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1、食管裂孔疝护理查房,泌尿心胸外科,1,定义,食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管,裂孔进入胸腔所致的疾病。,2,2020/3/23,临床表现,?,疼痛,?,胸骨后烧灼样痛,?,反流、返酸,?,反胃,?,打嗝,3,2020/3/23,病理病因,?,1.,先天性发育异常,?,(1),膈肌脚，食管裂孔周围组织发育不良,?,(2),胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟,?,2.,后天因素,4,2020/3/23,病理病因,?,(1),膈食管韧带退变，松弛,?,(2),腹腔内压力升高,?,(3),食管挛缩,?,(4),手术和外伤,5,2020/3/23,发病机制,?,1.,病理分型,病理分型方法较
2、多，常见的有下列,4,种：,?,(1)Akerlund,分型：,Akerlund(1933),将食管裂孔疝分为,3,型。,?,型,(,先天性短食管性裂孔疝,),?,型,(,食管旁裂孔疝,),?,型,(,食管胃滑动疝,),6,2020/3/23,(2),Shinner,分型：依据解剖缺陷和临床表现，,将食管裂孔疝分为,4,型：,?,型,(,食管裂孔滑动疝,),：食管裂孔轻度扩张，膈食管韧带变薄，贲,门及胃底上移，有不同程度的胃，食管反流。,?,型,(,食管旁疝,),：膈食管韧带缺损，有腹膜形成的疝囊，贲门位置,正常，无胃，食管反流。,?,型,(,混合型,),：食管裂孔滑动疝与食管旁疝同时存在，有
3、胃，食管,反流。,?,型,(,多器官型,),：部分结肠或小肠也进入食管旁疝囊内。,7,2020/3/23,3)Allison,分型：共,5,型，,?,型：食管旁疝,;,?,型：食管旁滑动疝,;,?,型：滑动疝,;,?,型：食管囊性滑动疝,;,?,V,型：先天性短食管。,8,2020/3/23,(4)Barrett,分型：将食管裂孔疝分为,3,型,?,型：食管裂孔滑动疝,;,?,型：食管旁疝,;,?,型：混合性疝。,?,由于,Barrett,分型简单，实用，被国内外普遍采用。,9,2020/3/23,2.,病理生理,按,Barrett,分型法阐述。,?,(1),食管裂孔滑动疝,?,(2),食管旁
4、疝,?,(3),混合性疝：食管韧带明显松弛不能固定食管，贲门，致,使其在食管裂孔上下滑动，同时有胃底疝入胸腔，既有胃,His,角变钝，下食管括约肌功能丧失，胃食管反流，又可发,生胃疝入胸腔，扭转。,10,2020/3/23,病史回顾,?,11,床曹洪侠，女,73,岁,2017-11-21,，因,“,进食不适,1,月余,”,入院。,?,神志清楚，呼吸平稳，腹软，四肢自主活动。胸部,CT,示：,食管裂孔疝。胃镜示：食管裂孔疝。,T,：,36.5,，脉搏：,77,次,/,分，呼吸：,18,次,/,分，血压：,129/74,。,11-24,在全麻下行,“,经腹裂孔疝修补术,”,，术毕神志清楚，呼吸平稳
5、，胃肠减压,管在位畅，接负压吸引球，持续负压吸引状态，未见液体,11,2020/3/23,病史回顾,?,流出，腹软，腹部伤口敷料包扎整洁干燥，腹带应用中，,留置尿管在位畅，引流出淡黄色尿液约,500ml,，予病重、,禁食水、吸氧、心电监护应用，抗炎、止血、补液等对症,处理。,11-25,停病重、心电监护、尿管。,11-26,停吸氧，肛,门已排气未排便停胃肠减压、禁食水改为流质饮食，,27,大,便已排。,12,2020/3/23,辅助检查,影像学检查,?,1.X,线检查是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。,?,2.,内镜检查,3.,食管测压检查,4.CT,扫描,?,5,、内窥镜检查,?,实验室检查,
6、?,1.,血红蛋白,2.,大便潜血试验,13,2020/3/23,护理诊断,?,恐惧焦虑,:,与担心手术是否成功有关。,?,知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。,?,疼痛：与手术创伤有关,?,排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。,?,皮肤完整性受损的危险：与术后变化体位限制有关。,14,2020/3/23,护理诊断,?,低效型呼吸形态：与咳嗽、咳痰有关,?,潜在并发症：返流性食管炎；,?,吸入性呼吸道感染、支气管哮喘；,?,上消化道出血；,?,食管狭窄；,?,溃疡穿孔破入胸腹腔、心包引起胸痛和呼吸困难。,15,2020/3/23,术前护理,?,心理护理,心理疏导，消除焦虑恐惧心理，积极主
7、动,配合手术，术前保证充足的睡眠。,?,术前准备,指导患者术前两天进食流质饮食，忌食易,产气的食物，术前,12,小时禁食禁水，常规皮肤准备。,手术日晨留置胃肠减压管和尿管，以排空胃、膀胱内,容物。,16,2020/3/23,术后护理,?,1.,常规护理,?,密切观察患者生命体征变化，注意切口敷料情况，并做,好记录，发现异常及时汇报医生配合处理，手术采用全,麻，清醒前予去枕平卧，头偏一侧，防止患者呕吐后误,吸，生命体征平稳可采取半卧位。予持续低流量吸氧及,心电监护，待病情平稳后可停止。,17,2020/3/23,2.,引流管的护理：,?,胃肠减压管的护理：妥善固定胃管，保持引流通畅，观,察引流液
8、的颜色、量和性状，及时记录。当胃管内无任,何液体引流出，怀疑不畅时，不要随意调整，操作不当，,可能会刺破胃黏膜，引起出血，甚至胃穿孔，应汇报医,生，根据情况处置。术后,4,5,天左右，肠蠕动恢复，肛,门排气后可拔除胃管。留置胃管期间，加强口腔护理，,18,2020/3/23,术后护理,?,保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。,?,尿管护理,安全放置避免扭曲、受压，注意引流液的性,状，颜色、及量，并做好记录，留置尿管期间会阴擦洗,两次、严格执行无菌操作，防止逆行感染。,19,2020/3/23,术后护理,营养支持,肠内营养：术后第二天经鼻肠营养管灌注营养,液，注入前后用温开水冲洗管道，保持营养管的清
9、洁和通,畅。营养液注入的原则：低浓度、少量、慢速度、逐渐增,多，注入时协助取半卧位，注入后注意观察患者有无腹痛、,腹泻、腹胀等反应。胃管拔除后，经口进食时，坚持由稀,到稠，少量多餐，饮食种类多样化，避免进食粗硬刺激性,食物。,20,2020/3/23,术后护理,?,功能锻炼,?,术后维持患者正确体位，循序渐进增加锻炼的幅度、强,度和整体协调性，加强四肢功能锻炼，配合做深呼吸锻,炼，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，活动上肢可降,低肺部感染的发生，促进胃肠功能的恢复；活动下肢可,减少下肢静脉血栓的发生,。,21,2020/3/23,术后并发症,?,1.,感染：术中、术后护理注意无菌操作原则，术后应
10、用抗生素。,防止切口感染，每日换药，注意观察有无红肿热痛。,?,2.,出血：术后,24-48h,易发生出血，表现为腹痛腹胀、压痛、反跳,痛、面色苍白、速脉、血压下降等。观察腹部及切口创面敷料有,无渗血，注意倾听患者主诉。,?,3.,吞咽困难，是术后最常见并发症。术后,2,周进流质，,2-3,周肿胀,消退后可进面包及肉类食物，,6,周后可进普通饮食。,22,2020/3/23,健康教育,1.,保持伤口清洁干净，定期检查。,2.,保持情绪稳定，生活有规律；,3.,多食蛋白质，少食脂肪，少量多餐，不宜过饱，不,吃坚硬，过冷过热等刺激性食物。恢复期以细腻、低,渣、温和、易消化为原则。,4.,戒烟酒，预防呼吸道感染。,5.,定期复查，如有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症,状，应立即就诊。,23,2020/3/23,
