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1、胃癌、结肠癌病人的术后护理,胃癌胃癌是我国常见恶性肿瘤之一早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键 胃癌首选治疗方法是手术在术后严密观察和计划性护理，使术后恢复顺利，无并发症，达到满意效果。,结肠癌结肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，指结肠载膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素共同作用下发生的恶性病变。治疗结肠癌的有效方法即早期进行切除手术，术后进行有效的护理干预，可以提高手术临床治疗效果，降低患者术后并发症的发生率。,胃癌与结肠癌术后护理,一、相同之处（参考文献及课本进行总结）二、区别三、参考文献四、临床护理的现状进行评价,胃癌与结肠癌术后护理,一、相同之处（相关文献）胃癌术后护理主要参考文
2、献胃癌术后的护理与观察 马 玲，刘 岩(沈阳市大东区人民医院外科，辽宁 沈阳 110042)【摘要】目的:探讨胃癌术后护理要点。方法:对 35 例胃癌术后护理、密切的观察，给予相应护理措施。结果:安全渡过手术期无严重并发症占 98%。结论:通过胃癌术后针对性护理，可改善预后，提高患者生活质量。【关键词】胃癌术后；护理,胃癌与结肠癌术后护理,结肠癌术后护理主要参考文献结肠癌术后护理的研究 郭玉华 陈荣新疆维吾尔自治区医科大学附属肿瘤医院 新疆 乌鲁木齐 830000【摘要】结肠癌属临床常见恶性消化系统肿瘤，多见于中、老年人。老年结肠癌患者体质较差，各组织、系统及器官呈进行性老化，各项生理机能不断
3、衰退，因此，具有手术耐受性、术后恢复缓慢及并发症多等特点。全面、科学、系统的护理服务，对减少术后并发症，促进患者康复具有重要意义。本文，将就结肠癌术后综合护理、舒适护理、临床路径护理、循症护理护理表单护理及快速康复护理进行简要综述。【关键词】结肠癌;术后;护理;进展,一、相同之处,卧位 全麻术后去枕平卧，头偏一侧。6 小时后如血压平 稳则取半卧位，以利于呼吸和循环功能的改善、减少切口缝合张力、减轻疼痛与不适。观察病情 严密察患者生命体征、神志，心电监测，血氧监测，每 15 分钟巡视一次，2 小时后如平稳则改 30 分钟巡视一次。体温 4 小时测一次。24 小时后根据病情决定观察时间。保持呼吸道
4、通畅 术后可能出现呼吸道梗阻，通气不畅，最终导致低氧血症。当血氧饱和度低于 75%时应吸氧，调整头部位置，通畅气道，清除气道分泌物。,引流管的护理,腹腔引流管的护理 放置腹腔引流管的目的：是有利腹腔内渗血、渗液排出，避免腹腔液体聚集继发感染和脓肿形成。保持引流管通畅 胃肠减压管和腹部引流管护理非常重要。术后返回病房查看引流管数量，连接是否完整、牢固、通畅，引流管贴上标识，加以区分。,引流管的护理,引流管妥善固定 注意引流管固定部位，长度适宜，避免移位或变换体位时脱出。防切口感染 保持引流管与切口接触部位的清洁，以引流袋位置应低于腹壁穿出引流管的位置，防止引流物逆流而造成腹腔感染。严格无菌操作，
5、每日更换引流袋。重点观察引流物的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。引流停止 24h 后拔除引流管。,胃肠减压,禁食和胃肠减压 指导患者禁食。维持胃肠减压适当的负压，避免负压过大而损伤胃黏膜。胃管护理 每次巡视都要检查胃管长度，要用胶布妥善固定，观察是否有滑脱或半滑脱，及时发现并纠正。定时挤压胃管以观察是否通畅，胃肠减压管固定在身 上，当体位变化时防止受压、折叠。皮肤护理 贴胶布处皮肤的护理，定期用松节油以擦拭皮肤，利于舒适、美观。,胃肠减压,注意事项 准确记录胃肠减压流液的量及性质，胃手术后 24 小时内有少量暗红或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过 100 300ml，随着病情好转而变清。
6、混有胆汁时为黄绿色或草绿色。胃肠减压引流量逐渐减少，变得清晰，则是胃肠蠕动恢复的标志。拔出胃管指征 胃肠蠕动一旦恢复可拔除胃管。若短期内引出大量鲜红色血液，要及时报告医生处理。,尿管的护理,保持管道通畅，防止尿液倒流造成逆行感染。每天用 0.1%新洁尔灭棉球擦拭会阴生理盐水冲洗膀胱各 2 次，以防止尿路感染。记录尿量，每4h 定时放尿一次，每次放尿不超1000ml。2 3 天拔除尿管，拔尿管前须训练患者自主排尿。,营养支持,肠外营养支持 术后持续胃肠减压及禁食水，及时遵医嘱给予补液，详细记录24小时出入液量，为补液提供依据。肠内营养支持 对术中放置空肠营养管病人，早期输入肠内营养液，促进肠蠕动
7、。肠蠕动恢复 可拔除胃管，拔管后可少量饮温开水，注意有无不适感;当无不适感时由流食、半流食至软食过渡。饮食护理 肠蠕动恢复拔除胃管后，逐渐恢复饮食。,术后早期活动,鼓励患者定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺部并发症。术后第 1日可协助患者床上轻微活动，第二日床边活动，第 3 4 日下床室内活动。术后早期患者可做肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成，根据患者个体的差异而决定活动量。,二、区别,对于结肠癌术后有造口的患者术后病情平稳后可采取侧位（使造口向下）排气指征 肛门排气或结肠造口排气肠造口护理 活力：正常肠造口颜色为新鲜牛肉红色，表面光滑湿润发；高度一般高出皮肤表面1-2cm；形状大小：一般
8、呈圆形或椭圆形。,二、区别,对于结肠癌术后有造口的患者掌握、指导结肠造口护理用品使用方法预防造口及其周围常见并发症 a.造口出血 出血量少可用棉球或纱布稍加压迫，血较多可用云南白药粉外敷，大量出血时缝扎止血。b.皮肤黏膜分离 病因造口局部坏死、缝线脱落等，较浅分离，可用溃疡粉后再用防漏膏阻隔后贴上袋。,二、区别,预防造口及其周围常见并发症 c.结肠造口狭窄 可因术后瘢痕挛缩等引起，可用食指和中指缓慢插入造口肠管，以扩张造口，每日1次。d.造口回缩 大多数见于乙状结肠保留过长、肠段固定欠牢固、术后腹内压过高等引起，轻度无需处理；中度采用手法复位及佩戴腹带；重症者需手术处理。,二、区别,预防造口及
9、其周围常见并发症 e.粪水性皮炎 造口位置差难贴造口袋，自我护理时底板开口裁剪过大等导致大便长期刺激皮肤所致，根据具体情况采取措施。f.造口旁疝 主要由于造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱，及持续腹内压增高，避免提举重物，治疗慢性可塑，佩戴特定的疝气袋等。,三、参考文献,第一篇：循证护理在结肠癌术后并发症护理中的应用李淑云（郴州市第一人民医院肛肠科，湖南 郴州 423000）摘要：选取收诊的行手术治疗的结肠癌患者 80 例,随机分成研究组和对照组各 40 例。对照组给予结肠癌术后常规护理,观察组则在常规护理的基础上给予循证护理，比较两组临床护理效果及患者护理满意度。研究组患者康复快，术后并发症
10、发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。循证护理在结肠癌患者术后并发症护理中效果显著，可以明显降低术后并发症发生率，提高治疗效果,有利于患者术后康复，提高患者生存质量。关键词：循证护理；结肠癌；并发症，具体如下：,三、参考文献,方法 对照组给予术后常规护理。研究组在常规护理的基础上给予循证护理，具体为：1.确定临床护理实践中拟弄清的问题：评估患者临床资料，依据患者具体病情及护理人员自身经验，进行相关资料查阅，并结合患者诊疗方案，提出问题：结肠癌患者术后并发症发生的相关因素及预防与护理措施。2.检索相关医学文献证据：查询相关数据库（万方、维普数据库等，外文
11、数据库）中有关结肠癌手术进展及预防和护理术后并发症的相关文献。3.循证医学方法原则评价证据及分析：将所查询文献证据进行分级处理，进行小组批判性阅读、讨论及总结，并对其科学性、真实性及实用性展开评估和分析。,三、参考文献,4.将最佳证据用于临床实践：把确定的循证问题与患者具体需求相结合，并将所寻实证及理论依据应用于临床护理方案的制定和实施。循证护理应用 根据文献报道，出血、吻合口瘘、肠梗阻、造口坏死、排尿障碍等是结肠癌患者术后常见的并发症，这些并发症的发生因素各不相同。针对不同并发症，采取不同的预防和护理措施。具体为：（1）出血：结肠癌患者术后出血的主要因素有术中止血不彻底，血管封闭不完全，肿瘤
12、与周围组织粘连致使术后出血，吻合器闭合或吻合肠壁造成延迟性出血等。出血多发生在术后 2448h 内。因此在护理过程中，护理人员应在术后密切观察患者腹部及引流管情况，加强引流管护理，并密切观察生命体征及意识变化情况；对于血管封闭不完全患者可加强缝合，对出血患者可采用升压药物、胶体溶液、输血甚至手术止血等措施。,三、参考文献,（2）吻合口瘘：造成吻合口瘘的主要因素为患者组织水肿及营养不良，术前准备不足，术中吻合技术不成熟等。吻合口瘘是较为严重的并发症。护理人员应密切观察引流液状况，一旦患者进食后发现粪性液体，应考虑到可能为吻合口瘘，并对患者禁食，及时告知医生，对引流管进行及时清洗保持局部清洁；同时
13、加强患者肠内外营养，维持蛋白量及水电解质平衡，对于早期吻合口瘘、腹部剧烈疼痛患者，应给予手术引流。（3）肠梗阻：吻合发生炎症或水肿可造成功能性肠梗阻手术过程中吻合口内翻过多或狭窄可引起吻合口出肠扭转，造成机械性肠梗阻。一旦患者出现腹胀、呕吐等症状，应禁饮食，进行肠胃减压和静脉输入营养，对于机械性肠梗阻可根据患者具体情况进行治疗，功能性肠梗阻可予以保守治疗，情况严重者应给予急诊手术治疗。,三、参考文献,（4）造口坏死：术中造口肠管张力过大、系膜扭曲、系膜血管被误扎等均可导致造口血液供应不足，从而引起肠坏死。坏死造口主要表现为黑或暗红，异味强烈，造口较狭窄或回缩。对于结肠癌造口患者术后应及时开放造
14、口，接透明材料的造口袋，密切观察造口处情况，及时发现问题，并及时预防感染，处理造口坏死。（5）排尿障碍：手术刺激如损伤支配排尿功能的盆腔内脏神经，或手术麻醉可导致患者术后排尿障碍。护理人员应术前及时导尿，术后留置导尿管，检测尿常规，1w 后可夹闭导尿管，并帮助患者进行排尿训练。一旦发现异常，应尽早告知医生。除此以外，还应加强患者心理护理干预，及时与患者进行沟通，注重健康宣教，鼓励家属多关心支持患者治疗，减轻患者心理压力，排除心理障碍，保持乐观的心态，树立信心，积极配合治疗。,三、参考文献,第二篇 结肠癌切除术术后护理 刘 颖【摘要】目的 探讨结肠癌切除术的术后护理方法。方法 对我院 2013
15、年 1 月 2014 年 1 月收治的 20 例行结肠癌切除术的患者术后护理方法进行分析，总结治疗效果。结果 本组 20 例患者，通过手术治疗及精心护理，除 1 例患者发生切口感染，均无其他并发症发生。结论 加强对结肠癌切除术患者的术后护理，可以预防术后并发症的发生，提高治疗效果及患者生活质量。【关键词】结肠癌；术后护理 具体方法如下：,三、参考文献,1.监测生命体征及体位 引流管的护理术后应将患者引流管固定稳妥，以防引流管移位、扭曲、打折的情况发生。应保持引流管通畅，认真引流管内引流液的性质、量、颜色等，并详细记录，如发现异常应报告医师，并及时采取措施进行处理，引流管应定时冲洗，2 3 d
16、后，如患者引流液为非血性液体，并 10 ml/d，可考虑拔管。2.保持呼吸道的通畅患者术后尽早排痰，能预防肺部并发症的发生。护士应指导患者进行主动咳嗽，排出痰液，并可嘱患者家属对其勤拍后背，如患者痰液干、稠不易排除，可给予超生雾化吸入氨溴索 30 mg以生理盐水 40 ml，4 次/d，以稀释痰液，缓解患者咽喉部的充血水肿的情况，促进呼吸道分泌物的排出。,三、参考文献,3.补液 水、电解质平衡结肠癌根治术会切除患者大部分的结肠，易造成其术后水、电解质紊乱，以及脱水、低血钠和低血钾症状的发生，因此，术后患者应定期进行血常规及电解质检查，以及时调节，保持其水、电解质平衡。4.营养 加强营养癌症是消
17、耗性疾病，术后患者必须禁食，因此，应给予患者静脉输入脂肪乳、白蛋白及氨基酸等高营养物质，以加强营养，促进患者机体恢复。如果在此期间患者贫血症状仍无好转，可酌情给予输入新鲜血浆。,三、参考文献,5.尿管护理给予患者尿管 2 次/d 用生理盐水 500 ml 加庆大霉素 16 万单位冲洗膀胱，以预防尿路感染的发生。6.促进肠蠕动 还应定期协助患者翻身并为其进行腹部按摩，以促进其肠蠕动，尽快恢复肠功能，在排气后能尽早下床活动。,三、参考文献,第三篇 综合护理胃癌术后唐红娟摘要 胃癌术后脉络受损、气滞血疼、脾失健运。常规护理（心理护理、术前指导、术后护理）联合辨证施护（胃脘胀痛、反酸嗳气、术后腹胀、术
18、后呃逆）、饮食调护能明显提高术后患者依从性，为病人提供了更加全面、科学的护理，提高护理满意度。关键词 胃癌；术后；胃脘痛；心理护理；术前指导；术后护理；辨证施护；饮食调护；综合护理。具体措施如下：,三、参考文献,特别之处胃胀痛 观察腹胀的性质、部位，避免进食过饱，可采用艾灸足三里等部位；学位按摩，取足三里和合谷。反酸嗳气 观察频率程度，进行学位按摩，去足三里、合谷、天突等。术后腹胀 术后第一天自空肠营养管，注入理气通腑汤，艾条回旋灸腹部等，促进肠蠕动。,四、临床护理的现状进行评价,高级护理实践知识结合文献加强胃癌和结肠癌的术后常规护理要更好将循证护理、临床护理路径等应用临床护理工作中更好的将中医理论应用于护理实践,谢 谢!,
