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1、外科第一章 无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】1在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A 15分钟B 610分钟C 1114分钟D 1520分钟E 2125分钟答案：E2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A 10cm的区域B 15cm的区域C 20cm的区域D 25cm的区域E 30cm的区域答案：B第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1水和钠的代谢紊乱：病因；临床表现；诊断；治疗。2钾的异常：低钾血症的病因；低钾血症的临床表现和治疗；高钾血症的诊断和治疗。3代谢性酸中毒：临床表现及诊断；治疗。4代谢性碱中毒：临床表现及诊断；治疗。5水、电解质代谢和酸碱平衡
2、失调的防治原则：外科病人生理需要量；平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】1细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。2血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。3生理情况下每日需水量20002500ml，需氯化钠45g，需氯化钾34g。4等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6低渗性脱水：失水失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。7高渗性脱水：失水失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。8低钾血症最早出现肌无力，心电图变化
3、特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。9何谓反常性酸性尿。10补钾时应注意：尿量40ml/h，浓度03%，滴数80滴min，补给量2400ml答案：C试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为2040%，因此选择C。9中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A右心功能不全或血容量相对过多B胸腔内压增加C右心功能不全或容量相对不足D静脉回心血量增加E容量血管过度收缩答案：E10休克监测中最常用的项目是A心脏指数B血气分析C肺动脉楔压D中心静脉压E心排出量答案：D11一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为A神经性
4、休克B感染性休克C心源性休克D低血容量性休克E中毒性休克答案：D试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。12女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治疗应首先采取A纠正酸中毒B纠正低血钾C纠正低血钠D急诊手术，解除肠梗阻E纠正低血容量答案：E试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。13为感染性休克病人迅速纠
5、正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血B以胶体溶液为主C等张生理盐水加代血浆D葡萄糖溶液加代血浆E全血配合葡萄糖答案：A14关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是A糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免B大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作C适当应用糖皮质激素可以减少合并症D糖皮质激素应从大剂量开始E要取得疗效至少要使用5天答案：E15下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是A及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害D休克合并DIC时，
6、要及时应用肝素治疗E病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂答案：E（1618题共用题干）男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次分，血压130/100mmHg，尿量减少。16该病人的休克状态应属于A休克前期B中度休克C重度休克D暖休克E冷休克答案：A试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。17目前不宜马上进行的检查是A血常规B腹腔穿刺C静脉肾孟造影D中心静脉压测定E测定二氧化碳结合力答案：C试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选
7、择C。18首先考虑的治疗措施为A静脉输注血管收缩药物B立即剖腹探查C迅速补充血容量D大剂量应用抗生素E滴注利尿剂改善肾功能答案：C试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。（1920题共用备选答案）A血容量不足B心功能不全，血容量正常C心功能不全或血容量相对过多D容量血管过度收缩E心功能不全或血容量不足19中心静脉压低，血压低答案：A20中心静脉压高，血压低答案：C21休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为A适当补液B使用强心药物C用扩血管药D补液试验E充分补液答案：D22男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，
8、四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为A低血容量性休克B感染性休克C神经源性休克D心源性休克E过敏性休克答案：B试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。(2324题共用题干)男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。23首先考虑的诊断是A神经源性休克B感染性休克C中度低血容量性休克D重度低血容量性休克E过敏性休克答案：D试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg
9、，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。24首选的治疗措施是A静脉用强心药物B立即手术治疗C迅速补充平衡盐溶液D利尿剂改善肾功能E应用抗生素答案：C试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。第五章 多器官功能不全综合征【考纲要求】1概述：概念；发病基础与机制；临床表现和诊断；预防原则。2急性肾功能衰竭：病因；临床表现；治疗原则。3应激性溃疡：发病基础与机制；临床表现；治疗。4急性肝衰竭：发病基础；临床表现与诊断；预防和治疗。【考点纵览】1多器官功能不全综合征的概念和病因。2如何防止发生多器官功能不全综合征。3急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。4少尿期主要死亡原因为高钾
10、血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。5多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。6注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。7如何处理高钾血症。8急性肝功能衰竭的病因。9急性肝功能衰竭的诊断依据。10应激性溃疡的病因和治疗原则。【历年考题点津】1 ARDS共同性病理变化有A气道阻塞B肺部感染C肺不张D急性心力衰竭E肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E(24题共用题干)男性，35岁，烧伤总面积70%，烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。2对该病人首先应检查A血压B大便潜血C血常规D红细胞压积E凝血酶原时间答案：B试题点评：大面积烧伤后腹泻
11、、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。3若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是A胃十二指肠钡餐检查B纤维胃镜检查C选择性动脉造影检查D CT检查E MRI检查答案：B试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。4在明确诊断后，首先采取的治疗是A非手术疗法B手术缝合止血C迷走神经切断加胃窦切除D胃大部切除E感染创面切痴植皮术答案：A试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。5急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是A高磷血症与低钙血症B低钠血症C低氯血症D高镁血症E高钾血症答案：E6女，45岁，因交通事故
12、，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A血钾5mmol/LB尿素氮14.2mmol/LC血镁1.4mmol/LD血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/LE血浆肌酐106mmol/L答案：D试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。7关于应激性溃疡不正确的是A多发生于胃，也可累及食管B不会穿透胃壁全层C最明显的症状是呕血、柏油样便D可发生大出血E可发生于十二指肠答案：B8在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括A慢性肾病B风湿性关
13、节炎C糖尿病D肝硬化E冠心病答案：B9预防MODS的基本要点中，错误的是A重视诊治急重症时的整体观念B重视病人循环呼吸C防治感染D积极改善全身状态E及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案：E10男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次分，血压96/ 60mmHg(12.8/8kPa)，中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率22次分，动脉血氧分压66mmHg (11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是A心功能不全B肺功能衰竭C肾功能衰竭D血容量不足E体内抗利尿激
14、素分泌过多答案：C试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。11男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是A10%氯化钾20ml静脉滴注B口服钠型树脂15g，每日3次C山梨醇5g，每2小时口服一次D5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E25%葡萄糖溶液加胰岛素（35U）200ml，缓慢静脉滴注答案：A试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。1245岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量 200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是A10%葡萄糖酸钙
15、溶液20ml，缓慢静脉注射B11.2乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射C口服钠型树脂10g，每日3次D血液透析E输同型库存血200ml答案：E试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。13男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A细胞因子B炎性介质C生长因子D全身炎性反应E组织缺血-再灌注过程答案：C试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，
16、对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。14女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A DICB ARFC MODSD ARDSE Curling溃疡答案：C试题点评：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。15急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A钠中毒B酸中毒C未严格限制入水量D体内内生水过多E抗利尿激素增加答案;D第六章 复 苏【考
17、纲要求】心、肺、脑复苏：初期复苏；复苏后治疗。【考点纵览】1保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。2ABC：保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing）和建立人工循环（circulation)。3胸外按压方法：抢救者双手重叠，双臂伸直，按压病人胸骨中、下1/3处，使胸骨下陷34cm，按压频率为80100次分。4心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20甘露醇250ml静脉内快速滴人，每天24次，必要时加用呋塞米2040mg/次静脉注射。【历年考题点津】1男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出
18、现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发A肺水肿B心力衰竭C肾衰竭D脑水肿E脑死亡答案：D试题点评：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。2复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是A维持良好的呼吸功能B确保循环功能的稳定C防治肾功能衰竭D脑复苏E防治感染答案：D3另，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A测血压B呼喊病人看其是否清醒C摸桡动脉搏动D摸股动脉搏动E观察末梢循环状况答案：D试题点评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。4单
19、人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是A心脏按压5次，口对口人工呼吸1次B心脏按压6次，口对口人工呼吸1次C心脏按压12次，口对口人工呼吸2次D心脏按压15次，口对口人工呼吸2次E心脏按压24次，口对口人工呼吸3次答案：D第七章 围手术期处理【考纲要求】1围手术期处理：一般准备；特殊准备。2术后处理：卧位、术后活动；饮食、输液；创口与引流；术后不适的处理。3术后并发症：临床表现；处理。【考点纵览】1手术分为择期手术、限期手术和急症手术。2手术前12小时禁食，46小时禁水，禁烟12周。3结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。4高血压病人，将血压降到略高于正常血
20、压的程度。5急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制34周后再施行手术。6血糖稳定于轻度升高状态（5.611.2mmol/L)、尿糖（）。7术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。8切口分类：表示清洁切口；表示可能污染切口；表示污染切口。9手术切口疼痛当日最明显，12天后逐渐减轻。10呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。11尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。12术后36天的发热，要警惕感染的可能。13术后出血多发生在术后12天内。14术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、
21、肺部或腹腔感染。15切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。16术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。【历年考题点津】1手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后A 12天B 3天C 4天D 5天E 5天以后答案：A2手术后，胃肠减压管拔除的指征是A术后3天B腹痛消失C已经肛门排气D可闻及肠鸣音E腹胀消失答案：C3对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后A 1周B 12周C 34周D 56周E 6周答案：C4下列各种引流管，不正确的处理是A要注意观察各种引流管是否通畅B仔细记录引流液的色泽和容量C留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除D胃
22、肠功能恢复后可将胃肠减压管除去E腹腔烟卷引流一般在术后2472小时拔除答案：C(56题共用题干)男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。5一般拔除引流片的时间为A术后12天B术后34天C术后56天D术后78天E术后910天答案：A6正常情况下，该患者拆线时间应为术后A 34天B 56天C 79天D 1012天E 12天以上答案：C7疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是A术前用降压药B术前不用降压药C术中用降压药D术后不用降压药E术前术后均用降压药答案：B8预防术后肺不张最主要的措施是A应用大量抗生素B蒸汽吸入C多翻身多
23、做深呼吸，鼓励咳嗽D应用祛痰药物E氧气吸入答案：C9男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为A乙B丙C甲D乙E丙答案：C（1011题共用备选答案）A疼痛B发热C恶心、呕吐D腹胀E呃逆10外科术后最常见的是答案：A11术后麻醉反应的是答案：C12手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了A减少术后感染B防止术后腹胀C防止吻合口瘘D防止术后伤口裂开E防止麻醉或手术中呕吐答案：E13行颈、胸手术后，病人应采取的体位是A平卧位B侧卧位C高坡卧位D低半坐位E1530头高脚低斜坡卧位答案：C1
24、4术后36天发热的最常见原因是A代谢异常B低血压C肺不张D输血反应E感染答案：E15女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是A纠正贫血B改善营养状态C检测肝功能D血压降至正常E血生化检查答案：D试题点评：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。第八章 外科病人的营养代谢【考纲要求】1外科病人的营养需求：人体基本的能量储备与需要；创伤与感染的代谢变化与营养需求。2外科病人的营养补充：肠外营养的适应证、方法与并发症；肠内营养的适应证、方法与并发症。【考点纵览】1正常成人一般每日约需能量7535kJ (1800k
25、cal)。2创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗）可增加2040%，大面积烧伤时BEE增加50%100%，一般的择期手术增加10左右。3外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。4肠外营养的适应证。5肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。6肠内营养的适应证。【历年考题点津】1全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量 (kcal）的比例一般为A 1:10B 1:50C 1:100D 1:150E 1:300答案：D2机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是A机体出现高代谢和分解代谢B脂肪动员加速C蛋白质分解加速D处理葡萄糖能力增强E机体处于负氮平衡答案：D3下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括A短肠综合征B大面积烧伤
