络。,补阳还五汤,主证病机分析：气虚血瘀证。,中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄 小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓,中风后遗症,半身不遂，口眼歪斜，
6、语言謇涩，下肢痿废。,方解君 生黄芪（重用）1、大补元气，补气行血 2、使瘀消而不伤正臣 当归尾活血兼养血，化瘀而不伤血佐 川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀 地龙行散走窜，通经活络,配伍特点,重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本；祛瘀通络治其标。黄芪：行血药=5：1 气旺促血行，活血不伤正。,运 用,辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力。随证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。,使用方法,生黄芪宜先从小量(
7、30g)开始，然后逐渐加量至120g，见微效时，日服两剂，服五、六日后，改每日一剂。中风半身不遂者使用本方时，患者应神志清醒。久服缓治，疗效方显。愈后仍宜每隔三、五或七、八日一剂继服，以巩固疗效，防止复发。,复元活血汤（医学发明）,组成 柴胡 瓜蒌根 当归 红花 甘草 穿山甲 酒大黄 酒桃仁用法 以利为度，得利痛减，不尽服。主治 跌打损伤。胁肋瘀肿，痛不可忍。病机 跌仆损伤，瘀留胁下治法 活血祛瘀，疏肝通络。,复元活血汤,主证分析：跌打损伤，瘀血阻滞证。瘀阻胸胁 气滞络阻 胸胁瘀肿，痛不可忍。,方解君酒制大黄（重用）荡涤留瘀败血，引瘀血下行。（酒制：助活血，添发散）柴胡（重用）疏肝行气，气行血
8、活。兼引药入肝经。大黄：一降 柴胡：一升 大黄得柴胡：使大黄不能直下，随柴胡出表入里，搜剔胁肋瘀血。,攻散胁下瘀滞,臣 桃仁、红花活血祛瘀止痛 穿山甲破瘀通络，散结消肿佐 当归养血和血，祛瘀不伤血 天花粉清热润燥，入血分消瘀血。佐使甘草调和诸药，缓急止痛加酒煎服（酒：水=1：3），增强活血逐瘀之力。,配伍特点,升降同施，调畅气血；活中寓养，瘀去新生。,运 用,辨证要点：胁肋瘀肿疼痛。随证加减：瘀重痛剧，加三七或乳香、没药、元胡；气滞甚胀痛，加川芎、香附、郁金、青皮。使用注意：服药后应“以利为度”，“得利痛减”，则易方调理。,病案,苗X 女 28岁 患痛经病多年，经期先后不定，色暗有块，少腹疼痛
9、，喜温不喜按，面色憔悴，形体消瘦，五心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉弦细而涩。,温经汤（金匮要略）,组成 吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麦冬主治 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下日久，月经提前或推后，或一月数行，或经停不至，或痛经，小腹冷痛，唇口干燥，傍晚发热，手心烦热。亦治女子久不受孕。病机 冲任虚寒，瘀血阻滞。治法 温经散寒，养血祛瘀。,温经汤,主证病机分析：,寒凝气滞少腹冷痛、久不受孕。寒凝血瘀痛经、唇口干燥。瘀阻生机阴血不足、虚热内生傍晚发 热，手心烦热虚寒失固瘀血阻滞 月经先期，或一月再行，崩中漏下。血不循经,冲任虚寒,月经后期经停不至,病机特点,寒、
10、瘀、虚、热错杂。,君 吴茱萸温经散寒止痛（暖冲任）桂枝温经散寒（十二经）臣 当归、白芍、川芎活血化瘀，养血调经 阿胶滋阴养血，止血润燥 麦冬养阴清热（虚热）丹皮活血散瘀（瘀热）佐 人参、甘草益气健脾 半夏、生姜通降胃气以散结 有助于祛瘀调经使 甘草调和药性,温经散寒通利血脉,养阴润燥制吴、桂燥性,益气和胃,配伍特点：*温清消补并用，以温经补养为主。温中寓通（消），温中寓补，温中寓清。*大队温补药 少量寒凉药临 床 应 用辨证要点：月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷 痛，时发烦热，舌暗红，脉细涩。,温而不燥刚柔相济,温养化瘀之剂,临证加减,小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂；寒凝
11、气滞，加香附、乌药；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚，加黄芪、白术；傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。,注意事项,月经不调属实热或无瘀血者，忌用。服药期间忌食生冷。崩漏患者服药后，可能会出现短时出血增多的情况，此属正常现象。,生化汤（傅青主女科）,组成 全当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草主治 产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦。病机 产后受寒，血虚寒凝，瘀阻胞宫。治法 化瘀生新，温经止痛。,生化汤,主证病机分析：产后（虚、瘀）感受寒邪,血虚寒凝 恶露不行瘀血阻滞 小腹冷痛,君 全当归（重用）养血活血，化瘀生新，温经散寒臣 川芎活血行气 桃仁活血祛瘀佐 炮姜温经止痛 黄酒温通血脉 童便益阴化瘀，引血下行使 炙甘草调和药性,配伍特点：寓生新于化瘀之内 温、补、通三法并用,运 用辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛。,随证加减：恶露已行，腹微痛，可减桃仁；瘀滞较甚，痛剧，加黄蒲、五灵脂、元胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；气滞明显，加木香、香附、乌药。使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。出血不止，甚则汗出气短神疲，不宜使用。,
