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1、输液性静脉炎的护理预防精,输液性静脉炎的护理,心胸肿瘤外科 郭艳艳 2016.04.27,输液性静脉炎的护理预防精,一、相关理论,1、定义2、合理选择静脉3、分类4、（INS）分度附：化学性静脉炎分级,输液性静脉炎的护理预防精,1、静脉炎定义,血管由外膜、中膜及 内膜三层结构组成，静脉炎是由于血管内膜受到不同因素的刺激而使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎。,输液性静脉炎的护理预防精,图例,输液性静脉炎的护理预防精,2、合理选择静脉,目前输液部位的选择有了新的观念，病人入院或接诊后24-48小时
2、内对血管进行评估。放置、使用适宜的输液器材：对5天以内一般输液可选择外周静脉，需长期静脉输液、胃肠外营养、使用刺激性药物及肿瘤患者应使用PICC或PORT 一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好的也要选择普通中心静脉导管,输液性静脉炎的护理预防精,（1）静脉的评估,最佳静脉的条件：有完整、弹性的皮肤支持 血管柔软、粗直，富有弹性 易于触及，充盈良好且不易滑脱,输液性静脉炎的护理预防精,（2）静脉选择的原则,持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长期给药的血管通路。对外周静脉刺激性大的药物选择中心静脉给药，刺激性大的药物有去甲长春碱HP3.5、表柔比星PH3、阿霉素PH4.04.5在静脉化疗
3、时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，防止药物外渗临床上试用的新药建议选择中心静脉给药,输液性静脉炎的护理预防精,（3）合理选择针头,根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结合病人静脉的情况，选择合适的针头。针头过粗时穿刺难度大，易损坏小静脉；过细时易阻塞，液体不能按要求输入，达不到有效血药浓度而达不到治疗效果。注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗液现象，否则容易刺伤血管。,输液性静脉炎的护理预防精,各种穿刺工具的安全留置时间,头皮针管 2-4小时套管针 48-72小时中等长度导管 2-4周外周中心静脉导管 7天-1年深静脉导管 2-4周,输液性静脉炎的护理预防精,3、静脉炎的分类,(1)机械性静脉
4、炎(2)化学性静脉炎(3)细菌性静脉炎(4)血栓性静脉炎,输液性静脉炎的护理预防精,(1)机械性静脉炎,穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,输液性静脉炎的护理预防精,(2)化学性静脉炎,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。,输液性静脉炎的护理预防精,(3)细菌性静脉炎,细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。细
5、菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,输液性静脉炎的护理预防精,（4）血栓性静脉炎,血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,输液性静脉炎的护理预防精,4、静脉炎的分度（美国输液护理学会）,静脉炎分为3度I度：局部组织疼痛 或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,输液性静脉炎的护理预防精,II度静脉炎,输液性静脉炎的护理预防精,Ill度静脉炎,输液性静脉炎的护理预防精,附：化疗药物所致静脉炎分级：,0级为无疼痛I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度
6、疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm，影响肢体功能。,输液性静脉炎的护理预防精,二、输液性静脉炎的预防、护理,1 原因分析2 预防3 护理,输液性静脉炎的护理预防精,1、输液性静脉炎原因分析,1）操作因素 输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。2）药物因素非生理性pH值的液体输注，氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性强。3）微粒因素各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。,输液性静脉炎的护理预防精,2
7、.预防-细菌性静脉炎,严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。,输液性静脉炎的护理预防精,2 预防-机械性静脉炎,提高穿刺技术：加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。,输液性静脉炎的护理预防精,2 预防-血栓性静脉炎,一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。,输液性静脉炎的护理预防精,2 预防-化学性静脉炎,输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入
8、，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。,输液性静脉炎的护理预防精,3、治疗护理,原则-早发现、早处理一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。,输液性静脉炎的护理预防精,药物治疗-硫酸镁,方法：湿敷原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有
9、高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。,输液性静脉炎的护理预防精,药物治疗-土豆,方法：湿敷原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。,输液性静脉炎的护理预防精,药物治疗-75%乙醇,方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管的作用。另外，降低皮肤温度。,输液性静脉炎的护理预防精,药物治疗-封闭,局部封闭：用皮试针头，在红肿皮
10、肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。,输液性静脉炎的护理预防精,其它药物治疗,中药外敷可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的芦荟汁外敷新型辅料软聚硅酮敷,输液性静脉炎的护理预防精,物理疗法,冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。红外线理疗超短波理疗,输液性静脉炎的护理预防精,3治疗,如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。,输液性静脉炎的护理预防精,
