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1、儿童复发性髌骨脱位,复发性髌骨脱位（,recurrent patellar,dislocation,）：髌骨发生一次以上的脱位。,?,习惯性髌骨脱位（,habitual patellar,dislocation,）：每次屈膝时髌骨均脱位。,?,均是髌股关节不稳定（,Patellofemoral,Instability,）的表现。,?,?,先天性髌骨脱位（,Congenital dislocation of,the patella,）：是发育异常不是髌股关节不稳,定的结果。,?,出生时或生后早期发现髌骨固定于脱位状态,?,多表现为屈膝挛缩，不能主动伸直膝关节,膝关节被动活动正常,?,有时诊断困难
2、,?,?,复发性髌骨脱位：,?,几乎总是向外侧脱位,?,膝关节变形明显，自行,/,手法复位,?,半脱位：滑动变形不明显，即刻恢复正常,轨迹异常,/,不稳定,通常发生于具有膝关节潜在基础病变者,?,正常膝关节任何形式的髌骨脱位均少见,?,女,男，韧带松弛,?,?,发病率,急性髌骨脱位：,43/100,000 16,岁,?,女,男,?,初发脱位年龄小者易复发脱位,?,病因及机制,最大籽骨,?,通过改变伸膝装置作用力位置放大伸膝力量,?,将分散的股四头肌作用力集中起来并转至膑腱,?,?,?,行,走时,1/2,体重的力量,经髌股关节传导,屈膝,90,位举重时最,多承受,25,倍体重,关节面,髌骨后面与
3、滑车窝沿股骨髁前面形成髌股关节,动态平衡稳定系统,Rectus femoris,Vastus intermedius,Quadriceps tendon,VMO,Medial retinaculum,Medial PF ligamen,ITB,Lateral PF ligaments,Lateral retinaculum,Patellar tendon,?,大收肌腱,股内侧肌斜,束,MPFL,Superficial,Medial,collateral,ligament,内侧髌股韧带为膝内侧主要,限制髌骨向外脱位结构,内侧髌股韧带起于收肌结节,股骨内上髁之间,?,?,前行于股内侧肌斜束深层附,
4、着于髌骨内缘上,2/3,部,骨性因素：高位髌骨,旋转或成角畸形,滑车,发育不良,?,软组织因素：肌力不平衡,韧带松弛或受破坏,?,Down,、,Turner,综合症,?,高位髌骨,?,常与髌骨不稳相关,?,屈膝时髌骨较晚接触,?,VMO,无力,?,?,Insall-Salvati,：,1.2,改良指数：,2,旋转或成角畸形,股骨,-,胫骨间相对旋转（股骨前倾角,、胫骨,外旋）,?,膝外翻,?,?,反映为,Q,角,?,可单独或共同使髌骨产生向外的向量,?,在动态性髌股关节不稳中具体机制尚不清,软组织因素,内侧松弛：,VMO,，创伤后，综合症,?,挛缩或紧张：外侧支持带,ITB,股外侧肌,?,髂胫
5、束韧带附着点异常,?,继发改变？,?,临床特点,病史,?,PE,?,影像学,?,?,一般表现：,?,股四头肌萎缩,?,屈膝,90,时髌骨位于外上方,?,伴或不伴膝外翻、胫骨外旋,Q,角,?,?,?,?,髌骨中心与,ASIS,及胫骨结节连线所成夹角,女：,15-17,；男：,10-12,多种因素反映,临床意义？,Apprehension,试验,?,影像学,?,X-ray,?,CT,?,MRI,Merchant,切线位片,双侧髌骨半脱位,?,膝前后位片示髌骨向外脱,位,?,骨软骨块连于髌骨内侧，,髌骨内缘一凹形缺损,?,Sulcus,角,用以测量滑车深度,?,126,150,?,?,Congrue
6、nce,角,用以测量髌骨外移,程度,?,16,?,髌骨高度,?,?,Insall-Salvati,：,1.2,改良指数：,2,CT,髌骨轨迹,CT,治疗,?,急性期：,?,现场复位,?,冰敷,?,加压包扎,?,拐杖或伸直位石膏,?,疼痛治疗,?,后期：,?,股四头肌收缩练习,?,髌骨支具,?,拄拐行走,?,?,?,内收肌,股四头肌,VMO,及内侧支持带,手术治疗,?,指征：,?,急性期，首次脱位：骨软骨骨折，游离体,?,韧带损伤程度？,?,竞技运动员,?,保守治疗失败,?,反复发生脱位,术后处理,长腿石膏固定,4,6,周,?,术后疼痛缓解后开始股四头肌静态收缩练习,?,去除石膏后开始膝关节广泛练习,?,注意保护，避免再次损伤,?,术后半年,1,年内禁止激烈、对抗运动,?,典型病例,8y 05/9,手术,术后,4,个月,术后,4,年,7,个月,But,Questions,？,
