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1、第二章 以社区为中心的护理,学习目标,掌握社区护理评估的内容；收集资料的方法；确定诊断优先顺序的标准。熟悉社区护理诊断的形成；社区护理实施计划的制订；评价的方法。了解社区与个人护理诊断的区别；社区护理计划的实施。能正确运用护理程序进行社区健康护理。,社区护理程序,各步骤之间的相互关系,评估/收集资料,分析资料/诊断,护理计划/措施,实施护理计划/措施,评 价,第一节 社区护理评估,1.社区的基本资料2.自然环境3.气候4.动植物分布情况5.人为环境,（一）地理环境特征,（二）人口群体特征,人口的数量和密度人口构成人口流动情况健康状况健康行为,（三）社会系统,卫生保健系统经济系统安全与交通系统教
2、育通讯系统社会服务及福利系统,娱乐系统教育系统政治系统宗教系统,二、社区护理评估方法,查阅文献实地考察参与式观察法重点人物访谈法社区讨论会调查法,三、资料分析,(一)资料分析的步骤1.资料的归类2.资料的复核 3.资料的概括4.与标准比较,(二)资料分析中应坚持的原则1.去伪存真、去粗取精2.注意不同区域的横向比较和同一地区的纵向比较3.立足于护理4.立足于社区健康,社区护理评估与临床护理评估的区别,第二节 社区护理诊断,一、社区护理诊断的形成,社区护理诊断以社区整体健康为中心提出的,社区护理诊断构成要素,健康问题P(Problem)相关因素E(Etiology)症状与体征S(Sign or
3、symptom）,（1）PSE 例：口腔黏膜改变：溃疡 与化疗后机体抵抗力降低有关（2）PE 例：有误吸的危险 与咳嗽反射减弱有关（3）SE 例：褥疮 与局部皮肤长期受压有关（4）P 例：母乳喂养有效,P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达 19%（全国平均水平为7%）S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。E：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投入,二、优先顺序的确定,对问题的了解 社区对解决问题的能力问题的严重程度 可利用的资源预防的效果 社区护士解决问题的能力健康政策与目标 解决问题的迅速性与持续的效果,原则,确定护理诊断的优
4、先顺序,1、直接威胁护理对象生命的，影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的问题2、不直接威胁护理对象的生命，但可导致身心不健康的问题3、一般不会导致护理对象身心障碍，但对身心健康有一定影响的问题,第三节社区护理计划,一、制定社区护理目标制定社区护理目标的原则：SMART,是指护理对象或其某一部分的特征。指主语将要完成的行动，必须用行为动词来说明。指主语完成该行为所达到的程度。指主语完成该行为时所处的特定条件。,主语,谓语,行为标准,状语,陈述方式,二、制定社区护理实施计划,选择合适的社区护理措施为社区护理措施排序确定所需要的资源及其来源记录社区护理实施计划评价和修改社区护理计划,三、制定社区
5、护理评价计划,社区护理评价计划的内容：.达到程度的评价计划.工作合适性的评价计划.投入的评价计划.工作进程的评价计划.效率的评价计划,构成护理计划,第四节社区护理计划的实施与评价,指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的要求和具体措施开展护理实践活动。,一、社区护理计划的实施,实施是计划付诸行动的阶段,社区高血压病护理的实施 主要方式社区群体健康教育和健康管理 实施者社区护士、全科医生牵头 实施的主要内容与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。实施过程的质量控制培训实施者，定时检测高血压的血 压、饮食情况以及护理知识掌握程度等,二、
6、社区护理评价,（一）社区护理评价方法.制定社区护理评价计划.收集评价资料.分析资料.做出结论,（二）社区护理评价的内容,（三）影响社区护理评价的因素,1.社区护士的能力2.评价方法（1）观察法（2）交谈法（3）问卷调查法（4）标准检查法,疯子和呆子,一个心理学教授到疯人院参观，了解疯子的生活状态。一天下来，觉得这些人疯疯癫癫，行事出人意料，可算大开眼界。想不到准备返回时，发现自己的车胎被人下掉了。一定是哪个疯子干的！教授这样愤愤地想道，动手拿备胎准备装上。事情严重了。下车胎的人居然将螺丝也都下掉。没有螺丝有备胎也上不去啊！教授一筹莫展。在他着急万分的时候，一个疯子蹦蹦跳跳地过来了，嘴里唱着不知
7、名的欢乐歌曲。他发现了困境中的教授，停下来问发生了什么事。教授懒得理他，但出于礼貌还是告诉了他。,疯子哈哈大笑说：“我有办法！”他从每个轮胎上面下了一个螺丝，这样就拿到三个螺丝将备胎装了上去。教授惊奇感激之余，大为好奇：“请问你是怎么想到这个办法的？疯子嘻嘻哈哈地笑道：我是疯子，可我不是呆子啊！其实，世上有许多的人，由于他们发现了工作中的乐趣，总会表现出与常人不一样的狂热，让人难以理解。许多人在笑话他们是疯子的时候，别人说不定还在笑他呆子呢。做人呆呆，处事聪明，在中国尤其不失为一种上佳做人姿态。其实，世上有些这样的人，由于他们发现了某种乐趣，总会表现出与常人不一样的狂热，让人难以理解。当你笑话他们是疯子的时候，你自己没准儿是个呆子。,谢谢大家！,
