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1、2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,1,腰椎间盘突出症,输液疗法,山东省定陶县人民医院骨科,张连记,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,2,机械性刺激,(,压迫、牵张,),化学刺激,(,髓核突出,),神经根内损伤,(,缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘,),功能改变,神经功能减低,(,肌肉无力、感觉障碍,),过敏,疼痛,(,异位冲动,),机械受压学说,化学性神经根炎学说,腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理,?,1.,腰椎间盘,突出压迫坐骨神,经，引起坐骨神,经痛。,?,2.,神经根被,炎症反应产物刺,激,引起疼痛。,输液疗法,理论来源,2019/2/15,山东省定陶县人
2、民医院骨科张连记制,3,?,1.,在病变早期；,?,2.,疼痛症状较重时；,?,3.,在手术治疗前后。,输液疗法,临床应用范围,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,4,?,缓解神经根水肿、止痛、消,炎、解痉、营养神经等,?,缓解病情、恢复神经功能,.,输液疗法,作用目的,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,5,现将输液疗法治疗腰椎间盘,突出症的方法及药物简述如下：,?,1,脱水疗法,?,2,激素抗炎疗法,?,3,调节骨代谢疗法,?,4,镇痛疗法,?,5,碱化血液疗法,?,6,椎间盘萎缩疗法,?,7,活血化瘀疗法,?,8,消肿抗炎疗法,?,9,改善微循环疗法,
3、?,10,抗生素疗法,?,11,营养神经疗法,（能量代谢疗法）,?,12,抗自由基疗法,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,6,1,脱水疗法,（用法）,?,20%,甘露醇,250-500ml,每天,1,次，连用,15,天左右，,快速静滴，产生强大的脱水效果。,?,10%,葡萄糖,500ml,加入速尿注射液,20,毫克,/2,毫升，,每天静滴,1,次。,?,20%,甘露醇,250ml+,速尿注射液,20,毫克,/2,毫升，每天,静滴,1,次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。,?,脱水的同时，口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避,免电解质紊乱。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院
4、骨科张连记制,7,1,脱水疗法,（机制）,?,静滴的强大脱水作用，可使突出的髓核,组织脱水，体积缩小，易于还纳。,?,脱水使椎间盘内压下降，有利于突出的,髓核回缩。,?,脊神经根受压形成的神经周围无菌性炎,性水肿，也随着脱水而消肿，使脊神经,受压缓解。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,8,2,激素抗炎疗法,（用法）,氟美松,ivgtt qd,，用法,:,?,1-3,天,10mg,；,?,4-6,天,5 mg,；,?,7-9,天,2 mg,；,?,10-12,天停用。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,9,2,激素抗炎疗法,（机制）,?,地塞米松能抑制无
5、菌性炎症，减轻充血，,降低毛细血管的通透性；,?,抑制炎性浸润和渗出，缩小突出的椎间盘,和神经根管周围组织的肿胀，解除对神经,的压迫和刺激。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,10,3,调节骨代谢疗法（用法）,?,静脉滴注精制骨宁,10ml,，,1,日,1,次，,7,10,天，用药三天后显效明显。,?,此法适用于年龄大，特别是女性腰椎间,盘突出症合并骨质疏松的患者。必要时,再结合钙剂的补充、缓解骨痛，给予口,服依膦片、伤科接骨片等。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,11,3,调节骨代谢疗法（机制）,?,精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富,多肽类
6、活性物质，为灭菌水溶液。,精制骨宁具有,调节骨钙、磷代谢，增强骨钙沉积，增加骨钙含,量，对于防治骨质疏松有重要作用。,?,其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间,盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消,炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细,胞释放镇痛物质有关,3,。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,12,4,镇痛疗法（用法）,0.25普鲁卡因,200ml,，静滴（,60,滴,/,分）,每,日一次。,用药需注意：,用药前必须先作皮试；,用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可,引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥,者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救；,有该
7、药过敏史者禁用。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,13,4,镇痛疗法（机制）,?,静脉注射点滴麻醉药物普鲁卡因，维持,麻醉镇痛，麻醉效果确实，镇痛完善。,?,静脉输注局麻药用于,麻醉,镇痛的方法，,国内很早就有用普鲁卡因,麻醉,，但使用,利多卡因的不多。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,14,5,碱化血液疗法（用法）,?,5%,碳酸氢纳,200,毫升,静脉点滴，,?,每分钟,100,滴，,30,分,钟滴完，,?,每日一次，七次为,一疗程。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,15,5,碱化血液疗法（机制）,?,椎间盘突出时因髓核内乳
8、酸生高，使组,织,ph,值低于,6,时，可引起疼痛，而乳酸电,离的,H,+,刺激化学受体产生疼痛，疼痛又,引起组织缺血和进一步释放致痛物质，,产生和加重疼痛的恶性循环。,?,中和作用,:,采用碳酸氢纳，碱化血液，提,高,ph,值，使,H,+,局部致痛物质进一步降低,，缓解疼痛，起到中和作用。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,16,6,椎间盘萎缩疗法,(,用法）,?,第,1,日起先用,1mg,秋水仙碱静脉注射，,秋水仙碱,1mg,加,50%GS40ml,静脉点滴；,第,2,日随之用片剂口服，剂量为,1mg/,日，服,用时间为,2,周,-3,个月。,如有恶心腹泻时，改,为,0
9、.5mg,，每日,2,次，反应重者停药。,?,对神经根的机械受压甚至梗阻有效，即使手,术或化学溶酶失败也有一定疗效，尤其急性,期。,1,周多有明显效果，最迟也在,3,周以内。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,17,6,椎间盘萎缩疗法,(,机制）,对突出物有萎缩作用：秋,水仙碱对神经根的机械受压甚,至梗阻也有效，此不能用抗炎,作用或抗微管作用来解释,.Rash,Meck,等认为椎间盘可能出现萎,缩，但证据不足，尚待进一步,研究。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,18,7,活血化瘀疗法（用法）,?,复方丹参注射,液,16-20ml,加,10%,葡萄糖液,
10、250-500ml,静,脉滴注，每日,1,次。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,19,7,活血化瘀疗法（机制）,复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作,用，静滴后能：,?,改善全身及局部血液循环，使脊髓与局,部瘀者通、滞者行，血脉通畅,关节通利，,祛瘀生新；,?,消除脊髓内外血肿、水肿的压迫，使脊,髓与马尾神经得到顺利的恢复；,?,两侧腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,20,8,消肿抗炎疗法（用法）,-,七叶皂甙钠,25mg+NS250ml,，快,速静脉滴注，,30,分,钟内滴完，每日一,次。,2019/2/15,山东省定陶
11、县人民医院骨科张连记制,21,8,消肿抗炎疗法（机制）,?,七叶皂苷钠具有的作用：,抗感染、,抗渗出、,改善血液循环。,?,它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的,一种含脂键的三萜皂苷，,作用机制是通过肾上腺皮质,增加皮质醇化合物的分泌，与促进机体增加,ATCH,及静,脉中前列腺素,PGF2,的分泌有关。该药安全可靠，对血,管的刺激性小，无严重的副作用。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,22,9,改善微循环疗法（用法）,?,654-2 20mg,静脉滴注,7,天，,并采用地塞米松,10mg,静脉,滴注,7,天作为对照组,.,?,结果：,654-2,能有效地治疗神经
12、根痛症，效果,近似地塞米松组，两组无显著差异，只是地塞,米松组见效快，,1,2,天即能见效，而,654-2,组常,需,2,3,天后方能见效，但地塞米松组有复发者，,而,654-2,组无复发者。,?,若有肢体出现痉挛性疼痛者，,5%GS250ml,加,654-2,针,10mg,静脉滴注，每日一次，以缓解肌,肉痉挛，,5,天为,1,疗程。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,23,9,改善微循环疗法（机制）,654-2,对血循环的作用有：,（,1,）调节微循环管径，除明显解除血管痉挛,外，还能使阻力降低的血管保持一定张力，显,示出双相调节作用；,（,2,）降低微血管通透性，减少渗
13、出；,（,3,）改善血液流变状态；,（,4,）增加微血管的自律运动。,正是通过这一机制，,654-2,使关闭的神经小,动脉开放，微小静脉疏通，消除神经根水肿和,缺氧状况，从而缓解神经根痛症。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,24,10,抗生素疗法（用法）,?,生理盐水或,10%GS250ml,加先锋霉素或4,6,克,，静脉滴注，下肢窜痛过膝且近期腰腿痛症状,加重者，静滴,7,天，疗效佳。,?,患肢牵引后，出现放射样痛感时，配合静脉点,滴青霉素（,640,万,U,左右），加上地塞米松,5mg,，,5%,糖盐水,250ml,（青霉素须经皮试），在,35,40min,左右静滴完
14、，则疗效更佳。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,25,10,抗生素疗法（机制）,?,至目前为止，没有任何依据认为腰椎间盘突出,所引起的炎症为细菌感染所引起，公认是由于,局部瘀血，神经根水肿引起缺血、缺氧而导致,无菌性炎症。但我们在临床观察中，大量的病,人在添加静脉输入抗生素，特别是头孢类抗生,素后，下肢酸痛很快减轻。,?,细菌的感染起决于全身及局部免疫机制受损，,炎症介质的释放，造成局部组织抵抗力的降低,，细菌乘隙而入。头孢类等抗生素在腰椎间盘,突出症的治疗上，除了抗菌杀菌外，可能也有,阻断炎症介质释放,之功能。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,26
15、,11,营养神经疗法（能量代谢疗法）,?,胞二磷,500mg-,750mg+10GS250ml ivgtt qd。,?,能量合剂,2,支+10GS500ml ivgtt qd，能量合,剂具体用药方法：将三磷酸腺昔（,ATP,）,40mg,、,辅酶,A100,单位，加入,500ml10%,的葡萄糖内，静脉,点滴，每日,1,次，,10-14,天为一疗程，每疗程间隔,5-7,天。,?,生理盐水,250ml,加入神经妥乐平,7,2U(2,支,),静,脉滴入，适合除伴有疼痛外，还对伴有肢体冷感,，麻木等情况时使用。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,27,11,营养神经疗法（机制）,
16、?,能量合剂对受压神经根有营养的功能，,有助于受损神经的恢复。,?,能量合剂与神经营养药具有调节和改善,神经传导，促进神经功能恢复的功能。,?,胰岛素加速糖原利用，从而进一步消除,水肿。,“政绩突出、,业绩突出，千,万不能腰椎间,盘突出”,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,28,12,抗氧自由基疗法（用法）,?,有人,【,1,】,报道,Vitc 54g,入液,ivgtt qd,，,作者,Vitc 5g,入液,ivgtt qd,。,?,甘露醇、,七叶皂苷钠都是强有力的,脱水药，也是一种自由基消除剂，对缺,血神经起保护作用。,【,1,】张向阳。颈椎病，腰椎间盘突出症与自由基损伤
17、的探讨。颈腰痛杂,志,1995 16,（,4,）：,203,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,29,12,抗氧自由基疗法（机制）,维生素,C,在细胞内可以降低脂质过氧,化物，从而减少生物膜的损害,6,，是,一种已证实的自由基清除剂,.,?,6,赵冬梅，李其一，曲卫东，等,.,抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治,疗作用,.,中国矫形外科杂志，,2001,，,8,（,1,）,:25.,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,30,联合用药,?,既要重视药物单体的规范化研究，又要,循着多阶段、多种机制联合治疗的研究,思路，充分发挥药物多靶点治疗的优势,，只有这样才能提
18、高药物治疗的疗效，,使腰椎间盘突出症的药物治疗产生革命,性飞跃。下面将联合用药简述如下：,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,31,1,地甘输液疗法,20,甘露醇,250ml,和地塞米松,5mg,混合,静滴，治疗腰椎间盘突出症急性期的患,者，有的人称之“地甘输液疗法”。,甘露醇快速静滴的主要作用是细胞脱,水，而地塞米松具有“膜稳定作用”，,可使甘露醇的脱水作用持续时间延长。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,32,2,甘丹输液疗法,采用,20%,甘露醇,250ml,加入丹参注射液,20ml,快速静点（,20min,内滴完），每日早,、晚各,1,次，连续静滴
19、应用，,7,天为,1,个疗,程。效果不显著时可加用,1,疗程。若,2,个,疗程后效果仍不明显，可考虑停用甘丹,液，用药期间严密观察疗效，停用其他,止痛剂。,周临东,丹甘输液疗法治疗急重症根性坐骨神经痛,中国骨伤,-1998,年,11,卷,1,期,-22-22,页,李计东,刘军,李博,甘丹液静滴疗法在颈、腰椎间盘突出及椎管狭窄等症的临床应用,中华现代中西医杂志,2003,年,7,月第,1,卷第,4,期,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,33,3,丹镁输液疗法,?,方法,:,采用,10,葡萄糖或生理盐水,450ml,加,丹参注射液,20ml,25,硫酸镁注射液,20ml,静,滴
20、,每日一次,连用,7,天,.,?,结果,:,丹镁输液疗法治疗腰椎间盘突出症,总有效率,95.8,.,?,结论,:,丹镁合剂可改善微循环,减轻神经根,水肿,降低炎症反应，稳定细胞膜,调节神,经递质,保护神经,.,李智斌,郝阳泉,石西运,治疗腰椎间盘突出症机理研究,现代中医药,2002,年,06,期,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,34,4,自由基清除剂输液疗法,?,20%,甘露醇,250ml,，氟美松,5 mg,，维生素,c2.0,，每日静滴,1,次,共,3-5,次,.,?,自由基清除剂改善组织病理性脂质过氧化,反应，缓解脊柱炎性病变。,2019/2/15,山东省定陶县人民
21、医院骨科张连记制,35,5,综合方,-,作者自拟方,?,10GS500ml+能量合剂,2,支,+Vitc 5g+,654-2 10mg+,氟美松,10mg,ivgtt,，,qd,。,?,其中氟美松,ivgtt,用法：,1-3,天,10mg,；,4-,6,天,5 mg,；,7-9,天,2 mg,；,10-12,天停用。,?,每三天一个疗程,共四个疗程,效果极佳,副作用少,.,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,36,6,静脉分组联合用药,脱水,:20%,甘露醇,125ml,加,地塞米松,10mg,，前,3,4,天静滴每天,2,次，后,3,4,天每天,1,次。糖尿病及胃溃疡患者单
22、用甘露醇。病情较重者每天,加用,-,七叶皂苷钠,20mg,加生理盐水,250ml,快速滴注,（,30min,滴完）。,抗炎,:,生理盐水,250ml,加先锋霉素,V2,3g,，静滴，每,天,1,次，连续,3,5,天。,扩张血管及改善微循环用药,:5%,葡萄糖,250ml,，复方,丹参,12ml,，,654-210mg,，每天,1,次。,神经营养及自由基对抗用药,:5%,葡萄糖,250ml,，胞二,磷胆碱,0.5g,，维生素,C3.0g,，维生素,B 6 200mg,，每天,1,次。,2019/2/15,山东省定陶县人民医院骨科张连记制,37,小结,?,近年来，腰椎间盘突出症的,药物治疗大大改善了预后，,提高了疗效，是腰椎间盘突出症药物治疗的重,大进展。,?,目前，红细胞生成素（,erythropoietin,EPO,）,28.29,、甲基强的松龙,29,、神经营养因子,30,、,一氧化氮合酶抑制剂,L-NNA31,、三七总皂甙、,川芎嗪、人参皂甙、灵芝孢子、黄芪,32,等药物,，已对治疗脊髓损伤取得了令人振奋的成果，,但对腰椎间盘突出症突出症的治疗仍缺乏大胆,的尝试，需要进一步的临床研究。,2019/2/152007-03-12,山东省定陶县人民医院骨科张连记制山东省定陶县人民医院骨科张连记制,38,感謝您的聆听,敬祝,各位老师同道们,身體健康,工作顺利,一切平安,
