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1、颈部疾病病人的护理,肿瘤外科一病区 杜燕敏,甲状腺解剖,甲状腺功能：,功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用：加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热促进生长发育，影响脑和长骨,单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍表现：甲状腺弥漫性肿大、质软，无震颤及 血管杂音，可触及结节治疗原则：非手术治疗：补碘（食物、药物）手术治疗适应症 压迫气管、呼吸困难 并发甲亢、恶变可能,甲状腺功能亢进（甲亢）,甲状腺功能亢进（甲亢）,定义：甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进。分类：原发性、继发性和高功能腺瘤原发性甲亢：甲状腺肿大、功能亢进症状、突眼征自身免疫性疾病,护
2、理评估一、健康史：1、有无家族史，其他自身免疫疾病2、发病前有无强烈应激情况3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史,二、临床表现1、甲状腺肿大：震颤感、血管杂音2、交感神经功能亢进：急躁、激动、怕热、多汗、双手震颤3、突眼征（典型）：4、心血管：心悸、脉率100、脉压5、基础代谢率6、内分泌、胃肠道,三、辅助检查：1、基础代谢率（BMR）测定：基础代谢率（）=脉率十脉压一111晨起禁食、静卧正常（一 1010）轻度（十2030）中度（十3060）重度（十60以上）不适用于心率失常者。,2、血清甲状腺素（T3、T4）测定：T3正常值4倍T4正常值25倍3
3、、甲状腺摄131I率测定：检查前一定时期内禁用抗甲状腺药、碘剂及含碘丰富的食物。,四、治疗要点：手术治疗：甲状腺大部切除术 切除腺体80%-90%,甲状腺癌,表现：1、颈部肿块：质硬、表面高低不平，增大迅速，边界不清，吞咽时肿块活动度差 晚期可出现压迫气管、神经等症状 2、常转移到颈部区域淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。,治疗要点：甲状腺癌：1、根治手术：切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。同时行颈淋巴结清扫术。2、未分化癌：放射治疗,1焦虑或恐惧 2营养失调 3、体像紊乱 4潜在并发症呼吸困难或窒息喉上神经损伤喉返神经损伤手足抽搐甲状腺危象,护理诊断问题,护理措施 一、术前：1
4、）常规准备：2）卧位：头颈过伸位3）饮食：高蛋白、高热量、高维生素，多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣食物。4）备物：气管切开包,2、治疗配合：药物准备*先用硫氧嘧啶等治疗，待甲亢症状基本控制后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂。*碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放，二可减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行*常用碘剂为复方碘化钾溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴开始，逐日每次增加1滴（即第1 日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次15滴时维持至手术。,*服碘剂一般不要超过2一3周。*服用碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。手术
5、条件：情绪稳定，睡眠好转，体重增加脉率稳定在90次分钟以下BMR低于十20，腺体缩小变硬,3术后护理（l）一般护理1）卧位：血压平稳后取半卧位。2）切口引流的护理：保持引流通畅，注意引流液的量及性质引流物一般于术后4872小时拔除。,3）严密观察病情*监测生命体征*发现呼吸困难，立即判明原因，采取果断 措施，保持呼吸道通畅。*高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生*检查颈部伤口敷料有无渗血，并注意有无颈部肿胀*麻醉清醒后，鼓励病人讲话，检查病人发音情况,*病人饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返、喉上神经的损伤。4）饮食：术后6小时如无呕吐，可进温凉流质饮食，少量慢咽，并注意进食时有无呛咳
6、。术后第2天开始进半流质饮食。,5）保持呼吸道通畅：鼓励和协助患者咳嗽、咳痰床边常规准备气管切开包、吸痰设备以及急救药品。6）甲亢病人继续服用复方碘化钾液：每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。术前用普莱洛尔作准备者，术后继续服用47天。7）特殊用药：甲状腺素片,（2）术后并发症的护理1）呼吸困难和窒息：最危急、48小时内进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。原因：切口内出血形成血肿压迫气管喉头水肿气管软化塌陷粘痰堵塞双侧喉返神经损伤,处理：*切口内出血压迫气管：立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块。*痰液阻塞气管引起：首先用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或气管插
7、管。*其他原因造成气道堵塞：先作气管切开，然后再作进一步处理。,2）喉返神经损伤：表现：单侧声音嘶哑双侧失音、呼吸困难处理：理疗，一般在36个月内可逐渐恢复。,3）喉上神经损伤：表现：内支误咽而呛咳外支音调降低处理：针刺、理疗坐位进食，半流质或干食,4）甲状旁腺损伤：多在术后l3日出现表现：轻症：面部和手足麻木、强直感重症：疼痛性痉挛 喉及膈肌痉挛呼吸困难、窒息处理高钙低磷食物口服、静脉补充钙剂,5）甲状腺危象：甲亢术后1236小时原因：术前准备不充分，甲亢症状未能有效控制表现及处理：高热、脉搏快而弱吸氧、输液、降温使用碘剂、肾上腺皮质激素烦躁不安、谵妄镇静剂心力衰竭强心药,（3）出院康复指导
8、：保持心情愉快加强颈部功能锻炼定期复诊用药指导,腔镜甲状腺手术,一共是三个切口A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。,A,B,C,D,A,B,A,C,D,与腔镜手术有关的并发症的护理,皮下气肿原 因：由于CO2气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成。处理措施：术中控制CO2气体的压力在68mmHg 以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收.如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。,高碳酸血症、呼吸性酸中毒,原 因：由于CO2气体在体内储留产生高酸 血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒,皮肤水肿、皮下淤斑,原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。,
