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1、表A.0.1 施工现场质量管理检查记录 工程名称施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目施工负责人项目技术负责人开工日期序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论： 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日设计变更汇总记录 质控（市政）表C.0.2 共 页 第 页工程名称工程地点施工单位序号变更单编号变更主要内容变更提出单位施工单位项
2、目技术负责人： 施工单位填表人：表B.0.1-1 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 工程名称结构类型工程规模施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验 收 记 录 验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部。2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项。3安全和主要使用功能核查和抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。 4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项。5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公
3、章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）项目经理：单位负责人：年 月 日表B.0.1-2 单位（子单位）工程质量竣工验收控制资料核查记录 工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1道路工程图纸会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计、施工方案及审批记录3工程定位测量、交桩、放线、复核记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检测报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料序号项目资料名称份数核查意见核查人1给排水管道工程图纸
4、会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计、施工方案及审批记录3工程定位测量、交桩、放线、复核记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检测报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料结论： 总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日表B.0.1-3 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1道路工程CBR试验记录2弯沉试验记录3平整度检
5、测记录4照明全负荷试验记录、绝缘和接地电阻测试记录5序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1给排水管道工程压力管道水压试验记录2 无压力管道的严密性试验记录3给水管道冲洗与消毒记录及报告45结论： 总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日表B.0.1-4 单位（子单位）工程观感质量检查记录 工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好一般差1道路工程车行道2人行道3路缘石4人行地道5挡土墙6其他附属构筑物序号项目抽查质量状况质量评价好一般差1给排水管道工程管道工程2顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管3抽生泵站观感质量综合评价检查单
6、位 总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位技术负责人） 年 月 日 年 月 日A.0.1施工现场质量管理检查记录C.0.85砂浆强度试块汇总表B.0.1-1单位（子单位）工程质量竣工验收记录C.0.86砂浆强度试块统计评定B.0.1-2单位（子单位）工程质量竣工验收控制资料核查记录C.0.108地基验槽记录B.0.1-3单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录C.0.140地基处理综合描述记录B.0.1-4单位（子单位）工程观感质量检查记录C.0.133砼浇注记录C.0.1图纸会审记录C.0.160沥青混合料到场摊铺温度记录C.0.3工程洽商记录C.0.161沥青混合料
7、碾压温度记录C.0.4施工组织设计审批表C.0.175钢筋隐蔽检查验收记录C.0.5专项施工方案审批表C.0.176隐蔽工程检查验收记录C.0.6施工组织设计交底记录C.0.177检验批质量检查记录C.0.7施工技术交底记录C.0.178分项工程质量检查验收记录C.0.8测量复核记录C.0.179分部工程质量检查验收记录C.0.9水准高程放样及复核记录D.0.2无压力管道严密性试验记录C.0.10导线点测量记录C.0.11水准高程测量记录C.0.12预检工程检查记录C.0.13主要原材料出厂合格证汇总表C.0.66见证取样送检记录C.0.77砼强度试块汇总表C.0.78砼强度统计评定 施工组织
8、设计审批表质控（市政）表C.0.4工程名称施工单位项目经理施工企业审批意见及结论： 企业技术负责人： 施工企业盖章：年 月 日总监理工程师或建设单位技术负责人审批意见及结论： 审批人： 年 月 日图纸会审记录质控（市政）表C.0.1 共 页 第 页工程名称图纸会审部位日期 年 月 日序号图纸编号会审中发现的问题答复意见参加会审单位及人员单位名称施工技术交底记录 质控（市政）表C.0.7工程名称分部工程分项工程名称交底日期交底内容：交底方接收方交底人接收人工程洽商记录质控（市政）表C.0.3 共 页 第 页工程名称编 号提出单位提出日期 年 月 日工程洽商内容： 项目负责人：工程参建单位意见建设
9、单位设计单位勘察单位监理单位施工单位项目负责人： 年 月 日项目负责人: 年 月 日项目负责人: 年 月 日总监理工程师： 年 月 日项目监理： 年 月 日施工组织设计交底记录质控（市政）表C.0.6工程名称施工单位交底日期交底方接收方交底人接收人专项施工方案审批表质控（市政）表C.0.5工程名称施工单位项目经理方案名称施工企业审批意见及结论: 企业技术负责人： 施工企业盖章： 年 月 日总监理工程师和建设单位技术负责人审批意见及结论： 审 批 人： 年 月 日 预检工程检查记录质控（市政）表C.0.12 共 页 第 页工程名称施工单位检查项目预检部位预检内容检查情况 检查时间：处理意见处理结
10、果 复查人： 复查时间：专业监理工 程师（建设单位代表） 施工项目 技术负责人测量员质检员施工员填表人钢筋隐蔽检查验收记录质控（市政）表C.0.175 共 页 第 页工程名称施工单位分部（子分部）工程名称隐蔽部位依据及图号钢筋合格证编号钢筋试验报告编号纵向受力钢筋品种规格数量（T）钢筋连接方式接头位置数量（个）箍筋横向钢筋品种规格数量（T）预埋件的规格、数量、位置钢筋的形状、位置、间距图例：施工单位自检结果年 月 日隐蔽验收结论年 月 日专业监理工程师（建设单位代表）施工员质检员隐蔽工程检查验收记录质控（市政）表C.0.176 共 页 第 页工程名称施工单位隐检项目隐检范围隐检日期隐检内容检查
11、情况 验收意见处理情况 复查人： 年 月 日 专业监理工程师（建设单位代表）施工项目 技术负责人质检员施工员 主要原材料及构配件出厂证明及复检报告汇总表 质控（市政）表C.0.13 共 页第 页工程名称施工单位名 称品种型号（规格）代表数量单位使用部位出厂证或出厂检验报告编号进场检验报告编号见证记录编号备注施工单位项目技术负责人： 施工单位填表人： 地基验槽记录质控（市政）表C.0.108 共 页第 页工程名称工程部位开挖时间起止桩号完成时间验槽日期项次项 目查 验 情 况1地基形式2持力层土质和地耐力3地基土的均匀、致密程度4基底高程5基槽轴线位移6基槽尺寸7地下水高程及处理8其他附图或说明
12、验收意见建设单位项目技术负责人：设计单位项目负责人：勘察单位项目负责人：总监理工程师：施工项目技术负责人： 地基处理综合描述记录质控（市政）表C.0.140 共 页第 页工程名称施工单位记录日期处理前状态：处理方案:处理部位（或简图）：处理过程简述：处理结果：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人质检员施工员混凝土强度（性能）试验汇总表质控（市政）表C.0.77 共 页第 页工程名称施工单位工程部位及编号设计要求强度等级(压、折、渗)试验编号养护条件龄期（d）抗压强度(MPa)抗折强度(MPa)抗渗等级强度值偏差及处理情 况施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日砂浆试块强度试验汇
13、总表质控（市政）表C.0.85 共 页第 页工程名称施工单位序号检验编号制作日期部位名称砂浆强度达到设计强度（%）备 注设计要求检验结果施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日无压力管道严密性试验记录检验（市政）表D.0.2 共 页第 页工程名称试验日期年 月 日施工单位起止井号 号井至 号井段，带 号井，井型号 管道内径(mm)管材种类接口种类试验段长度(m)试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量m3/(24hkm)渗水量测定记录次数观测起始时间T1观测结束时间T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q（L/(minm)）123折合平均实测渗水量 m3/(2
14、4hkm)外观记录鉴定意见参加单位及人员 建设单位代表 专业监理工程师施工项目技术负责人质检员 水准高程测量记录质控（市政）表C.0.11 共 页第 页工程名称分项（分部）工程名称施工单位桩号（位置）测点后视（1）前视（2）高差实际高程（m）（4）设计高程（m）（5）偏差（m）（6）=（4）-（5）+(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人计 算复 测观 测日 期 水准高程放样及复测记录质控（市政）表C.0.9 共 页第 页工程名称复测部位施工单位日 期测点后视（1）前视（2）高 差高程（m）（4）备 注+(3)=(1)-(2)-(3)=(
15、1)-(2)计算：实测闭合差： 容许闭合差：结论：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人计 算复 测观 测测量复核记录质控（市政）表C.0.8 共 页第 页工程名称施工单位复核部位日 期原施测人测量复核人测量复核情况（示意图）复核结论 混凝土浇注记录质控（市政）表C.0.133 共 页第 页工程名称浇注部位浇注日期施工单位天气情况室外气温设计强度钢筋模板验收负责人混凝土来源商混供料厂名合同号供料强度等级试验单编号现场拌和混凝土配合比试验单编号材料名称规格产地每立方用量kg每盘用量kg材料含水量kg实际每盘 用量kg水 泥砂 子石 子水掺合料外加剂实测坍落度（cm）出盘温度入模温度混凝
16、土完成数量（m3）完成时间试块留置数量（组）编 号标 养有 见 证同 条 件 混凝土浇筑中出现的问题及处理情况专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人填表人沥青混合料到场及摊铺测温记录质控（市政）表C.0.160 共 页第 页工程名称施工单位桩 号日 期沥青混合料 生产厂家运料车号混合料类型到场温度（）摊铺温度（）备注专业监理工程师（建设单位代表）质检员 沥青混合料碾压温度检测记录质控（市政）表C.0.161 共 页第 页工程名称施工单位桩号日期沥青混合料生产厂家碾压段落初压温度（）复压温度（）终压温度（）备注专业监理工程师（建设单位代表）质检员 检验批质量验收记录质控（市政）表C.0
17、.177 单位工程名称验收批序号分项工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理专业工长施工班组长施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目123456一般项目123456施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日（建设单位项目专业技术负责人） 分项工程质量验收记录质控（市政）表C.0.178工程名称检验批数施工单位 项目经理项目技术负责人分包单位 分包单位 负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论12345678910检查结论项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月 日 分部（子分部）工程质量验收记录质控（市政）表C.0.179工程名称结构质式施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定意见监理（建设）单位验收结论123456质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收意见验收单位分包单位项目
