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1、结直肠癌的folfox化疗方案,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,结直肠癌的folfox化疗方案结直肠癌的folfox化疗方案56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的
2、强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗结直肠癌 FOLFOX方案的形成与发展武警医院内三科张蕊结直肠,实验是高中生物教学中的重要环节，是高中生物教学中不可或缺的重要组成部分。根据新课改的教学精神，要求学生能够有足够多的时间进行实验，把在理论学习中有待去解决的问题放到实际实验中去验证。高中生物实验课堂教学也处于不断推陈出新的状态，要求我们的高中生物教师必须坚持创新原则和实践操作，认真审视生物实验教学的现状，体会高中生物实验在实施过程中的教育价值。笔者认为我们教师应结合学生的学习特征和生
3、活实践，运用认知理论分析，在高中生物实验课堂开展有效的教学策略行动。一、当前高中生物实验教学的现状 纵观高中生物实验教学的现状，在整个教学环节很难发挥实验的教育价值，不能切实体现新课程改革的要求，不能充分体现新大纲的要求。其主要原因包含教学、教师与学生等几方面因素，高中生物实验教学的现状如下所示：1.高中生物实验教学内容落后陈旧。我们高中生物教师很多年都是沿袭一套教学课件，在高中生物教学内容上都是照搬的课本课外习题的内容，或者是从科研杂志上照搬的实验课件，它们已经落后于时代发展，很多实验得出的结论早已经被学生所熟知，而很多实验结果都是学生凭着主观印象拼凑出的数据，实验教学的影响力微乎其微，没有
4、发挥学生的主观能动性。2.高中生物实验教学模式乏善可陈。高中生物教师在开展实验教学时，往往忽略了高中生物的教学特征，忽略了学生的学习感受，将实验课程当成了课堂教学的延伸，教师在实验过程中没有引导和交流，只是将实验原理、步骤和要求详细陈列在黑板上，学生缺乏新鲜感和探索欲望，自然对高中生物实验课程兴趣索然。3.高中生物实验教学目标缺乏猜想。科学的最大魅力就是探索精神和实验论证，高中生物实验教学就是诠释自然生命的最好舞台，而我们的高中生物教师在开展实验教学时，却缺乏有效的实验情景设定，对于实验内容没有认真规划，教学目标中缺少猜想和假设，造成探索实验成为走过程，而没有猜想和假说就很难培养学生的创新精神
5、和发散思维。二、高中生物实验教学的有效策略 在高中生物实验课堂开展有效的策略，需要根据生物课程标准的要求，结合学生的心理特征，仔细研究高中生物的教学特征，选取有针对性的策略，从以下几个方面进行：1.充分发挥学生的主体地位 新课程标准明确提出：课堂教学以学生为主体，教师为主导，在教学每一阶段必须充分体现学生的主体地位。例如，在讲解“检测生物组织中的有机物”时，笔者将课堂教学设计如下：首先，通过馒头鸡蛋等材料引入话题，即：这些食物中富含哪些有机物？之后让学生自己设计实验，自己操作验证.在此基础上，可以引导学生思考：如何鉴定糖尿病人使用的奶粉？主要通过什么物质的鉴定？整个过程教师仅对一些概念做了解释
6、，对原理加以说明，核心部分均引导学生自己进行探究，把实验设计、操作都交给学生自己完成，由此培养了学生的科学思维方法及实验动手能力和理论联系实际的能力。2.创新实验教学内容，激发学生的学习动力 人类开展行动的目的来源于自身兴趣的驱动，而它也同样适用于高中生物实验课堂教学，只有充分激发学生的学习动力，才能在高中生物实验课堂开展有效的教学策略。在高中阶段的生物实验，它们大多是对于成熟的生物结论的论证，要想调动学生学习的积极性就必须创新实验教学内容，组织新的实验课堂，探求新的实验素材，教师可以适当增加实验动手操作课程，提高学生的实验探究能力。3.利用科学理论指导实验设计，开展探究教学 高中生物教学的目
7、的是引导学生充分认识自然现象，从而能够提高学生的学习认知和生活体验，为我们认识自然、利用自然和保护自然提高科学理论指导。因此，高中生物实验教学必须充分利用科学理论指导实验设计，提高实验教学的探究精神。例如：教师在开设关于DNA的实验教学时，基于DNA为分子结构，学生无法直观体验的状况，教师就可以利用现代建构主义来设计课堂教学内容，通过模型方法建立有效的DNA直观体验，而通过提出研究DNA科学家的实验构思来引导学生重演发现实验的过程，体会科学家的研究过程，真正体会到探究精神的魅力。4.开展开放式实验教学，拓展学生的学习思路 正如我们所知道的科学研究是开放式的，它讲究的是兼容并包与求同存异，而高中
8、生物实验课堂教学也不例外，教师可以将课堂实验课程转换为开放式实验，挖掘实验兴趣，组织学生自发组织实验内容，提高实验教学中的创新能力培养，保证实验目标、实验过程、实验材料和实验结论的开放式、多元化，着重培养学生的发散思维。例如：教师在开展植物细胞壁、细胞质的生物实验时，根据实验原理、方法、步骤，教师应该组织学生从生活中取材，在显微镜下认真区分不同的植物细胞结构，对于细胞液的浓度等实验重点和难点，应该组织学生从教材讲解和专业期刊论文中学习和考证，教师再进行必要的指导和讲评，保证学生对生物实验的新鲜感，充分调动学生的主观能动性。综上所述，实验教学是高中生物的重要组成部分，可以更好地让学生通过实验认识
9、到生物现象具有良好的价值。因此，高中生物实验教学中开展创新精神和探究精神的培养已经成为大势所趋，我们的高中生物教师一定要认识到生物实验教学的现状，将教学理论和学生的学习特征、生活实践进行充分的结合，促进学生养成坚持探索实验和探索生物科学真理的实验态度，进一步提高学生的实验探究能力。随着新农村建设地整体推进尤其是国家免除农村义务教育的学杂费这项农村义务教育经费保障新机制的有效落实，大大减轻了农村义务教育的经济负担，使得农村义务教育呈现出良好的发展态势。但是，农村义务教育的薄弱基础以及执行中存在的诸多问题使得农村义务教育的发展仍面临严峻挑战。一、农村义务教育政策执行中存在的问题（一）执行过程中忽视
10、教师待遇的改善，优质教师资源流失 第一，教师待遇低。在农村义务教育政策执行过程中，忽视了对农村教师的待遇的改善。教师工资改革，从小学到大学，教师的工资待遇都有提高，然而农村教师，依然面临困境，虽然教学环境艰苦，教学任务艰难，但是薪酬依旧很差，尤其是代课老师，工资待遇更为恶劣。第二，拖欠教师工资。在农村，拖欠教师工资的现象时有发生，发放教师薪酬作为农村义务教育政策执行过程中一个重要环节，应该引起重视。拖欠教师工资会影响到农村教师的基本生活，势必影响到农村义务教育工作的有效开展。第三，教师五保一金尚未落实。政策执行中忽视了对教师的五保一金的保障体系建设，在部分地区，农村在编教师的五保一金尚未落实，
11、使得许多农村教师无法安心在校教课，选择自谋其他出路。第四，优秀教师向发达地区流动。鉴于农村义务教育政策执行过程中，忽视了对教师待遇的改善和教师保障体系的建设，农村教学岗位丧失了对教师的吸引力，使得许多教师纷纷通过各种渠道向发达地区流动，农村教育呈现出教师流失严重的现象。（二）政策执行中面临经费严重不足的困境 第一，经费来源渠道单一狭窄。农村经济发展落后，无法为义务教育提供资助。义务教育执行过程中主要的资金来源为公用经费，而公用经费经过改革，国家财政和地方财政按比例承担，贫穷地方的地方财政往往经常不到位。而且政策执行过程中的资金来源渠道过于单一，往往加剧了资金的紧张程度。第二，影响到办学条件、师
12、资力量。政策执行过程中经费来源渠道单一，经费紧张，义务教育过程中免除学杂费、保证教育工作者的工资待遇、完善办学条件等要求在实践中缺乏贯彻落实的物质基础，进而影响到义务教育的发展进度和农村教育的发展水平。（三）政策执行中关于课程设置自闭性突出，与时代脱轨 第一，课程设置单一。农村义务教育过程执行过程中缺乏对农村义务教育的考察调研，使得农村在教学质量方面出现了问题，导致课程设置较为单一，主要表现在：日常课程安排主要为语文、数学，连英语口语都几乎不教授，更不用谈体育、思想品德等科目了。第二，课程设置封闭，与现代教育脱轨。一方面现代教育理念和教学技术无法传播到农村，农村的教学理念和教学技术落后；另一方
13、面，缺乏人才引进，没有带入先进教育技术和教学理念的载体，无法接触到现代教育的实质与内涵。（四）政策执行中缺乏对义务教育的宣传，家长乃至学生重视程度不够 第一，农村义务教育政策执行过程中缺乏科学有效的宣传。鉴于农村居民普遍文化程度较低，教育观念单薄，因此，加强义务教育政策在农村中的宣传尤为必要。但是，农村义务教育政策在执行过程中，缺乏对义务教育政策以及义务教育的重要性的宣传，常见的宣传就是将政策粉刷在墙上来加以宣传，这种宣传尤其是在文化程度欠缺的农民身上是极容易受到忽视或者不容易理解。第二，家长由于文化水平或受经济水平的限制，忽视子女教育。政策执行中遭遇到问题的另一个原因是家长的观念淡薄，不重视
14、子女的教育，逐渐形成“读书无用论”等错误观念。鼓励子女过早地接触社会，进城打工。另外，家庭负担的沉重、免费教育在诸多地区落实不到位以及其他费用成本等因素也影响到子女的义务教育。二、推动农村义务教育政策有效执行的相关对策分析（一）优化农村教师待遇，完善特岗教师制度 第一，工资水平。一方面，需要可以采取提高农村教师待遇水平，与当地特岗教师等岗位的工资待遇水平趋于一致，代课老师考核合格可以转化为在编老师，享受同等待遇。另一方面，国家根据需要可以设置专项资金，专门用来发放农村教师的工资和薪酬、补贴等，从财政上予以保障。第二，五保一金。切实落实好农村教师的“五保一金”工作，解除基层教师的后顾之忧。尤其注
15、意医疗保险和养老保险的落实，这是众多农村教师所最为关心的。另外，代课教师的“五保一金”也尽量给予满足，因为相比较在编老师，代课老师是流动性更强、数目更大的教师队伍。第三，政策优惠。可以主要通过采取物质激励和政策激励两种措施予以落实。第一，通过设置专项资金给予农村在编老师和代课老师特殊岗位津贴和补助。第二，农村代课老师通过考核表现优秀者可以聘为在编教师，在编教师工作优秀者可以调入条件更为优越的地方或者公费派遣进修深造等。第四，特岗教师。特岗教师制度的实行一定程度上有助于解决农村教师供需不足、师资力量薄弱、师资水平低等一些列问题。但特岗教师终究是阶段性的，特岗教师服务年限期满还是要离开的。所以在特
16、岗教师服务期间，农村学校应加强甄别，对于优秀特岗教师可以上报，由上一级机关通过经济补贴和政策优惠鼓励这批知识分子留下为农村的教育事业做出贡献。（二）完善农村义务教育经费保障机制 第一，国家预算中专项支出。教育公用经费经过改革，为国家财政和地方财政按比例承担，这样在穷苦落后的地方，连办公经费都吃紧，根本无力承担教育公用经费。所以公用经费应统一由国家负担，国家设立专项资金来供给基层农村教师工资待遇、五保一金、福利待遇等项目。第二，发达地区的对口援助。应借鉴国家对口帮扶策略，针对落后的农村地区，每个发达地区对口帮扶一定区域的农村教育，给予经济上的援助甚至人才、设备上的帮助。另外，根据地方经济发展状况
17、划分对口帮扶的区域和范围。对口援助应囊括包含资金在内的多种形式，比如技术、人才、设备等等。第三，教育转移支付。必须建立一种用于城乡之间教育经常性经费转移支付制度，新的教育转移支付制度应该以公平为目标，以各地区财政能力与财政需求为基础，对广大农村地区进行转移支付，以最大限度的缩小城乡义务教育发展差距。这种支付方式必须建立在社会公平的基础上，切实解决农村资金不足、教育资源占有率低的落后现状。（三）促进农村义务教育课程设置的现代化 第一，派遣农村教师外出进修学习。一方面，可以采取派遣农村教师前往发达地区优秀中小学学习教学经验的措施，另一方面，可以通过完善教育部采取的“顶岗支教”措施，派遣毕业大学生到
18、基层顶岗，使得基层教师可以到高校内针对专业教学技能进行深入学习。第二，政策倾斜、政策优惠，吸引优秀人才。比如在基层农村从事教育事业满五年，公务员考试上予以加分或者为这部分人群设置专门岗位；如有意愿继续从事教育事业的，在基层干满五年考核优秀者可以调到县或更为发达地区继续从事教育事业。第三，落实特岗教师，鼓励大学毕业生到农村教育中来。注意对特岗教师乡土感情的培养以及价值观、人生观的科学树立，另外，给予优秀特岗教师予以政策优惠（公务员考试、事业编制考试中的照顾），积极倡导特岗教师继续留在基层农村服务。（四）全面贯彻落实新义务教育法 新义务教育法是对我国依法普及九年义务教育的经验总结，在此基础上形成了
19、一系列指导和保障义务教育事业发展的制度与准则，该法规定建立义务教育经费保障机制，将义务教育全面纳入公共财政保障范围。第一，政府作为立法机关的执行者，政府以及相关部门需要在执行的过程中将法律法规细化，建立相关配套的制度、法规、规章、规定等。第二，完善执法制度，这就需要健全监督体系，推动人大、政协、纪委、政府内部监察部门、媒体、人民群众等各方进行有效的监督。作为政府或者监督监察部门，要在实践中对基层农村义务教育进行考察，要深入到农村中去，听取民意，而不是单纯的下级汇报，要健全相关问责、责任追究制度。第三，要加强普法教育。法律的制定到执行到最终落实，都有赖于人民群众的有效配合。所以，加强农村人民的普
20、法教育势在必行，主要可以采取召开村民大会、印刷相关法律法规的书籍免费发放给村民的措施。（五）加强对农村义务教育的教学评估 第一，建立农村义务教育科学合理公平公正的教学评估标准。第二，在当地县教委成立专门的农村义务教育工作考核小组，针对农村基层工作教育者教育观念、教育技术、教育道德等多方面、全视角进行考核。第三，教学评估形式，可以通过采取课堂听课、不定期抽查、走访听取学生家长意见、听取教师工作汇报等多少种方式渠道进行评估。第四，评估效果的有效运用。针对在评估中被评为教学优秀者予以职位调任、本地提拔、公务员、事业单位招考酌情加分或部分物质奖励。（六）加强义务教育宣传 第一，优化宣传方式，宣传方式不
21、能仅仅停留在贴报等传统方式宣传，要创新宣传方式。在农闲季节或者农民工返乡季节，召开全村村家长会进行孩子教育、义务教育方面的宣传，让家长明白义务教育的重要性、知识的重要性。其次，有针对性地教育。经过普遍宣传和沟通后，针对仍然顽固不认同的家长相关部门领导或工作人员进行家访，到家中专门针对学生的教育问题和家长沟通。第二，针对家庭条件确实相当艰苦、读书确实有困难的的家庭，可以考虑酌情给予相应的物质资助。,结直肠癌 FOLFOX方案的形成与发展武警医院内三科张蕊,结直肠,*结直肠癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之据2016年最新发布的中国肿瘤统计(CancerStatistics in Ch ina,2
22、015)显示,我国结直肠癌在过去的十年发病率呈逐渐上升趋势,其发病率和死亡率均已跃居第三位,中国十大性肿瘤致死率恶性肿瘤死亡率(1/10万)第一位肺癌46.42第二位肝癌30.39第三位肠癌11.29第四位胃癌11第五位鼻咽癌8.48第六位食管癌5.82第七位乳腺癌第八位白血病4.17第九位膀胱癌2.4第十位宫颈癌0.75,结直肠癌的化疗化疗在结直肠癌的治疗中占有重要的地位早期结肠癌术后辅助化疗可以降低复发风险新辅助化疗则可以提高手术切除率,延长生存期对于无法手术切除的晚期结肠癌患者,姑息化疗可以延长生存期,改善病人的生存质量。*因此,如何提高化疗疗效一直成为肿瘤学研究的热点。,结直肠癌 FO
23、LFOX方的形成与发畏1942年,氮芥在恶性淋巴癘治疗上首次取得疗效,揭开了肿瘤治疗新的篇章。20世纪50年代,最早的结直肠癌化疗临床试验开始出现,医生们尝试在术中、术后使用氮芥、噻替哌等药物,但未取得任何疗效*直到1957年 Char les He ide berger合成5-氟尿嘧啶(5Fu),为结直肠癌治疗突破提供了药物基础。20世纪7080年代针对结直肠癌辅助治疗进行了大量的临床研究,但未能得出统一的结论。978年 Waxman首次报道CF(亚叶酸钙)作为dUMP(磷酸脱尿嘧啶核苷酸)掺入的抑制増强剂可増强5-Fu的活性。*20世纪8090年代INT0089、NCCTG894651等多
24、项研究支持5u/CF方案辅助治疗6个月成为当时期结肠癌辅助化疗的标准方案。,结直肠癌 FOLFOX方亲的形成与发畏结直肠癌F0LF0X方案经典药物*1.氟尿嘧啶(5-Fu)*2.亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙、CF、LV)*3.奥沙利铂(0 xaliplatin、L-OHP、0XA、乐沙定),5氟尿嘧啶(5-Fu)氟尿嘧啶类抗肿瘸药(5-Fu自1957年由 Duschinsky等合成以来,是临床应用最广泛的药物之氟尿嘧啶(5-u)为嘧啶类的氟化物,属于抗代谢抗肿瘤药,能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核,干扰DNA合成。对RNA的合成也有一定的抑制作用*5-u可在一定程
25、度上提高结直肠癌根治手术的疗效,也有越来越多临床研究结果证明:与单纯手术相比,5-FU为基础的辅助化疗明显延长了结直肠癌患者的无病生存期(DFS)及总生存(OS)。,甲酰四氢叶酸钙(亚叶酸钙、CF、LV亚叶酸钙CF、LV)是核酸合成的重要辅酶,本身对肿瘸没有作用。自1978年 Waxman首次报道它作为dUMP(磷酸脱氧尿嘧啶核苷酸)掺入的抑制増强剂而増强5-u的活性,被认为是近20年来发现的最有效的生物调节剂。甲酰四氢叶酸钙与氟尿嘧啶并用提高氟尿嘧啶的疗效。*LV主要通过与5氟尿嘧啶脱氧核苷酸5 FdUMP)和TS(脱氧胸腺嘧啶核苷合成酶)形成稳定的三重复合物,从而抑制DNA的合成,增强5F
26、u对结直肠癌和其他肿瘤的细胞毒作用,临床有效率18.8%48%,比5Fu单剂(7%16.9%)有明显提高,中位生存期也有所延长使其不断的作用于癌细胞的S期,可增加抑制作用。两者联合用药己成为结直肠癌化疗的基础用药。,奥沙利铂(Oxaliplatin、LOHP、OXA、乐沙定)*Oxaliplatin(奥沙利铂,LOHP)属于第三代铂化合物,它与DNA单链的特定位点结合,实现链间和链内交联而阻止DNA复制,导致癌细胞死亡。期临床显示对5Fu耐药大肠癌患者单药有效率10%,毒性轻微,与5-Fu有高度协冋作用。法国GERCOD中心于1993年开始进行奥沙利铂与5FU/LV组成的针对结肠癌的时辰给药化疗方案的临床试验研究,即FOLFOX方案。OXA分别与 FOLFUHD联合组成 FOLFOX1、2、3;与LV5FU2联合组成 FOLFO4、5。,谢谢！,61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。杰纳勒尔乔治S巴顿,
