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1、广东食品药品职业学院毕业论文 论药品市场概况 毕 业 生 姓 名 XXX 毕 业 生 学 号 毕 业 生 班 别 XX班 专 业 名 称 XXXXXX 所 属 系 制药系 指 导 教 师 XX 论 文 提 交 日 期 2012年3月 论药品市场概况摘要：医药行业是与人民生活息息相关的行业。我国正在积极推进医疗卫生体制改革，医药卫生流通领域管理体制改革，这必然对药品经营和销售带来影响。我国自2006年以来全国各地区陆续推行基层医疗服务机构药品“零差率”销售,这一举措旨在压缩药品流通环节,取消药品加成,抑制虚高药价,让利于民。我国现行的药品价格体系实行政府定价和市场调节两种方式。本文试列举目前零差
2、率实施过程和市场体制中存在的问题并由此提出一些看法。关键词：零差率 基层医疗 机制 引言：医药行业是永远的朝阳产业，近四十年来一直以较高的速度发展。七十年代年均增长13，80年代 8.5，19911995年是世界经济发展的低潮期，经济衰落几乎遍及世界所有工业化国家，英国、美国甚至出现了经济负增长，但同期世界医药行业的年均增长仍达7.5。医药行业能保持稳定的高速增长，其原因有：1.虽然社会需求和整个经济发展速度有正相关性，经济衰退抑制了一部分需求，但是社会老龄化和人口的自然增长远远消减了衰退所引起的需求减少。因此经济衰退的社会需求的负面效应并不明显。2.人们健康观念的转变。现代人们不仅仅满足于“
3、生存”这种生命状态，而且更关心生命的质量。健康观念的转变体现了人们自身保健意识的提高。医药日益成为人们不可或缺的商品。1 零差率政策1.1 零差率的概念 社区卫生服务中心(站)使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消15%的药品批零差价,最大限度的让利于民。采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。这种做法叫做零差率。1.2 零差率的成效北京药品实行“零差率”后
4、,社区医院的药品平均降价幅度达到了36.1%。2007年底北京市卫生局的统计显示,居民在社区卫生服务机构看病,平均每次门急诊药费从原来的近百元降到现在的66.47元,省了近30%,一年下来,社区医院共向患者让利4.46亿元。现在,已经有四分之一的市民看病首选社区医院。2008年底,据初步统计,零差率药品政策实施以来,累计为群众让利7.68亿元。社区卫生机构门急诊总量占全市医疗机构门急诊总量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期数据对比),社区机构的单处方费用明显降低,社区机构的门诊人均医药费用为109.99元,是全市门诊人均医药费用的50%,是三级医院的1/3(
5、2008年上半年同期数据对比)。社区卫生机构2008年上半年的公共卫生工作量已超过2006年的全年工作量。2009年北京仅丰台区全区社区卫生服务机构和农村卫生所共采购零差率药品2.73亿元,销售零差率药品2.5亿元,涉及药品品种890个,降价幅度达36.11%,患者看病少花药费约9028万元。 天津市实行统一集中采购后,该市药价已经同比下降了10.28%,社区再减少15%的加成,药价就降低了近25%,据统计,天津市共有75个社区卫生服务中心、449个卫生服务站和154个乡镇卫生院。推行零差率6个月以来,已向老百姓让利接近1.2亿元。 1.3 零差率存在的不足 1.3.1 药品零差率之后,受益最
6、大的是医保机构和公费医疗机构 由于医保人群和公费医疗人群的支付比重合计达到医药费的四分之三,在其他机制未有动摇的背景下,医保机构和公费医疗机构受益最多已成事实,医保和公疗患者只享受了15%-20%的让利。 1.3.2 补偿机制有待完善 社区卫生服务机构卫生服务收入所占比例较大型医疗机构低,业务收入主要靠药品收入,以天津为例,在天津市社区卫生服务机构,人员费用支出的64%都是靠药品加成获得的。实行药品零差率销售,相当于拿掉了社区卫生服务机构的收入中的主要部分,如果补偿部分不能平衡其收入,将会造成部分社区卫生服务机构无法正常运行。现行的补偿机制是按照药品费用的比例(各地区不同)进行零差率补偿,这种
7、补偿方式会使得定点机构在一定程度上大开处方,增加药品费用总额,以取得更多补偿。 1.3.3 独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升 规定定的区域内只有一家配送企业拥有配送的权力,其他中标配送机构无权配送,此机制鼓励垄断。社区卫生服务机构作为配送服务的购买者,有接受的义务而无选择的权力。目前这一现状不符合市场竞争法则。 1.3.4 零差率政策引发药店撤药风波 基本药物零差率政策在山东引发“撤药风波”, 有60余家连锁药店的济南药店连锁巨头漱玉平民大药房采购部对旗下门店下发部分基本药物紧急撤柜通知,近两成的基本药物下架。这是国家基本药物制度实施后国内首起药店针对“零差率”政策的撤药事
8、件。2 对于完善零差率的一些看法 2.1 提高基层社保医疗的报销比例例如,基本医疗保险对于社区卫生服务药品的开销实行全额报销。使得老百姓成为零差率的最终也是最大的受益群体。 2.2 逐步完善补偿机制 可探索按测定的人均费用和就诊人头进行药品差价补偿的方式,改变目前定点社区卫生服务机构只停留在“卖药”的现状。 2.3 配送引入竞争机制 根据零差价药品配送的经验，零差率药物配送引入竞争机制。每区县或医疗机构对中标配送商的选择应不少于两家,每一段时间可以重新选择一次。医疗机构为选定的两家配送企业正常开户,使配送企业在充分的竞争中,提高配送服务质量,降低配送成本。全市选择35家具有现代物流能力的规模企
9、业,负责全部医疗机构的基本药物配送,发挥规模效益,加速流通产业的优化调整。 2.4 关注“零差率”下药店的发展 在推广“零差率”政策的同时,也要注意关注零售药店的发展形式,提倡其转型寻求多元化经营模式。在北京,随着新医改政策逐渐落实,各大药店纷纷寻找到自己的突破口,“一切与健康相关的商品都应该经营,满足人们一站式购齐的需要”；药品零售巨头金象大药房采取与品牌产品和厂家合作,深入参与产品的市场运作。零售药店采取新的发展模式,既可以保证国家政策的顺利实施,同时也完成了自身在新的市场形式下的转型。 3 药品市场发展空间待添加的隐藏文字内容3数据显示，2009年1-11月医药行业实现销售收入7963.
10、7亿元，同比增长21.3%，业绩增速位于各行业前列。 近期，国家统计局公布了2009年1-11月医药行业运行数据。统计数据显示，截止2009年1-11月，实现销售收入7963.7亿元，同比增长21.3%。 据2011中国医药市场趋势观察研究预测报告分析目前中国人均药品消费仅为欧美发达国家的1/301/40，人均医药消费支出仅为美国的1/20，日本的1/15，这也从另一方面显示出医药医药市场巨大的成长空间和发展潜力。据中国医药测算，医疗保健产品的需求弹性系数是1.37，即生活水平提高1个百分点，医疗消费水平将增长1.37个百分点，这说明医疗消费水平的增长速度快于居民生活水平的增长速度。基于以上几
11、点医药行业就成了一片投资的热土，也就造就了中国的医药企业由如雨后春笋般的蔓延开来。4 目前药品市场定价存在的问题4.1药品定价制度不完善我国现行的药品价格体系实行政府定价和市场调节两种方式。但由于药品开发具有周期长、风险大、技术含量高、药品原辅料专业性强及药品生产过程技术性强等特点，物价部门很难准确核算药品的研发成本和生产成本，因而也就难以有效控药品价格。许多不同厂商生产的同样的药物，甚至同一厂商生产的代理到不同地方的一种药，都存在着比较大的价格差异。再加上销售链厂家一级代理多级代理药店，医院的中间环节多，往往就造成药价的虚高。4.2医疗机构补偿机制不健全我国医疗机构的补偿，主要来源于政府补助
12、、医疗服务收费和药品销售差价收入三个方面。政府补助不足，难以维持医院各个系统正常运转。为了弥补政府拨款和医疗服务收费的不足，医院实际上蜕变为营利机构。尽管当前对医疗系统进行各项改革，包括设置营利性医院和非营利性医院，实行“药品收支两条线管理”，医院门诊药房改为独立核算、自负盈亏的药品零售企业试点等，但这些改革措施的推进速度却差强人意，效果也不容乐观。这种“以药养医”的体制仍未改变，医院成为一个名副其实的商业实体，在进药和用药方面，院方不可避免地会考虑到经济效益。药价越高，进销差价越大，医院收入越多。在此状况下，医院多开药、开贵药，药费高、治疗费用高也就在所难免。现在医疗卫生体制出现商业化、市场
13、化的倾向违背了医疗卫生事业的基本规律。医疗服务市场上出现的“看病贵”、“看病难”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低。要解决这个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。4.3 国家相关法律法规不健全目前我国涉及药品销售行为规制的法律法规主要是药品管理法。药品管理法明确规定：禁止药品的生产企业、经营企业和医疗机构在药品购销中账外暗中给予、收受回扣或者其他利益；禁止药品的生产企业、经营企业或者其代理人以任何名义给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以财物或者其他利益。禁止医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以任何名义收受药品
14、的生产企业、经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益。2006年6月29日刑法修正案规定：“公司、企业或者其他单位的工作人员在经济往来中，利用职务上的便利，违反国家规定，收受各种名义的回扣、手续费，归个人所有，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大的，处五年以上有期徒刑，可以并处没收财产”。“为谋取不正当利益，给予公司、企业或者其他单位的工作人员以财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。”但由于医院“以药养医”的局面尚未纠正，一些医院从小集体利益出发，势必使折扣、回扣风不易得到有效控制。加上不正当的交易活动较为隐蔽，一些地方即
15、便发现后也没有依法查处，也是造成该不正之风屡禁不止的主要原因。以及医生、医疗机构和医药代表之间利益的关联性，造成调查取证困难等。最终导致对违法行为打击缺乏力度，被依法处理的医疗机构或药品销售商很少。4.4 医药销售人员良莠不齐，功能异化医药销售人员种类繁多，目前国内通称医药代表。根据主要工作方式及社会认同度的不同，可以将他们划分为四种基本类型，即社交活动家、药品讲解员，药品销售专家和专业化医药代表。第一类是社交活动家，约占4O%。医药代表的主要工作就是通过各种社交活动与医生建立合作关系，尽可能地满足医生的业余生活需要，以换取医生对其产品的处方。这类代表大多时间用于交际，很少向医生讲解公司及产品
16、信息。第二类是药品讲解员，约占5O%。医药企业要求医药代表上岗前必须接受专门的产品知识培训，向医生和药店讲解自己的产品是其基本职责。第三类是药品销售专家，约占8%。医药企业重视训练医药代表的销售技巧。通过医药代表的讲解，产品的优势特点变成了患者的真实需要。第四类是专业化医药代表，约占2%。专业化意味着医药代表在产品知识和销售技巧两方面都具备专业化的能力。医药销售人员素质参差不齐，医药代表受教育程度差异化很大，有些只有中学程度文化，有些医药代表是专科生，也有受本科教育的专业化医药代表。而作为传播医药专业信息的主要桥梁，销售人员素质的好坏和销售手段的差异也会直接影响药品的市场定价和药品市场交易的秩
17、序。所以现在的药品市场，要求医药代表具有专业的素质，学者的头脑，艺术家的心，技术者的手，劳动者的脚。5 总结药品是与每个人健康生活息息相关的产业。一盒普通的感冒药，从药厂卖到医药公司不足一元，到药店卖给消费者十多块；一些保健品，如安利纽崔莱的南瓜粉，动辄百多元；一个小感冒上医院一次百多元。基层医疗保障要走的路，还很远很远。每个行业的发展都必须经历一个过程，一个阶段。其中，必然会遇到坎坷，荆棘。中国的医药市场环境正在逐步走向规范化，国家对医药市场的监管，也越来越完善。我深信，随着市场的发展，不久以后，“看病贵”“买药贵”将不再成为困扰人民的问题。参考文献1 别意玲,高兴旺.完善社区医院“零差率”药品使用管理措施J.首都医药,2008,（2）:18-19.2 张咏.对社区卫生服务机构实行药品“零差率”的实践与思考J.卫生经济研究,2009,（6）:39-40.3 王兴琳医药专业销售技巧M北京：北京大学出版社2006.4 2011中国医药市场趋势观察研究预测报告 2010年4月.5 陈咏欣.医疗保健品市场J.中国医药，2009，（5）：13-14.6 卢友志医药代表培训教程M.北京：京华出版杜2006.7 仲崇玉医药代表的五把利剑M北京：企业管理出版社，2007
