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1、腹股沟疝的护理查房,腹股沟疝的护理查房,病例介绍,患儿刘宸熙、男、1岁，右侧腹股沟可复性包块8月。既往史：无外伤及手术病史，无传染病及药物过敏史。患儿家长8月前发现右侧腹股沟区有一大小约成人小指头大小包块，站立及玩耍时包块突出明显；平卧及休息时包块能自行消退，无疼痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。8月来包块逐渐增大，现约成人拇指头大小，今来我院就诊，门诊以“右侧腹股沟疝”收住我科。,PE：T 36.2、P 108次/分、R 26次/分、W 10.0KG，神清，发育正常，营养中等，表情自如，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，周身各浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅五官无畸形，颈软，气管居中，甲
2、状腺无肿大，双肺呼吸音清，未扪及明显干湿啰音；右侧腹股沟区可以扪及一约23cm大小包块，质软，边界清楚，表面光滑，内容物似肠管；平卧后包块内容物可自行还纳入腹腔，另可扪及一容纳示指头外环口，咳嗽冲击试验（+），透光试验（-），双侧睾丸位置正常；脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，CNS（）。,解剖学,定义,腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊。可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病比例为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。,病因,1先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环
3、处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。2后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内气管组织进入疝囊。,斜疝临床表现,易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，你可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。若不及时处理可发展为绞窄性疝。伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，有明显触,斜疝临床表现,绞窄性疝：临床症状多较严重，
4、时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。,直疝的临床变现,腹股沟疝的围手术期护理,术前护理：,1、心理护理术前一日对患者集中术前宣教，介绍手术过程、配合方法及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。,术前护理：,2皮肤准备术前一日常规皮肤准备，腹腔镜手术的患者特别要注意患者脐孔内的污物，一定要用石蜡油清除干净，术前晚洗澡更衣。,术前护理,3、肠道准备：术前晚餐正常饮食，术前晚8pm常规排便合剂50ml灌肠一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵医嘱予番泻叶20g术前一天泡水分成口服以清净肠道。,术后护理：,1.心理护理：注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛
5、、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。,术后护理：,2.体位护理：无张力疝修补术一般术后平卧6小时，麻醉反应期后即可下床活动，传统手术后36天方可离床活动。术后活动提前，减轻了术后不舒适，降低了切口感染及术后肠粘连发生率。,术后护理：,3.饮食护理：一般病人术后612小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。
6、,术后护理：,4.术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。,术后护理：,5.密切观察阴囊及切口有无渗血，因阴囊比较松弛，且位置较低，渗血易积聚于此处。为避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可应用“T”字托带将阴囊托起，或以小枕抬高阴囊，及时更换浸湿敷料，防止切口感染。,术后护理：,6.绞窄性疝手术后，密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。,术后护理：,7.沙袋按压问题：A、对手术过程顺利的腹股沟疝无张力修补术后不置沙袋压迫切口，不会增加术后切口出血的发生，更能改善术后舒适程度，患者乐于接受而护理效果满意。B
7、、腹腔镜疝术后一般不用按压沙袋，腹膜外无法按压到，保守按压目的是减少出血及阴囊血肿。,术后护理：,腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟斜疝确实可行TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加具有优势。但TEP手术费用较高、需要腹腔镜等设备、学习曲线较长，这些可能是目前TEP尚未广泛开展的主要原因。我们认为，缩短TEP学习曲线的关键在于掌握手术空间的建立，腹白线中隔是影响手术空间建立的主要因素，打开下方部分腹白线中隔是手术的要点。,术后并发症：,常见的并发症有阴囊血肿，这除手术操作粗暴外，与剥离面过大有关，因而疝气患者亦早期就诊，避免造成粘连过重，增加手术难度。,术后并发症：,一个并发症是切口感染，随着手术操作的细致，无菌要求的严格，以及手术的微创，切口感染的发生率很低，但一旦发生，后果严重，会引起补片感染，甚至修补失败。,术后并发症：,最严重点的并发症是疝气复发，随着无张力的补片修补术，复发率已经降低到百分几以下。无论是微创手术还是开放手术，都可以取得很低的复发率，与传统的手术方式相比，很有优势。一般认为，补片放置位置及妥善固定措施是无复发率的关键因素所在。,出院指导,三个月内避免重体力劳动,如有咳嗽,便秘等症状应及时治疗,以防疝复发。,谢谢大家！,
