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1、,护理查房今天我们对5床胃癌患者进行护理查房，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房。,胃癌术后护理查房普外一区,时间：2011-11-03地点：医生办公室参加人员：司维美 宋清 郑秀青 王彩霞 等 主查人：张倩,病例介绍,患者，李训富，男，60岁，于3月余前无明显诱因始感上腹部胀痛不适，呈阵发性隐痛不适，伴返酸、漓心、纳差、乏力。曾在外自行口服中药治疗，效果差，来我院就诊，行胃镜示溃疡浸润型胃癌，为求手术治疗，于2011-09-22遂入我科。查体：T 36.4 P96次/分 R 24次/分 BP170/100mmhg 老年男性，神志清、精神好，轻度贫血貌，腹
2、部平坦，全腹肌软，上腹部压之不适，无压痛及反跳痛，下腹部可见一陈旧性手术疤痕，愈合好。入院后完善相关检查。与2011-09-28 08:00在全麻下行胃癌姑息性切除术，于13:00手术回房，麻醉已 醒，给吸氧、心电监护，禁食、,胃肠减压、鼻肠管肠内营养支持、腹腔引流、导尿，补液抗炎止血静脉营养支持及对症等治疗。并留置中心静脉导管（CVC）及静脉镇痛泵。10-3肛门排气排便，拔出胃管，温NS250ML鼻肠管滴入，无腹痛腹胀等不适，10-4给瑞素鼻肠管滴入。10-10述左小腿背侧轻微疼痛，左踝肿胀，加用低分子肝素钙，阿司匹林抗凝治疗。自术后第三天开始发热、腹痛，给退热药、止痛药治疗，效果不佳。于1
3、0-11进流质饮食，当日行胸部正位片示右侧中量胸腔积液，腹部彩超示右侧胸腔积液（中量）、腹腔积液（少量）。请胸外科会诊行胸水穿刺抽吸术，并行胸水细菌培养+药敏试验及离心找瘤细胞，结果未见异常。10-12输注红细胞悬液及血浆纠正贫血,及低蛋白血症。10-14拔出腹腔引流管，10-17B超下穿刺放置胸腔引流管，用庆大霉素盐水冲洗引流管并用导丝通畅管腔，抽出黄色液体，引流管每日冲洗两次。当晚腹痛剧烈，给止痛药，10-18改禁饮食。10-23鼻肠管堵塞，给拔出，改流质饮食无不适，10-27改半流质饮食，现体温不高，有时腹痛11-1胸片示左侧中量胸腔积液并部分肺组织膨出，述胸闷，行胸水定位，准备胸穿辅助
4、检查：红细胞3.66*1012/L(4.0-5.5)，血红蛋白99g/L(120-170),白蛋白27g/L(35-55),转肽酶436U/L(0-50),四史,既往史：既往有高血压糖尿病病史，有右足部肌腱断裂修补术，剖腹探查、右侧输尿管切开取石术，静脉曲张病史，否认肝炎，结核，血吸虫病史家族史：否认家族遗传病史。过敏史：磺胺类个人史：出生生长于原籍，否认疫水接触史。,五方面,烟酒嗜好：不吸烟不饮酒。饮食：食欲正常。排泄：大小便正常。睡眠：每天睡眠6-8小时。自理能力与保健：生活能自理，日常保健意识一般。,心理社会,精神状态：神志清，精神一般。对疾病的认识：对疾病相关知识及术后康复知识较缺乏。
5、心理状态：焦虑，担心疾病愈后性格与交往能力：与人相处和睦家庭状况：家庭和睦。经济状况：一般。,护理体检,T P 次/分 R 次/分 BP mmhg,护理问题,1低效性呼吸形态2营养不良 低于机体需要量3感染4活动无耐力5周围血管功能障碍6有皮肤完整性受损的危险7舒适度改变8发热9疼痛10知识缺乏11焦虑,潜在并发症：出血、水电解释失衡、吻合口瘘、吻合口梗阻、倾倒综合症,护理措施,1病情观察测血压、脉搏、呼吸，术后最初应每30分钟测量一次直至血压平稳，如病情较重或有休克者，仍需每1-2小时测量一次。应定时观察病人神志、体温、尿量、出汗、伤口的渗血、渗液和引流液的情况等。2体位与活动麻醉清醒后平卧
6、6小时，可垫软枕，以后取半坐卧位；术后第1天协助床上活动，指导功能锻炼；术后第2天协助床边活动；根据患者体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。血压异常者应加强陪护指导，床边陪护。,3饮食术后禁食，待肠鸣音恢复，肛门排气，胃管拔除后可根据医嘱给少量饮水，每次2-3匙，1-2小时1次，第2天进半量流质，每次50-80ML，第3天进全量流质、每次100-150ML，逐步过渡到半流质、普食。指导患者少量多餐，饮食要营养丰富、高蛋白、高热量、高维生素和易消化；忌甜食、产气、生冷、粗糙、刺激性大的食物，保持大便通畅。4呼吸道护理1）指导患者术后进行深呼吸及有效咳嗽，并早期下床活动2)痰液粘稠者协助翻身叩背，
7、雾化吸入，根据医嘱使用抗生素3）吸氧者保持,管道通畅，呼吸道通畅，勿自行调节氧流量或取下，注意四防5心理护理给予心理支持，使患者保持良好心态，积极应对疾病6切口、疼痛护理1）观察切口有无红、肿、热、痛及切口渗液，对有切口感染者应加强换药2)有效控制疼痛，5分联系医生给止痛药，30分钟后观察效果3)使用镇痛泵者注意妥善固定，液体情况，止痛效果及不良反应。7胃管护理1）妥善固定，保持负压吸引2)保持胃管通畅,，定期检查，若发现胃管不通畅，不要盲目冲洗胃管，可告知医生根据手术部位、吻合口位置、医生医嘱调整胃管位置和冲洗胃管。3）检查胃管固定情况，如胃管滑出，评估腹部情况、肠鸣音，及时通知医生，不要私
8、自重插4）观察胃液的颜色、性质、量，一般可有少量的暗红色或咖啡色胃液引出，24小时一般不超过300ML，颜色逐渐变淡或变清5）如胃管短期内不断引出新鲜血液，24小时未停止或每小时胃管内引出的血性液体量100ML应立即通知医生。8腹腔引流管护理1）妥善固定，定时挤压2)观察引流液的颜色、性质、量，有异常时及时通知医生3）管周有无皮下气肿或敷料有无渗液4）拔管处敷料,渗出情况,定时更换引流袋9导尿管护理1）妥善固定，每日会阴护理2次2）保持通畅，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压，记录颜色、性质、量3)术后次日常规做好导尿管的夹管锻练，术后2-3天可拔除尿管，根据患者的体质和膀胱功能恢复情况适当延后
9、拔管时间10肠内外营养1）肠内营养使用TPN，肠外营养可通过胃空肠造瘘管或鼻肠管提供营养2）妥善固定：造瘘管长短适宜，避免病人在床上翻身活动时管子扭曲、受压或造瘘管脱出3）保持通畅：每次灌食前、后均需用少量温,开水冲洗管子防止管子堵塞。4）注意滴注营养液要低浓度、小剂量，逐渐增加速度，灌注饮食期间密切观察病人有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，定期检查肝功能，电解质等。5）做好记录：每日记录灌注食物的种类、总量及时间，并计算总热量。6）根据病人病情合理配置营养液：如肝硬化病人给予低氮饮食，防止肝性脑病的发生。营养液须现用现配，保证匀速滴入，滴入食物之前用过滤器过滤，避免残渣堵塞管壁。注意维持温度
10、在38度左右。7）每日评估造瘘口周围皮肤情况：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，并在造口周围皮肤涂氧化锌软膏，加以保护。,8）滴注瓶及配置器材应每日消毒，防止胃肠道感染。11并发症观察1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹腔引流管、尿量等，必要时手术2）胃肠吻合口瘘或破裂：术后一周左右，腹腔引流管引出胆汁样或粪性液体，应怀疑吻合口破裂或瘘，需保持腹腔引流管通畅，禁食、抗炎、肠外营养支持、保持引流通畅等。3）梗阻：表现为上腹部饱胀、恶心、呕吐等，一般采取非手术治疗，禁食、胃肠减压、营养支促胃动力药物使用等4）胃排空障碍：发生在术后1周以后，表现为上腹部饱胀、钝痛、呕吐，呕吐物含胆汁和食物
11、，禁食、胃肠减压、营养支持，温盐水洗胃等5）碱性反流性胃炎,：表现为上腹部持续性烧灼样疼痛，晨间明显，进食后或卧位时加重，不为抗酸剂及H2受体阻断剂所缓解。症状轻者采取少量多餐，餐后平卧，H2受体拮抗剂使用等，重者手术6）倾倒综合症：表现上腹饱胀、痉挛性腹痛、恶心呕吐、腹泻、心悸、眩晕头痛、面色苍白、口干多汗、体位性低血压等。指导少食多餐，进低糖类、高蛋白、高纤维的干食；餐时限制进水，可在餐间引用，避免高糖过咸食物。进食后平卧20-30分钟，减慢食物的进入，可预防或减轻症状的发生12药物指导,健康教育,1指导病人适当活动和锻炼，足部的背屈运动，注意劳逸结合，勿过度劳累。2指导进食高热量，高蛋白、低脂肪富含维生素易消化食物，少食多餐，防止倾倒综合症3保持心情舒畅。4保持切口敷料清洁干燥。5放置各种引流管的目的、注意事项和引起的不适.6定期来院复诊。7TPN营养液的作用、注意事项及副作用。8尽可能配合完成化疗、放疗、免疫治疗，化疗间歇期定期复查血象。,谢谢！,
