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1、躁鬱症學生輔導案例台北市立松山家商 劉巾英壹、 個案基本資料一、 姓名：林二、 性別：女三、 年齡：20歲2個月（國中畢業因病庭三年後再考）四、 年級二年級五、 外型、特徵：一百七十一公分、七十八公斤、身體壯碩、 行動稍遲緩、服儀有些髒亂、一年級時身體有異味。貳、 問題行為：躁鬱症、情緒不穩、學習、人際困難、生活能力 退化。參、 背景資料一、 家庭狀況1. 父親開計程車、母親為清潔人員、經濟狀況普通。2. 家長不希望案主上學,但案主執意要讀書,家長勉強接受。3. 父母平日工作忙累無暇照顧案主,也認為案主已二十歲,有自我照顧能力。4. 案主認為堅持唸書已讓父母增加許多經濟負擔,平日零用錢不多,學
2、校上課所需的材料或其他所需花費不敢向父母開口。5. 案主需幫忙家中清潔和衣物清洗工作,但完整性差(案主表示會被父親唸掃地掃不好,案主身穿的制服也不怎麼乾淨)6. 案主弟弟與案主感情不佳，常有爭吵，案主會埋怨弟弟無法體諒自已是病人。二、 學校狀況1. 學習能力與態度案主就讀室內設計科,在校學習態度非常良好,也非常有禮貌，但成績不佳,覺得自己不應該僅有如此學習表現,考試成績不理想時會影響心情，自我認知和實際能力落差很大,因服藥關係手指會發抖,專業科目的繪圖作業常弄得凌亂不整潔。2. 同儕互動案主基本生活照顧能力退化,平日儀容給人感覺不整潔,身上還會有一些異味,對同學聊天的主題,內容，插不上嘴,也不
3、喜歡,自覺是年長同學三歲所以有代溝的關係.但又希望能與同學打成一片,喜歡班上一位男同學並公開表示,讓男同學很尷尬,也成為同學言談的笑柄。三、 就醫狀況1. 醫療史國三開始發病,畢業後,家中先求助民俗療法,沒有改善反而更糟，最後至榮總精神科住院，後轉日間留院前後有三年時間。2. 用藥狀況每月回診一次,若狀況不佳隨時再回門診看病,案主很清楚醫師開的每一種藥的功用，也可預測自己看診時，對醫生敘述甚麼內容，醫生大概會開甚麼藥，所以案主也會依自己狀況自行調整藥量或不吃某些藥。服藥有手會發抖的副作用，又因為長期服藥，有時會產生無法擺脫的厭煩，進而擅自停藥。幸好有病識感，知道自己不對勁時要趕快服藥。但是不服
4、藥後發現，自己腦筋好像變得比較靈活，比較有創造力，案主很喜歡這種感覺，下次又會再重複發生不服藥的狀況。 肆、 問題分析 一、不利因素1. 能力的認知與實際差異過大：自認為能力不錯，可以學習，期待自己會有好的成績表現，也很努力讀書，希望能考上北部的公立學校，但是成績不如人，情緒常因此受影響，起伏很大。2. 人際關係不佳：同學喜歡談話的內容主題，案主不喜歡，也不認同。覺得互動困難，有被排斥的感覺。比同學年齡大三歲，但有時為與同學打成一片，又會有故意裝可愛的舉止，可惜同學並不接受，所以較多時間是一人獨處，或是找任課老師。3. 長期服藥之抗拒心理因素：認為服藥的副作用嚴重影響學習，有時自己累了也會忘了
5、吃。不規律服藥的情形會使病狀不穩定，藥越吃越多，更產生抗拒，對醫生不信任。4. 生活能力退化：雖已二十歲，但在衛生習慣和生活自理上，和同年齡有明顯差距，以至於儀容服裝打理或基本清潔都無法打理好，在班上較難結交朋友。5. 負面想法與擔心：有許多非理性想法，如：覺得自己很特殊了，所以要表現自己很正常，反而矯枉過正；覺得自己是漂亮的，但漂亮是危險的，所以自己有被傷害的危險；擔心別人會怕他，老師不喜歡他，會再重回醫院去住院治療；覺得家裡是不安全的，隨時會有壞人闖入。6. 重大社會事件壓力：會因一些社會案件如：九二一大地震、學校新生墜樓事件、北一女潑硫酸事件、護理課老師所提的強暴案件，嚴重影響情緒甚至無
6、法繼續上課。7. 家庭功能不彰家長教育程度不高，平日有很忙碌無法分神照顧他，又認為案主已二十歲，應該有能力照顧自己，沒有提供支持與協助。二、有利因素1. 信仰：案主會參加教會活動，教會姊妹會給予關懷。2. 病識感：案主很清楚自己的病況，也不忌諱別人知道她患有躁鬱症，當自己狀況不對時，會尋求師長協助。3. 從醫院習得的使命感：案主算病友中復原很好的一位，她常會回醫院看昔日病友，自認為是榮總醫院的光榮案例，也是其他病友康復的指標，所以常告訴自己絕對不能再回到醫院去。4. 有責任感：案主答應的事會盡力完成。伍、輔導策略1. 與案主建立關係，並建立支持系統，讓案主清楚當狀況不對時，若輔導者不在時，如何
7、找到協助。2. 與精神醫療單位聯繫，了解醫囑、配合協助案主正常服藥。3. 輔導案主自我了解，拉近理想與現實的差距，對自我期待能切合實際。開設社交技巧課程，增進與同學互動技巧。教導案主如何自我管理，改善衛生習慣與儀容整理。4. 進行班級輔導、讓同學了解雖然案主已二十歲，但因為疾病，功能有退化現象，對生活處理無法如實際年齡應有的表現，讓同學了解精神疾病就像一般疾病一樣，也有一些症狀，但並不可怕。請同學體諒其辛苦的地方，了解案主行為，了解的行為背後的原因與情緒反應。討論可行的相處與互動方式。5. 提醒案主父母雖然案主年齡已夠大，但各方面能力都有退化現象，需要家庭的關心與照顧。陸、行政支援1. 邀請精神科醫師來校進行專習講座、個案諮詢和案主任課教師進行座談。2. 透過個案會議，請任課教師評估其能力與需求，提出課程調整或抽離、外加等課程，彈性成績考核，減輕案主課業壓力，和輔導策略。3. 依案主特殊需要，增加人際關係、家庭生活等課程。4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.
