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中央广播电视大学报名登记表填表日期： 年 月 日 NO：姓名性 别出生年月籍贯政治面貌户口性质婚否文化程度健康情况通讯地址邮编户籍所在地电话身份证号码EMAIL申报专业申报层次专升本高起本原毕业学校原毕业证书编号原毕业专业原毕业时间受过何等奖励有何特长个人教育简历起止年月学校初中高中大学其他家庭主要成员关系姓名单位政治面貌电话填表说明：1、 此表用于填写学籍表、报考学位等，故请尽可能在所有栏格内填写完整、齐全，不要填简称、缩写等。2、 填表人应用钢笔填写，不得潦草，如填写不下，可另附纸；如有情况不明无法填写时应填写“不明”、“不清”；应对所填内容真实性负责，如填写错误或虚报所造成的后果，一切责任由自己承担。填表人（签名）：
