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1、医院实践技能考核标准目 录内容：查房1内容：问诊2内容：头颈部检查考核标准3内容：头颈部检查24内容：一般状态、神经反射5内容：神经反射检查6内容：眼球的运动和位置、瞳孔的检查、面部感觉、运动及角膜反射的检查7内容：运动功能检查（肌力、轻瘫实验、肌张力、不随意运动和共济运动）8内容：体温、脉搏、血压、呼吸、水冲脉、奇脉9内容：心肺部检查10内容：心脏检查11内容：心脏叩诊评分标准12内容：胸部检查13内容：腹部检查14内容：腹部检查215内容：腹部触诊评分标准16内容：脊柱四肢检查（一）17内容：脊柱四肢检查（二）18内容：皮肤、浅表淋巴结、脊柱19内容：骨髓穿刺20内容：胸穿或腹穿21内容：
2、腹膜腔穿刺术22内容：胸膜腔穿刺术23内容：腰椎穿刺术24内容：徒手心肺复苏25内容：穿脱手术衣、戴无菌手套27内容：洗手、穿手术衣28内容：手术区消毒和铺巾29内容：清创缝合术30内容：换药术31抽考内容：外科常用手术器械及其使用方法32抽考内容：拆线33抽考内容：外科打结34医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：查房内容标准分扣分得分一般项目：姓名、年龄、职业、入院日期等。4分主诉。 3分现病史：详细描述主要病情的进展；8分既往史、个人史、月经和生育等与现病史有关的病史。4分家族史简明介绍。2分体格检查：T、P、R、BP及一般情况，有诊断及鉴别诊断意义的阳性及阴性体征。10分辅助检查：阳
3、性和阴性结果。5分入院时的初步诊断。5分入院后诊治经过及日常情况（简要叙述）。5分诊断（按主次排列）。6分诊断依据。15分鉴别诊断（主要与那些疾病进行鉴别）。10分治疗原则及主要措施。5分提相关问题三个（每题6分）。18分合计100分主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：问诊内容标准分扣分得分一、现病史（40分）介绍自己，请患者或家属给予配合2分一般项目：姓名、年龄、职业、入院日期等2分发病时间2分有无相关诱因或病因5分全身与局部症状10分伴随症状5分有无重要疾病鉴别诊断症状5分诊断、治疗经过，用药情况5分二便，饮食，睡眠情况4分二、相关病史（25分）既往史：传染病史，药物过敏
4、史，手术史，预防接种史5分系统回顾：阳性病史5分个人史5分月经及婚育史5分家族史5分三、归纳汇报（35分）主诉 5分现病史 15分提三个问题（每题5分）15分合计100分主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：头颈部检查考核标准内容标准分得分自我介绍，请患者配合检查。2分头颅外形、大小，有无畸型，缺损和压痛，毛发情况。（每项1分）5分眼部检查：眉毛有无脱落，眼睑有无下垂、水肿，及眼睑闭合障碍（3分）。结膜检查(包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜) ，巩膜检查，角膜观察（3分）。眼球外形；眼球运动及有无震颤。(手指或棉签距受检者眼3040cm，受检查头固定。眼球随目标移动，顺序一般左左
5、上左下，右 右上右下) （4分）；瞳孔大小及形态（4分）；直接和间接对光反射检查，调节反射，辐辏反射检查方法正确（从1米以外开始移至距眼球20cm处）（4分）。18分耳部检查：外耳道有无流脓（2分），有无牵扯痛（2分），耳廓乳突有无压痛（2分）；听力检查（4分）。10分鼻部检查：检查鼻中隔有无偏移（2分），双侧鼻腔是否通畅（1分），有无异味（1分），副鼻窦有无压痛（6分）。10分口腔及咽部：口腔有无异味，有无龋齿、义齿（2分），口腔粘膜有无疱疹、溃疡（2分）；舌苔、舌质情况（1分）。咽部是否充血（2分），咽后壁有无滤疱（2分）、溃疡（2分），扁桃体大小（2分），有无分泌物或脓点（2分）。15分
6、颈部：有无颈静脉怒张（2分）和颈动脉异常搏动（2分），颈部活动（1分）及颈部有无抵抗（1分），颈部淋巴结情况（10分），气管是否居中，甲状腺有无肿大（检查手法及甲状腺分度）。（6分）22分提相关问题三个（每题6分）18分合计100分主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：头颈部检查2操作要求标准分扣分实得分1观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态22测量体温23触诊桡动脉24计数呼吸频率25测右上肢血压46观察头部外形、毛发分布、异常运动等27触诊头颅28视诊双眼及眉毛29检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜210翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜211检查眼球运动(检查6个方向)41
7、2检查瞳孔直接对光反射213检查瞳孔间接对光反射214检查集合反射315观察双侧外耳及耳后区216触诊双侧外耳及耳后区217观察双侧外耳道218观察外鼻219观察鼻前庭、鼻中隔220分别检查左右鼻道通气状态221检查额窦，注意肿胀、压痛等222检查筛窦，注意压痛223检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等224检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔225借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底326借助压舌板检查口咽部及扁桃体227检查舌下神经（伸舌）228检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）229暴露颈部230检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况231触诊耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前
8、、颈后、锁骨上淋巴结439触诊甲状腺峡部240触诊甲状腺侧叶441触诊气管位置242听诊颈部（甲状腺、血管）杂音243颈抵抗（去枕）344 Brudzinski征3合计100 主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：一般状态、神经反射内容标准分扣分得分自我介绍，请患者配合检查2分一般状态（生命征除外）发育与体型（5分）营养状态（5分）意识状态（5分）面容（5分）体位（5分）25分浅反射：腹壁反射（5分） 提睾反射（检查不方便可描述）（5分）深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，膝反射，跟腱反射（20分）30分病理反射：Babinski征（5分）Oppenheim征（5分）Gordo
9、n征（5分）15分脑膜刺激征： 颈强直（3分）Kernig征（5分）Brudzinski征（5分）13分提相关3个问题，每题5分15分合计100分主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：神经反射检查项目操作要求标准分实得分检查前准备检查者穿戴整齐，站位正确，洗手, 检查器械准备充分（叩诊锤、棉签）6具有爱伤意识，检查前详细告诉患者检查的意义，注意事项，让患者配合检查6病人采用坐位或卧位3浅反射腹壁反射：患者仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩，两侧对比6提睾反射：以叩诊锤柄或棉签由上向下轻划股上部内侧皮肤，引起同侧睾丸上提，两侧对比2跖反射：
10、患者仰卧、下肢伸直，检查者手持患者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足跖屈；两侧对比4深反射肱二头肌腱反射：患者前臂半屈，检查者左手拇指置于二头肌腱上，叩击拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩；两侧对比4肱三头肌腱反射：患者前臂半屈并旋前，检查者左手托住患者肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展；两侧对比4桡骨膜反射：患者前臂半屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲；两侧对比2膝腱反射：患者坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，检查者以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直；两侧对比4跟腱反射：患者仰卧，膝半屈，两腿分开，检查者
11、以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足跖曲；两侧对比4踝阵挛：仰卧、托腘窝使膝髋稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节律性伸屈不止；两侧对比4髌阵挛：仰卧，下肢伸直，以拇、食指置髌骨上缘，突然用力向下推并不再松手，引起髌骨节律性上下运动不止；两侧对比4病理反射Babinski征：用棉签由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分开，膝、髋关节屈曲；两侧对比4Chaddock征：由后向前划足背外侧缘；两侧对比4Oppenheim征：以拇、食指沿胫骨自上向下划；两侧对比4Gordon征：用力挤压腓肠肌；两侧对比4Gonda征：将手置于患者足外侧两趾背面，向趾面按压后突然放松
12、；两侧对比5Hoffmann征检查时检查者左手握病人手腕，右手食、中指夹住病人中指，将腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性；两侧对比4脑 膜刺激征颈强直：患者仰卧，颈部放松，检查者左手托患者枕部，右手置于胸前作屈颈动作检查。动屈颈时抵抗力增强为颈强直5Kernig征：患者仰卧，一侧下肢屈曲膝髋关节呈直角，检查者将患者小腿抬高伸直，正常人膝关节可伸达135以上，小于130并有疼痛及阻力者为阳性5Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者左手托起患者枕部，右手按于胸前，当屈颈时引起双下肢屈曲者为阳性5Lasegue征患者仰卧，双下肢伸直，检查者将
13、患者伸直的下肢在髋关节处屈曲，正常人下肢可抬高70以上，如不到30出现由上而下的疼痛为阳性；两侧对比4合 计100分 主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：眼球的运动和位置、瞳孔的检查、面部感觉、运动及角膜反射的检查项目操作要求标准分实得分检查前准备检查者穿戴整齐，站位正确3洗手，检查器械准备充分（手电筒、棉签、大头针）3具有爱伤意识，检查前详细告诉患者检查的意义，注意事项让患者配合检查6病人采用坐位或卧位3眼球运动和位置的检查斜视：嘱病人正视前方，观察有无眼球偏斜5眼球运动和复视检查者竖食指，距受检者眼前30-40cm处2嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的食指2双眼随医生手指
14、向各方向移动，观察何侧眼球活动受限及其程度，并询问有无复视4同向偏斜和同向运动麻痹：嘱患者向左、右、上、下看，观察患者双眼不同时向一侧注视（侧视麻痹）或向上方、下方注视（垂直运动麻痹）（每方向2分）8瞳孔的检查观察瞳孔位置、大小、形状，边缘是否整齐，两侧是否相等10对光反射：左手放在两眼之间，右手用电筒光从侧面照射瞳孔。同样检查另外一侧10调节和辐辏反射：检查者将手或者物品放在患者双眼正前方1m处，患者两眼注视，然后逐渐向患者移动10面部感觉的检查根据三叉神经分布范围，分别用大头针、棉签测试痛觉和触觉，顺序从上、中到下三支对比，同时两侧对比6运动及角膜反射的检查查上组面肌时，注意眼裂有无变大2
15、嘱患者作抬额、皱眉和闭眼动作分，看有无额纹消失、变浅以及闭眼无力或不能4查下组面肌时，注意鼻唇沟有无变浅2作示齿、微笑动作时，有无口角偏斜2吹哨和和鼓腮时有无漏气或不能2观察颞肌、咬肌有无萎缩4测试咀嚼运动时两侧肌力是否相等；观察张口时下颌有无偏斜4角膜反射：嘱患者向一侧注视，以棉签从另一侧轻触角膜，引起眼睑敏捷闭合。同样检测另外一侧。8合 计100分主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：运动功能检查（肌力、轻瘫实验、肌张力、不随意运动和共济运动）项目操作要求标准分实得分检查前准备检查者穿戴整齐，站位正确，洗手6具有爱伤意识，检查前详细告诉患者检查的意义，注意事项让患者配合检查
16、6病人采用坐位或卧位、Romberg试验和步态检查采取立位3肌力的检查检查者令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比12复述肌力的分级：0级 完全瘫痪；1级 肌肉可收缩，但不能产生动作；2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面；3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级 肢体能抗阻力动作，但较正常差；5级 正常肌力12轻瘫实验上肢平伸实验：患者平伸上肢，手心向下，数分钟后可见轻瘫侧上肢逐渐下垂而低于健侧，同时可见轻瘫侧自然旋前，掌心向外5分指试验：令患者双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指间隙大小。患侧分开较小，数秒钟后轻瘫侧手指逐渐并拢和屈曲5轻瘫侧小
17、指征：患者双上肢平举，掌心向下，轻瘫侧小指轻度外展5Jackson征：仰卧、伸直下肢时，可见患侧下肢呈外展外旋位5Magazini试验：仰卧、双腿屈曲，使膝、髋关节均呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂5肌张力触摸肌肉测试其硬度，测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小，两侧对比10共济运动指鼻试验：嘱患者用食指尖来回触碰自己的鼻尖，先慢后快，两侧对比，睁、闭眼各作一次5跟膝胫试验：患者仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动，两侧对比，睁、闭眼各作一次5快复轮替动作：嘱患者以双前臂作快速旋前旋后动作，睁、闭眼各作一次5Romberg试验：患者并足站立，两臂前伸，观察有无
18、晃动和站立不稳，睁、闭眼各作一次5不自主运动：两侧对比震颤：观察有无震颤，自主运动时有无改变，两侧对比2抽搐：观察患者有无阵发性的有节律的交替性收缩或者强直性收缩2舞蹈样动作：观察有无突发的舞蹈样动作2合 计100分 主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：体温、脉搏、血压、呼吸、水冲脉、奇脉 内容标准分扣分得分自我介绍，请患者配合检查2分测体温(腋测法)注意先将水银柱甩至350C以下。（15分）15分检查脉搏(检查者以示指、中指、环指指腹平放在病人桡动脉近手腕处)至少数30秒。15分测血压。袖带下缘距肘弯横纹上23cm听诊器胸件不能置于袖带中。20分观察呼吸。计数胸廓起伏的频率
19、，计数30秒。10分水冲脉10分奇脉10分提三个问题，每题6分18分合计100分主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：心肺部检查操作要求满分扣分实得分1暴露胸部22观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等23用右手触诊左侧腋窝淋巴结34用左手触诊右侧腋窝淋巴结35触诊胸壁弹性、有无压痛36检查双侧呼吸动度47检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）48检查有无胸膜摩擦感39叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）410听诊双侧肺尖211听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）312检查双侧语音共振313观察心尖、心前区搏动，切线方向观察214触诊心尖搏动（两步
20、法）315触诊心前区316叩诊左侧心脏相对浊音界（含浊音界、左锁骨中线测量）617叩诊右侧心脏相对浊音界（浊音办测量）418听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）319听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）320听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）321听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）322听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）323请受检者坐起，请受检者双上肢交叉置于胸前或膝盖224充分暴露背部225观察胸廓外形及呼吸运动226检查胸廓对称性327检查双侧触觉语颤328叩诊双侧后胸部329叩诊双侧肺下界330叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）431听诊双侧后胸部332检查双侧语音共
21、振333听诊有无胸膜摩擦音3合计100 主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：心脏检查内容标准分得分自我介绍，请患者配合检查。2分患者取卧位，医生站在病人右侧。2分心脏视诊：（1）检查者下蹲，以切线方向进行观察心前区隆起及凹陷。（5分）（2）心尖搏动位置、强弱及范围，心前区异常搏动。（5分）（3）说出正常人心尖搏动的位置及范围。（2分）12分心脏触诊：（1）检查者用右手掌、手掌尺侧(或示指、中指和环指并拢以指腹触诊)。（4分）（2）心尖搏动、位置、范围，是否弥散，有无心前区异常搏动、震颤。（8分）（3）心包摩擦感(触胸骨左缘4肋间)。（5分）17分心脏叩诊：（1）叩诊顺序：先左
22、界后右界、先下后上、由外向内。（4分）（2）叩心脏左界：心尖搏动最强点外23厘米处开始，由外向内叩诊，当叩诊音由清音变浊音时用笔作一标记，逐一向上肋间叩诊，直到第2肋间。（8分）（3）叩心脏右界：从锁中线先叩肝肺相对浊音界，于肝肺相对浊音界上一肋间开始由外向内自下而上叩至第2肋间(每一肋间作标记)，用直尺测量左右浊音界，距前正中线垂直距离。用直尺测左锁中线与正中线的距离。（8分）20分心脏听诊：（1）先把听诊器体件放在心尖搏动最强部位听诊，然后再听其他部位。（3分）（2）心率(1分钟)，心律，心音、(强度、心音分裂、额外心音)，杂音（如有，应辩别最响部位、时期、性质、传导强度及与体位、呼吸及运
23、动的关系），心包摩擦音（15分）（3）听诊位置及顺序正确，二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。（7分）25分提问与上述检查相关问题三个（每题6分）。18分总分100分主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：心脏叩诊评分标准内容应得分扣分实得分叩诊手法、姿势正确5以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。5或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。4叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内叩至由清变浊时作出标记，并测量其与前正中线距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录。20右侧自肝浊音界上一肋间
24、叩起，方法同上，18叩出全部正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界10测量左锁骨中线与前正中线距离4叩诊顺序正确和结果与实际的心浊音界相符4正常人心相对浊音界：（参考值）右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9（左锁骨中线距前正中线8-10cm）提问（30分）1、疑为心包积液，心脏叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化卧位时心底部浊音界增宽 7坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样82、心脏浊音界的改变受那些因素影响？心脏外因素，如一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧，5大量腹水可使横膈抬高，心脏横位，肺气肿时心浊音界变小5心脏本身因
25、素，如左、右心室增大、心包积液等5合 计100 主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：胸部检查内容标准分得分自我介绍，请患者配合检查。2分患者取坐位或仰卧位，解开衣服充分暴露胸部。2分胸部视诊：(1) 皮肤有无异常，静脉有无曲张，有无皮下气肿。（5分）(2) 呼吸运动是否均衡，节律是否规整，两侧是否对称。（5分）(3) 肋间隙宽度，胸廓外形(有无扁平胸、桶状胸等)，胸廓前后径与左右径比较，两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常、乳头位置、大小及对称性。（10分）20分胸部触诊：(1) 胸廓扩张度，语音震颤(用手掌尺侧检查、要交叉变换双手)。（7分）(2) 胸膜摩擦感。（3分）(3)
26、乳房触诊。（5分）15分胸部叩诊：(1) 以胸骨角为标志，确定肋间隙，板指与肋骨平行，前胸由第一肋间至第四肋间由外向内，由上而下，两侧对照的原则叩诊。（5分）(2) 侧胸壁叩诊时病人举起上臂置于头部，至上向下叩诊。（4分）(3) 背部叩诊时，双手交叉抱肘，至上向下叩诊。（4分）(4) 肺下界叩诊(注意左侧不叩锁中线)，肺下界移动度。(只叩肩胛下角线) （10分）23分胸部听诊：(1) 先检查健侧，然后患侧，一般先上后下，先前胸后侧胸后背，左右对比，上下对比听诊，一个部位最好听两个以上呼吸时相变化。（5分）(2) 正常呼吸音，异常呼吸音，啰音，语音共振，胸膜摩擦音。（15分）20分提相关问题三个
27、（每题6分）18分合计100分主考教师签名： 医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：腹部检查内容评分标准扣分得分自我介绍，请患者配合检查。2分病人仰卧位，医生立于患者右侧。2分腹部视诊：（1）一般按至上而下的方向观察，还须蹲下平视腹部外形。（3分）（2）腹壁（2）腹部外形，腹部皮肤，呼吸运动。（5分）（3）有无腹壁静脉搏曲张，胃肠型和蠕动波及疝。（5分）14分腹部触诊：（1）患者两腿屈起并稍分开，一般从左下腹开始，逆时针方向按顺序触诊各部位，但病痛部位应最后检查。（4分）（2）腹壁紧张度，压痛，反跳痛，麦氏点定位（15分）(3) 触诊内容：肝脏，脾脏，胆囊（包括Murphy征）（10分）（4
28、）腹部有无包块，液波震颤，振水音。（10分）29分腹部叩诊：（1）患者取平卧位，从左下腹开始，逆时针方向叩诊。（2分）（2）肝上界(即肝肺相对浊音界) 。（2分）（3）有无肝区叩击痛，肋脊角叩痛。（4分）（4）移动性浊音（5分）（5）膀胱叩诊。（2分）15分腹部听诊：肠鸣音(最少听1分钟)，血管杂音，摩擦音10分提问与上述检查相关问题三个（每题6分）。18分合计100分主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：腹部检查2操作要求标准分扣分实得分正确暴露腹部3请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸3观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等3右下腹听诊肠鸣音至少1分钟4
29、听诊腹部有无血管杂音4叩诊全腹4检查移动性浊音（经脐平面先左后右）4检查肝脏有无叩击痛（肝上界、肝下界叩诊可不要求）4浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）4McBurney点压痛点3深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）4在右锁骨中线上双手法触诊肝脏5在前正中线上双手法触诊肝脏3检查肝颈静脉回流征（老师提出要求做）4平卧位双手法触诊脾脏4如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏4检查胆囊点有无触痛3双手法触诊双侧肾脏4双手法触诊上输尿管压痛点3双手法触诊中输尿管压痛点3液波震颤4振水音4触诊腹股沟区有无肿块、疝等（该项可由老师提醒）3触诊腹股沟淋巴结横组3触诊腹股
30、沟淋巴结纵组3触诊股动脉搏动3听诊股动脉3检查腹壁反射4合计100主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：腹部触诊评分标准内容应得分实得分嘱被检查者平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌5检查者立于被检查者的右侧2检查者手法正确（23分）检查者应手温暖、指甲短3前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊10触诊时应避免用指尖猛戳腹壁5检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域5检查顺序正确（5分）一般从左下腹开始2逆时针方向进行触
31、诊，最后检查病痛部位3腹部包块触诊（在被检查者腹部作模拟包块触诊）（10分）深部滑行触诊法：检查者以并拢的2, 3, 4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上作上下左右滑动触摸5双手触诊法：将左手置于被检包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊5脏器触诊：（25分）肝脏触诊：手法正确，大小、质地、边缘及表面状态、压痛等的描述8脾脏触诊：同上8胆囊触诊：Murphy症3肾、膀胱触诊：同上3胰脏触诊：同上3提问（30分）1、炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么特点？炎症性包块常有触痛和腹肌紧张，不易推动4肿瘤性包块一般情况下触痛不重3与肝、脾、肾脏器有关者可随呼吸移动32、脾脏肿大分
32、几度，有何临床意义？分三度，脾缘不超过肋下2.0cm者为轻度，超过但在脐水平以上为中度，超过脐或前正中线为高度肿大，即巨脾5轻度肿大见于急、慢性肝炎、伤寒、急性寄生虫感染、败血症等5中度肿大见慢性溶血、肝硬化、寄生虫感染的后遗症、淋巴瘤、红斑狼疮等5高度肿大见于慢性白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾5合 计100主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：脊柱四肢检查（一）操作要求标准分扣分实得分请受检者坐起1充分暴露背部1观察脊柱1触诊脊柱有无畸形、压痛2直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛2检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛（可由老师提醒需要做）2双侧肋脊角有无叩击痛（可由老师提醒需要做）2正确暴
33、露上肢1观察上肢皮肤、关节等2观察双手及指甲2触诊指间关节和掌指关节2检查上肢皮下脂肪厚度1检查上肢远端肌力1触诊腕关节2检查腕关节运动2触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突2触诊滑车上淋巴结2检查肘关节运动2检查屈肘、伸肘的肌力2暴露肩部1视诊肩部外形2触诊肩关节及其周围2检查肩关节运动2检查上肢触觉（或痛觉）2检查肱二头肌反射2检查肱三头肌反射2检查桡骨膜反射2检查Hoffmann征2正确暴露下肢2观察双下肢皮肤、外形等2触诊腹股沟区有无肿块、疝等2触诊腹股沟淋巴结横组2触诊腹股沟淋巴结纵组2触诊股动脉搏动1医院实践技能考试学校 姓名 时间 内容：脊柱四肢检查（二）操作要求标准分扣分实得分检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动2检查双下肢近端肌力（屈髋）2触诊膝关节和浮髌试验2检查膝关节屈曲运动2检查髌阵挛2触诊踝关节及跟腱2检查有无凹陷性水肿2触诊双足背动脉1检查踝关节背屈、跖屈活动1检查双足背屈、跖屈肌力1检查踝关节内翻、外翻运动1检查屈趾、伸趾运动1检查下肢触觉（或痛觉）1检查膝腱反射2检查跟腱反射2检查Babinski征2检查Chaddock征2检查Oppenheim征2检查Gordon征2检查Kernig征2检查Brudzinski征2检查Lasegue征2检查踝阵挛2合计100主考教师签名：医院实践技能考试学校 姓名
