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1、你我同参与，防治糖尿病,龙柏社区卫生服务中心,糖尿病患病率随年龄增加而增高,2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例,我国老年高血糖患者发病率,（2239例，60-90岁；1996-2000年）,糖尿病发病率(n/1000 人/年),如何发现糖尿病？,糖尿病的临床症状,三多一少症状多饮多尿多食消瘦 大多数糖尿病无临床症状，只有通过血糖化验才能发现！,糖尿病诊断标准,1、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1 或2、空腹血浆葡萄糖水平7.0 或3、口服葡萄糖耐量试验（）中，2小时血糖水平11.1,口服葡萄糖耐量试验帮你找答案。,空腹血糖正常就不是糖尿病了吗？,哪些患者须做口服葡萄糖耐量试验？
2、,空腹静脉血浆糖6.1 7.0 的患者肥胖或超重患者高血压患者有糖尿病家族史患者,糖尿病的治疗,饮食控制运动疗法药物治疗自我监测心理调节,饮食治疗,碳水化合物脂肪蛋白质酒盐烟,碳水化合物,膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的5560主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，薯类和水果可以摄人很少量的食糖。作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖,脂肪,膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30饱和脂肪酸的摄人量不要超过饮食总热量的10避免或限制下列高热量食物：肥肉，全脂奶制品，棕榈油，椰子油及油炸食品。食物中胆固醇摄人量300天,蛋白质,蛋白质应
3、提供饮食总热量的1520，或0.81.2体重天。有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g体重以下富含蛋白质的食品有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类,饮酒,限制饮酒量，不超过12份标准量日(一份标准量为：啤酒285，清淡啤酒375，红酒100或白酒30，各约含酒精10g)酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖,盐,食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等。尽量选择含盐量低的食品,戒烟,吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的糖尿病患者。,运动治疗,运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。坚持规律运动
4、1214年的糖尿病患者死亡率显著降低。,如何运动？,运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖,自我监测,糖化血红蛋白：是长期控制血糖最重要的评估指标(正常值46)，也是临床决定是否要更换治疗的重要依据。在治疗之初至少每3个月检测一次血糖监测：血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测47次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测12天使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段
5、每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖24次；使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖24次,老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽,糖尿病规范监测方案,药物治疗,1、口服药物 2、注射胰岛素,口服药物的服用时间,二甲双胍：餐中或餐后阿卡波糖：随第一口饭时服用格列:餐前半小时服用诺和龙：餐前半小时服用,胰岛素的注射部位,注射部位：手臂上部及外侧、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外侧。注射部位要轮替。,胰岛素注射方法,洗手调至准确的剂量消毒轻轻捏起注射部位皮肤，以45度或90度角度进针放下所捏起的皮肤缓慢注射完成后，停留数秒钟拔出注射器，用酒精棉球按压注射区。,胰岛素的保存方法,避
6、免高温和阳光直晒28度冰箱保存，不能放在冷冻室，放过冷冻室的胰岛素不能再使用开启的胰岛素，保质期为3个月注意取出注射前，将胰岛素温度升至室温再使用。外出乘飞机时不要将胰岛素放在行李内托运，要随身携带。,老年患者更应注意用药安全性,服用多种药物,并发症多见,需终身服药,重视,老年患者,降糖药物安全性,老年患者慎用二甲双胍,65岁以上老年患者慎用不推荐80岁以上的患者使用肝功能不全患者禁用肾功能不全患者禁用严重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用,其他慎用药物,有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药，以避免低血糖，如格列本脲。,糖尿病治疗的几大误区,糖
7、尿病药物治疗是医生的事，我没必要知道那么多。得了糖尿病赶紧吃药，只有吃药才是治疗的唯一途径。糖尿病没什么，随便买点药吃就行了。糖尿病反正也除不了根，吃药也是白浪费，或有了症状不及时就诊，任其发展。病情轻则无需用药，诊而不治。血糖升上来就用药，血糖正常就停药。降糖越快的药就越好。糖尿病用药必须经常调换。糖尿病患者血糖降至正常就不用服降糖药了。,老年糖尿病疾病特点,1、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差2、多伴有并发症和合并症：冠心病心肌梗死脑卒中糖尿病性肾病,低血糖的定义与症状,心悸、焦虑、出汗、饥饿感等神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。糖尿病患者血糖值3.9就应视作低血糖进行处理,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,心理调节,谢谢,
