外科总论考试复习重点.doc

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1、外科总论考试复习重点水、电解质平衡紊乱；酸碱平衡紊乱1. 脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水病因1大量消化液急性丢失2体液丧失在感染区或软组织内1消化液持续性丢失2大创面持续性渗液3排钠利尿过度4等渗性脱水补水过多1不能喝水2水分丧失过多诊断临床表现少尿、乏力、不口渴失液5%BW：血容量不足表现失液6%-7%BW：休克酸碱紊乱：代酸、代碱轻度：Na+135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木中度：Na+130mmol/L恶心呕吐、脉细、脉压变小、浅静脉塌陷、视力模糊重度：Na+6%BW躁狂、幻觉、昏迷实验室检查B：RBC,Hct,Hb均增高U：SG增高B：Na+150mmol/LRBC,Hb,Hc

2、t轻度增高U：SG增高治疗1、积极处理原发病、解除病因2、恢复血容量：静滴平衡盐溶液3000ml2、补钠=(正常钠值-实际钠值)*0.6(0.5)*kg，分2天补完，17mmol相当于1g钠2、静滴5%葡萄糖溶液和低渗盐水，每丧失体重的1%，补液400-500ml，分2天补完3、补充水2000ml和钠4.5g4、尿量40ml/h视血气补钾2. 钾紊乱、低钙低钾血症高钾血症低钙血症病因l 摄入过少：不能进食、补液含钾过少l 排出过多：1肾脏排出：ARF多尿期、Ald过多、排钾利尿过度2肾外排出：呕吐、肠瘘l 钾向细胞内转移大量输入葡萄糖、胰岛素、碱中毒l 摄入过多：输入久存的库血、补液含钾过多l

3、 排出过少：CRF,ARF；保钾利尿过度l 钾向细胞外转移挤压综合征、溶血、酸中毒急性重症胰腺炎、CRF甲状腺切除手术误切甲状旁腺诊断临床表现四肢无力、呼吸困难（重）肠麻痹：恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失神志模糊、感觉异常，心动过缓、心律不齐、心跳骤停易激、指尖针刺感、手足抽搐、腱反射亢进Chvostek征和Trousseau征阳性实验室检查B：K+5.5mmol/LU：PH碱性增加ECG：T波高尖、QT间期延长、QRS增宽、PR间期延长B：Ca2+2mmol/L治疗1积极处理原发病2补钾原则：补钾量应该参考血钾浓度降低程度分次给与、每天补充量不宜过多，缺钾的完全纠正需要3-5天，1L溶液KCl

4、不超过3g3尿量大于40ml/h才能补，浓度40mmol/L，速度20mmol/h1停止一切含钾药物、溶液2降血钾：胰岛素、葡萄糖、口服阳离子交换树脂、透析、5%SB溶液3降低钾对心肌的毒性：静注10%葡萄糖酸钙1积极处理原发病2静注10%葡萄糖酸钙3. 酸碱平衡紊乱代酸代碱呼酸呼碱病因酸性物质过多碱性物质丢失过多肾功能不全碱性物质过多胃液丢失过多低钾血症低氯血症（利尿）麻醉过深、镇静剂过量、ARDS、呼吸中枢受损、气胸肝衰晚期、癔症、呼吸中枢受损、危重病人预后不良即将发生ARDS诊断临床表现呼吸：深快，呼吸肌收缩明显，面颊潮红、心率加快呼吸变慢变浅、精神错乱、谵妄胸闷、呼吸困难、躁动不安。脑

5、缺氧可引起脑水肿、呼吸骤停呼吸急促、眩晕、手足麻木、肌震颤Trousseau征阳性实验室检查PH7.45HCO3-增加BE正值增加PH7.45PaCO2降低HCO3-降低治疗1轻症：病因治疗2重症：SB=(正常-实测)*kg*0.4（SB宁少勿多）1积极处理原发病2轻症：生理盐水、葡萄糖盐水3重症：中心静脉滴注稀盐酸1积极处理原发病2改善通气功能1积极处理原发病2用塑料袋罩住口鼻临床处理的基本原则1、 充分了解病史，详细检查病人的体征，包括实验室检查2、 找出引起代谢失调的原发病，并给于积极治疗3、 制定纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的治疗方案，应根据轻重缓急依次给于纠正，先纠正严重危及生命的紊

6、乱，次序如下：恢复血容量、纠正严重的酸中毒、纠正缺氧、纠正高钾血症休克定义：体内有效循环血量的降低、组织灌注不足引起的细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍的一种综合病征。1. 始动环节有效循环血量的降低是休克的始动因素，其取决于三个方面：充足血容量、适当的血管张力、足够的CO2. 休克的分类血液动力学血容量心输出量外周血管张力病因低血容量性休克心源性休克血管源性休克3. 病理生理微循环改变；代谢改变；内脏继发性损害l 肺：间质性肺水肿、局限性肺不张、VA/QC失调、进行性呼吸困难、ARDSl 肾：肾灌注减少、肾皮质肾小管坏死、ARFl 心：心率加快、舒张期减少、冠状动脉灌注不足、心肌缺氧并有缺血-再灌

7、注损伤l 脑：脑灌注减少引起酸中毒、缺氧，Cap通透性增高、脑水肿l 胃肠道：胃肠道粘膜持续缺血、粘膜屏障受损、肠道细菌易位、MODSl 肝：肝缺血引起解毒和代谢能力均下降、内毒素血症、各种代谢紊乱、酸中毒4. 临床表现代偿期：l CNS：兴奋，烦躁不安、精神紧张。l 周围：皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速、心率加快、呼吸变快、尿量减少 脉压减小抑制期：l CNS：神情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷（有点类似于伤寒面容）l 周围：皮肤苍白、发绀、自肢厥冷、脉搏摸不清、少尿或无尿、血压测不出 皮肤粘膜出血或GI出血（呕血、便血）提示DIC 进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧不能缓解，提示ARDS5

8、. 监测精神状态：神志清楚-有效循环血量基本足够； 中枢抑制-休克皮肤温度、色泽：四肢温暖、轻压苍白松压正常-休克好转；反之则未完全纠正 要警惕暖休克（部分感染性休克）脉率：休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 2.0存在休克血压：SP90mmHg，PP20mmHg存在休克，若血压回升、脉压增大则是休克好转尿量：U30ml/h提示休克已经被纠正CVP：CVP5cmH2O，血容量不足PCWP：PCWP6mmHg，血容量不足 SvO275%，严重缺氧、预后不良CO：CO减少提示休克，CO增加提示暖休克或休克被纠正血气：PaO260mmHg且吸氧得不到改善，提示ARDS PaCO240mmHg，提示呼

9、碱或代酸代偿 PH7.35提示存在酸中毒DIC：Plt80mmol/l；PT时间超过对照组3s以上Fbg2%动脉血乳酸盐：值越高、预后越差6. 诊断临床表现+病史+实验室监测7. 治疗l 紧急治疗：体位：头和躯干抬高20-30度，下肢抬高14-20度，增加回心血量保持呼吸道通畅、人工通气、及时开放静脉止血、保暖l 对症治疗：扩容：Hct30%时，平衡盐溶液（3%-7.5%NaCl 3-5ml/kg）+高分子量羟乙基淀粉Hct15cmH2O，心输出量增多不明显，、肾上腺素能受体激动药其他：钙通道阻断剂、纳洛酮、SOD、ATP-MgCl2失血性休克（hemorrhagic）过敏性休克脓毒性休克(p

10、yogenic/purulent/septic)病因大血管破裂、腹部外伤、GI出血、挤压伤过敏急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染主要表现CVP降低、回心血量减少、CO减少血管扩张、伴有过敏原接触史外周血管扩张、阻力降低、CO、增高或正常-暖休克（G+早期）外周血管收缩、微循环淤滞、低CO-冷休克（G-和G+晚期）治疗补充血容量止血治疗原发病肾上腺素糖皮质激素补充血容量（不要过度输液）纠正酸中毒保护重要器官：强心剂、糖皮质激素控制感染外科感染定义：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。发生发展相关因素：机体抵御病原体的能力、病原体的毒力和数量SIRS：临床

11、上出现体温38度或90次/分，呼吸20次/分或PaCO212*109个/L或10%即为SIRS，是机体对外来病原体产生的全身炎症反应。分类：特异性感染、非特异性感染结局：炎症好转、脓肿形成、炎症扩散、转为慢性一、全身感染：（脓毒症sepsis）1. 病理生理（即SIRS）l 局部炎症反应：白细胞局部浸润，吞噬病原体并释放炎症介质以清除病原体、阻止病原体扩散l 全身炎症反应：病原体入血、大量免疫细胞（NK、B细胞、巨噬细胞）激活吞噬、释放炎性介质，消除病原体的同时损伤了血管内皮细胞和血管周围组织，Plt异常凝集引起微循环阻断、组织坏死。2. 临床表现l 局部：红、肿、热、痛、功能障碍l 全身：C

12、NS：淡漠、烦躁、谵妄、昏迷寒战、弛张热、间歇热、皮疹、脾肿大3. 实验室检查血：WBC明显增高，幼稚白细胞增多、核左移Plt减少、可有黄疸乳酸盐水平升高Scr增加血气：氧分压下降、不同程度酸中毒或出现呼吸性碱中毒尿：减少微生物培养、药敏试验4. 诊断病史+临床表现+实验室检查5. 治疗l 积极处理原发病脓肿：切开、充分引流急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性胆管炎：手术导尿管、静脉导管：拔除、重新换l 支持治疗休息、营养治疗、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱l 抗菌药合理使用：原则：早期经验型选用抗菌药物，广谱或联合运用 药敏试验出结果后选用病原菌对其敏感的抗菌药剂量要足、静脉给药l 重症患者加强监

13、护二、局部软组织化脓性感染疖（furuncle）痈（carbuncle）蜂窝织炎（cellulitis）定义单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染、常扩散到皮下组织多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或又多个疖融合而成皮下、筋膜下、肌减息或深部蜂窝组织的一种以病变迅速扩展与正常组织无明显界线的急性化脓性感染致病菌S.aureus、S.epidermisS.aureus溶血性链球菌临床表现初期：红肿热痛数日：中央坏死、出现黄白色小脓头最后：脓栓脱落、排出脓液、炎症消失早期：稍隆起的紫红色浸润区，多个脓栓以后：中央部坏死、大量脓液渗出、淋巴结肿大伴有全身症状病变明显红肿、剧痛并向四

14、周扩散，病变区域正常皮肤无明显分界全身症状明显治疗未破溃：热敷脓肿形成：及时切开引流伴全身症状：抗菌药扩大范围切开病灶、引流、每日换药加强休息、营养抗菌药休息、热敷、加强营养抗菌药上述无效则广泛多处切开引流三、特异性感染破伤风（tetanus）气性坏疽（gas gangrene）致病菌Ctetani产气杆菌（包括C.perfringen）临床表现最初：头晕、乏力、烦躁、出汗、张口不便进展：张口困难、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、严重者呼吸肌痉挛、呼吸困难早期：伤口剧痛、胀裂。伤口周围有稀薄、浆液渗出、恶臭进展：发热、呼吸心率加快。恶心、呕吐。症状恶化，出现溶血性黄疸、MOF等。治疗1消除毒素来

15、源：伤口适当扩大（特别是深而狭窄的伤口），用5%H2O2处理，使用青霉素2中和游离毒素（TAT、TIG）3控制症状、解除痉挛：镇静药必要时可气管插管、切开4支持治疗：暗室、安静1手术治疗：彻底清创、引流、敞开深部伤口、肢体感染严重应该果断截肢2大剂量青霉素3高压氧治疗4全身支持治疗：纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱多器官功能障碍综合征定义：在严重感染、创伤和休克等急性危重病情况下，导致多器官或系统同时或一个接一个的发生功能障碍或衰竭，这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。1. 发病机制发病基础：应激：创伤、烧伤、大手术等引起组织严重损伤、体液丧失 严重感染 休克 心跳骤停复苏后 出

16、血坏死型胰腺炎、绞窄性肠梗阻 输血、输液用药或呼吸肌应用失误 原有某种疾病：CHD，肝硬化，慢性肾病机制：1）全身炎症反应综合征（SIRS）机体受到严重损害，激活单核-吞噬细胞系统，释放炎症介质、细胞因子（TNF，IL-1，2，6）、组胺、缓激肽、NO、TXA2、MDF、PAF、C3a，C5a引起广泛组织破坏，启动MODS，当SIRSCARS，则MODS容易发生。多次打击从而引起炎症介质“瀑布效应”从而引起l 循环系统：血压降低、休克、微循环障碍、心肌抑制、血管通透性增加l 血液系统：血液高凝和微血栓形成l 细胞：营养受损2）肠道屏障功能受损肠粘膜灌注不足缺氧坏死，粘膜破坏细菌入血，全身炎症反

17、应，内毒素血症。2. 预防和治疗l 提高复苏质量，及时恢复血容量和呼吸l 防止感染l 防止肠粘膜缺血、以防止细菌和内毒素易位l 及时切断一个器官的功能障碍，阻断病理的连锁反应，以免形成MODSl 尽可能改善全身情况：纠正酸碱平衡紊乱、电解质紊乱l 免疫调理一、 急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）1. 病因l 肾前性：脱水、血容量减少、CO降低，见于休克、创伤、脱水l 肾后性：肾或双侧输尿管梗阻引起，见于前列腺增生、肿瘤压迫、双侧输尿管结石l 肾性：大出血、脱水、感染、免疫损伤、药物，以急性肾小管坏死为主要形式2. 机制l 肾血流动力学改变：肾缺血：前列腺素平衡紊乱

18、、肾素-血管紧张素系统紊乱、内皮素系统紊乱缺血再灌注损伤：自由基、钙离子l 肾小管功能障碍肾小管坏死：主要由于肾缺血所致，引起肾小管内液返漏和肾小管阻塞肾小管机械性堵塞：脱落的粘膜、T-H蛋白、Hb、Mb也可引起肾小管阻塞3. 临床表现少尿期l 水、电解质和酸碱平衡紊乱1）水中毒：恶心、呕吐、头晕、心悸、昏迷。颅内压增高症状。可引起充血性心力衰竭、高血压、肺水肿、脑水肿2）酸碱平衡紊乱I、高钾血症：ARF常见死亡原因之一。意识烦躁、手足麻木。引起心跳骤停。QT间期缩短、T波高尖II、高镁血症：肌力减弱、呼吸抑制、麻木、低血压、心脏停搏。PR间期延长、QRS增宽、T波高尖III、高磷血症IV、低

19、钠血症：头痛、视力模糊、淡漠、谵妄、昏迷。V、低钙血症：肌抽搐、加重高血钾对心肌的抑制作用。VI、低氯血症：VII、代酸：参照前述l 代谢产物累积：氮质血症。恶心、呕吐、烦躁、意识模糊、昏迷，合并感染l 出血倾向：皮肤粘膜出血、GI出血、DIC多尿期尿量400ml，一开始一周内肾小管功能未恢复、氮质血症没有改善随后肾小管功能逐渐恢复、尿量大幅增加，出现低钾低钠低氯低镁、脱水，容易感染恢复期应该加强调理，此时容易感染，并发展成为慢性肾功能衰竭4. 实验室检查尿量：记录每小时尿量SG：增高见于肾前性肾衰，降低或等渗尿见于肾性肾衰管型：若见粗大颗粒的肾小管上皮细胞管型则提示急性肾小管坏死尿钠：尿钠4

20、0mmol/L提示肾衰 尿钠40mmol/L提示血容量不足少尿生化检查：BUN，Scr增高补液实验：鉴别肾衰和血容量不足少尿（5%的葡萄糖250ml，30min滴完），尿量增加，比重降低见于血容量不足性少尿；反之则为肾衰利尿剂试验：鉴别肾前性ARF和肾性ARF（20%甘露醇50-100ml，10-15min滴完），每小时尿量增加超过40ml，提示肾前性ARF。小于40ml，3h再试一次仍无反应考虑肾性ARF5. 诊断病史+临床表现+实验室检查6. 预防l 注意高危因素：如严重创伤、大手术、休克、感染l 补充血容量，纠正水、电解质紊乱。术前可静脉补液提高肾脏灌注l 挤压综合症或溶血反应可使用20

21、%甘露醇防止Hb、Mb阻塞肾小管，碱化尿液l 出现少尿立即补液实验和利尿实验7. 治疗少尿期l 限制水和电解质：禁止补钾，适当补钙、钠。监测PCWP、CVPl 防止水中毒：利尿剂l 治疗高钾血症：阳离子交换、静注葡萄糖酸钙、胰岛素l 营养治疗：补充蛋白质以抵制分解代谢l 防止感染l 必要时血液透析多尿期l 保持水、电解质平衡l 加强营养、补充蛋白质；增强体质，预防和控制感染l 补液量勿过多二、 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）1. 病因损伤、休克、感染肺外器官系统病变：出血性坏死性胰腺炎、急性肝衰、肾衰其他：颅脑损伤、癫痫、

22、中毒2. 病理生理血管内皮和肺泡上皮的弥漫性肺泡损伤严重感染、休克、创伤使得肺间质中炎性介质增加、损伤微血管和肺泡特点：VA/QC不正常、非心源性肺水肿、FRC减少、顽固性低血压、肺顺应性降低3. 临床表现初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，没有发绀；氧疗不能缓解 听诊：无啰音 X线：无明显异常进展期：明显的呼吸困难、紫绀；用呼吸机才能稍微缓解 听诊：两肺满布啰音 X线：广泛性点、片状阴影 意识：烦躁、昏迷、谵妄4. 实验室检查血气：初期PaO2可降至60mmHg；PaO2/FiO210mmHg，VD/VT0.3，QS/QT5%；EDC5-7d并发症：1） 导管性并发症：气胸；血管、淋巴管损伤；

23、空气栓塞；导管错位或移位；血栓性静脉炎临床表现：I突发寒战、高热 II拔管前畏寒与发热呈持续性间歇发作 III拔管后8-12小时发热渐退 IV导管尖部与周围静脉血细菌培养一致处理：高度怀疑导管感染时应该及时拔除导管2） 代谢性并发症：糖代谢异常、高脂血症、脂肪超载综合征、电解质失衡临床表现：高糖、高渗非酮性昏迷机制：I输入糖量或多 II应激状态下体内糖异生增加，并出现胰岛素抵抗 III病人原有糖尿病、胰岛素分泌减少 IV病人有肝脏疾病或肝功能异常 V应用糖皮质激素，促进糖异生处理：I逐步调节输入液中葡萄糖浓度和输入速度，监测血糖水平在8.4mmol/L以下 II改变能源结构，以脂肪乳剂提供30

24、%-50%的能量 III加强临床监测，注意水、钠、钾等电解质的补充、及时纠正酸中毒IV按适当比例补充外源性胰岛素V高渗性利尿明显而治疗不能逆转时，应停止高糖溶液3） 肝损害和胆汁淤积处理：I有效的控制感染、特别是腹腔感染 II降低PN配方中非蛋白能量 III减少糖的供给 IV尽可能恢复肠道营养 V给予外源性CCK VI补充腺苷甲硫氨酸（AM）2. 肠内营养（enteral nutrition，EN）适应症：1）吞咽和咀嚼困难 2）消化道瘘 3）短肠综合症 4）IBD 5）胰腺炎 6）高分解代谢状态 7）慢性消耗性疾病 8）意识昏迷或障碍并发症：1） 误吸意识障碍或昏迷的病人易发，尤其是食管返流

25、者。临床表现：吸入性肺炎处理：床头抬高30度，避免夜间灌注 检查胃充盈度及胃内残留量（残留量超过100-150ml，停止输入或减慢输入）2） 腹泻原因：I肠内高渗 -渗透性腹泻 II 低白蛋白血症 -渗透性腹泻 III饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收 -运动性腹泻 IV营养液温度太低 -运动性腹泻 V小肠不能完全吸收脂肪 -吸收不良性腹泻 VI 饮食被病原体污染 VII饮食中葡萄糖被肠内细菌变为乳酸处理：I查明原因 II输注白蛋白 III饮食低温保存、防止污染。 IV必要时可加入抗痉挛药控制腹泻3） 水、电解质紊乱脱水、高钠、高氯、氮质血症处理：加强监护，观察各血气指标动态变化 无溶质水4

26、） 低血糖原因：长期要素饮食的病人处理：缓慢停止要素饮食 胰岛素或口服降糖药围术期处理手术分类：1急诊手术 2择期手术 3限期手术一、 术前准备（一） 一般准备1、心理准备2、生理准备l 适应性锻炼：术前两周应停止吸烟l 热量、蛋白质和维生素l 输血和补液：交叉配型、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱l 预防感染：1） 严重创伤的手术、大面积烧伤2） 结肠手术3） 急诊病人有化脓性感染4） 病人体弱，营养不良5） 人造物留置术：如瓣膜置换术6） 器官移植术7） 胸腔手术、涉及大血管的手术l 胃肠道：术前12小时禁食，术前4小时禁水，结、直肠手术术前清晨应该清洁灌肠，术前2-3天开始口服难以被肠道

27、吸收的抗菌药物。（二） 特殊准备1、 脑血管病：危险因素：老年、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟 引起房颤，血栓形成引起脑栓2、 心血管病：高血压应该在术前选择合适的降血压药物3、 肺功能障碍危险因素：COPD，吸烟、年老、肥胖、急性呼吸道感染一秒量2L，术中可发生呼吸困难；FEV1500ml后1-2日。（四） 缝线拆除头面颈部：4-5日 下腹部、会阴部：6-7日 胸部、上腹部、背部、臀部：7-9日四肢手术：10-12日 减张缝线：14日切口分类：清洁切口：I类缝合的无菌切口、如甲状腺切除术可能污染的切口：II类，如胃大部切除术污染切口：III类，邻近感染区或组织直接暴露于污染或污染物的切口，如阑

28、尾切除术切口愈合分类：甲级愈合：愈合良好，无感染、炎症。乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、积液、硬结、血肿。但未化脓丙级愈合：愈合口化脓，需要切开引流。二、 术后并发症（一） 术后出血原因：术中之血不完全、创面渗血未完全控制、痉挛动脉断端舒张，结扎线脱落、凝血障碍临床表现：血容量降低的表现，腹腔、胸腔抽出不凝血生命体征：CVP5cmH2O，尿量25ml/h（二） 发热和低体温1、 发热：术后第一个24小时发热，多考虑链球菌和梭菌感染，吸入性肺炎病因非感染性主要原因：大量无菌坏死物质吸收、术中输血、药物过敏、麻醉剂引起肝中毒感染性发热主要原因：体弱、糖尿病、营养不良、吸烟、肥胖、使用免疫抑制剂

29、，已存在感染病灶、手术因素（止血不严密、残留死腔、组织损伤）。处理：38度：物理降温、对症、严密观察2、 低体温与麻醉、输大量液体有关（三） 感染1、 伤口感染表现：红肿热痛、有分泌物、发热、WBC增加处理：拆除缝线、排脓，细菌培养。严重感染需急诊清创，防休克，使用广谱抗生素。2、 肺不张，肺炎表现：术后早期发热、呼吸加快、心率加快触诊：气管可能向患侧偏移叩诊：肺底浊音听诊：局限性湿啰音，呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音。X线：肺野内呈三角形高密度影，边缘清楚，纵隔移向患侧。处理：鼓励病人深呼吸，解除支气管阻塞。吸痰或气管切开。痰液细菌培养，抗生素3、 腹腔脓肿和腹膜炎表现：发热、腹痛、WBC增

30、加处理：腹腔脓肿应该及时引流，弥漫性腹膜炎应立即剖腹探查，抗生素4、 尿路感染表现：急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，有时尚有排尿困难急性肾盂肾炎：畏寒、肾区叩击痛、发热。WBC增加，尿中大量白细胞处理：尿液培养、抗生素、保持排尿畅通。（四） 切口裂开原因：1、 组织愈合能力差2、 切口缝合能力差3、 腹腔内压突然增高：如咳嗽预防：1、 在每层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线2、 在良好的麻醉、腹壁松弛的条件下缝合切口，避免强行缝合3、 及时处理腹胀4、 病人咳嗽最好平卧5、 适当的腹部加压包扎处理：无菌敷料覆盖切口，重新缝合同时加以减张缝线，术后胃肠减压输血一、 适应症：1大量出血 2

31、贫血、低蛋白血症 3凝血功能障碍 4重症感染二、 大量输血及其并发症与防治定义：一次输血量2500ml或24小时输血量5000ml成为大量输血并发症：1、 低体温2、 水、电解质紊乱钾代谢紊乱：高钾、低钾 钙代谢紊乱：低钙酸碱平衡紊乱：酸中毒、枸櫞酸中毒、碱中毒3、2，3-DPG减少，Plt被稀释防治：1、 保持体温2、 每输500-1000ml血液应该静脉注射葡萄糖酸钙20ml防治枸櫞酸中毒3、 及时纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱4、 凝血障碍时要补充相应的凝血因子三、 输血并发症及防治1、 非溶血性发热反应：与输血有关，但不能用任何其他原因解释的体温升高1度以上表现：寒战、高热、皮肤潮红

32、、恶心、头痛处理：停止输血或输没有白细胞的血，静脉注射H1受体阻断药、肾上腺皮质激素2、 循环超负荷表现：ARDS，颈静脉怒张，CVP增高处理：静脉注射速尿3、 过敏表现：皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿处理：静脉注射肾上腺素、H1受体阻断药、肾上腺皮质激素4、 细菌污染抗生素5、 溶血表现：头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、寒战、发热、恶心、呕吐、脸色苍白、呼吸急促、脉搏细弱、休克、血尿处理：1）抗休克 2）防DIC 3）维持水、电解质平衡 4）保护肾功能：发生肾衰立即处理163短信群发平台 国内最具规模的短信群发平台163短信群发平台使用说明一、述语解释 下行:从短信客户端发送短信到用户手

33、机上 上行:用户手机发短信到客户端上二、程序特点：1、界面简单，直观2、操作方便3、可自行设置某些操作4、可接收回复短信，支持多种方式显示5、可将接收到的短信转发到某手机6、对于上行信息可设置自动回复功能7、断点续发功能，如果上次发送短信没有发完，出现异常情况，下次启动后系统会提示你是否续断发送8、号码，内容记忆功能，如果你正在编辑号码或内容出现异常情况，下次启动后会提示你有正在编辑的内容是否继续编辑9、定时发送功能10、名片夹管理功能11、客户信息导入导出功能，12、临时发送号码导入功能13、超长短信自动分割功能14、当天发送内容与上次发送号码记忆功能15、提醒功能，可对生日，节日提醒设置提

34、醒功能;16、账户余额自动更新功能17、登陆密码修改功能18、支持代理功能 19、数据库备份功能20、压缩数据库加快访问功能21、自动升级功能 三、操作说明 1、安装 1.1从网站 上免费下载安装程序1.2运行安装程序选择“下一步” 如果选择了在“创建桌面快捷方式”则会在桌面上创建如下图的快捷方式 2、运行 2.1、登陆 程序运行后出现以下界面 选择输入项说明： 【选择网关】：系统已经内置了几个要连接的163短信平台服务器网关用来选择; 【我的账号】：您申请使用163短信平台时分配给您的用户名或您通过网络注册的用户名与密码; 说明：第一次登陆后系统将记住您的账号，如果用多个账号登陆，只要您登陆

35、过，系统将记录下来; 【我的密码】：在申请账号的同时分给您的默认密码或您自已通过网络注册的密码 “记住密码”选项用来记录您上次登陆的密码；您下次登陆时可以直接登陆 按钮说明 【】：单击扩展选项,设置登陆参数(代理服务器设置) 【登陆】：输入登陆信息或设置完扩展选项后，用来登陆系统; 【取消】：取消本次操作，退出程序 【注册】：如果没有用户名则可以通过网络注册; 扩展选项说明: 用途： 如果你是通过代理服务上网的，例如：长城宽带等方式上网，就要设置代理服务器，才能上网这时就要用扩展选项来实现此功能; 界面如下: 【类型】：选择您的代理服务器类型； 黓认 “不使用代理” 有 SOCKS4、SOCK

36、S5、HTTP等代理方式 【地址】：代理服务器地址，填IP地址; 【端口】：输入代理服务器的端口号 如果是SOCKS5或HTTP类型 ，如果有用户名与密码限制则在; 【用户】：输入登陆代理服务器的用户名 【密码】：输入登陆代理服务器的密码 上面选项设置完毕后，点“登陆”进入下一步 2.2、读取客户信息，进入主界面 界面如下: 客户信息编辑区 短信编辑区 用户信息区 状态显示区 功能操作区界面说明： 整个界面分区几个部分： 【功能操作区】：用来操作系统所有的功能； 【用户信息区】：显示您的用户信息，“用户名称”、“登陆账号”、“客户编号”、“账户余额”等信息；【客户信息编辑区】：可以增加、删除修改客户信息； 【短信编辑区】：用来编辑您要发送的短信内容；【状态显示区】：显示现在的状态：与服务器连接状态、短信发送与登陆状态，短信