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1、肌酐知识目录一、什么是肌酐及其产生1二、肌酐的测量2三、肾功能不全分级4四、肌酐高的原因5五、高血压与肌酐7六、肌酐高的治疗8七、肌酐高的饮食11八、给我爸的建议13一、什么是肌酐及其产生1. 肌酐(creatinine，Cr)是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。2. 剧烈运动可使肌肉组织产生更多的肌酸，最终会代谢为肌酐从而使肌酐检测不能真实反映肾功能水平。3
2、. 肌酐分为血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr） 血肌酐：正常人的血清肌酐在53140moIL。 尿肌酐 ：主要来自血液经过肾小球过滤后随尿液排出的肌酐。 参考值8.41 325mmol24小时尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。二、肌酐的测量1. 临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。那么肌酐是怎么一回事呢?内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般
3、不受尿量影响。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔升左右。 2. 肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。因其操作方法简便，干扰因素较少，敏感性较高，为目前临床常用的较好的肾功能试验之一。3. 肌酐清除率的计算：（1） 第一步：病人连续低蛋白质饮食3天(蛋白质442.6708.2微克分子/L(5.08.0mg/dl)，肾单位减少70%90%，患者常有严重贫血、水肿，可有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血
4、症。 4. 尿毒症期 血肌酐708.2微克分子/升(8.0mg/dl)，全身中毒症状严重，多有大量水在体内储留。 表现为重度水肿，常伴有胸水和腹水。需依赖透析疗法以维持生命。多因高钾血症或酸中毒或严重贫血或无尿引起心力衰竭或肺水肿、脑水肿而死亡。四、肌酐高的原因1. 部分患者在剧烈运动过后，进行血液检查可能会出现肌酐偏高的情况。此时主要是肌肉运动时产生的代谢废物。患者如果肌肉多，且运动量又大，当然会出现此现象。这属于生理性质的，不用过于担心，主要保养就行了，不要太累，别熬夜，保证充足睡眠，不放心的话再多检查几次就好。2. 肌酐高是怎么回事？因为早期的肾脏损伤的治疗不及时，造成随炎症损伤的进一步
5、加剧，使肾脏健康的功能细胞发生了表型转化，释放的一系列致肾毒性细胞和生长趋化因子，从而合成、分泌大量的不易被降解的细胞外基质。由于合成与降解的动态平衡机制失调，以至大量的细胞外基质沉积与聚集，取代了健康的功能单位，出现了肾小球硬化；肾小管变性、萎缩；间质组织、血管等纤维化。于是大量的肌酐排不出去，就发生了肌酐高的情况3. 肌酐增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。 4. 血肌酐高的原因：血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损
6、，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。意思就是说，因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。5. 肌酐高的原因是什么？ （1） 原有肾功能不全的人，如合并感染，包括感冒、肺炎，肠道感染，尿路感染等，可以在短期内出现血肌酐升高。（2） 体内失水，如出现发热，多汗，饮水量减少，多尿期导致血液浓缩，肾血流量减少，可以出现血肌酐升高。（3） 原有肾病的患者，使用了损害肾脏的药物，可以出现血肌酐升高，甚至是不可逆转的。（4）
7、原有肾脏病的患者，由于病情复发，出现少尿，甚至无尿的现象，可以合并急性肾功能不全，导致血肌酐升高。（5） 生活中出现劳累，休息不好，生活细节不注意，也可以引起一过性的血肌酐升高。（6） 原有高血压，血压未控制好，长期中等及大量蛋白尿（24小时尿蛋白总量大于1克甚至1.5克），可以缓慢进展在不知不觉中出现血肌酐升高。以上几点是血肌酐高的原因，血肌酐高一定要去正规医院做常规检查，最终得到确诊并进行相应的治疗。6. 导致肾功能异常的因素（1） 身体本身的疾病：勾端螺旋体感染、自体免疫性肾炎、肝脏衰竭、细菌性心内膜炎、肾盂肾炎、及淋巴肉瘤等，当人体本身存在这些疾病时，往往容易引发肾脏损伤，从而也成为导
8、致肾衰竭发生的主要病因。（2） 人体内的血液动力学变化：血液灌流量不足，比如在出现休克、郁血性心衰竭、心脏疾病、血栓症(dic)，中暑，血管过度收缩、舒张疾病的时候，血液通过肾脏的量相对的就不足，废物的代谢率相对的下降，造成含氮废物的堆积，加重肾脏负担而引发肾衰竭。（3） 毒性物质的伤害：日常生活中很多药物对于肾脏都有相当大的伤害，如某些抗生素、化疗药物、非固醇类的止痛剂、x光显影剂，酒精、重金属中毒(铅、水银、砷、铊)、或是昆虫、蛇的毒液等，对肾脏均可产生程度不等的毒性反应，导致肾功能减退，从而引发肾衰竭。五、高血压与肌酐1. 高血压与高肌酐关系密切。高血压已成为导致肾脏病的重要原因，高血压
9、也常常引起尿毒症。肾脏通过生成尿液来排泄身体内的废物（肌酐就是很关键的废物），而尿液是由肾脏内的血液通过压力压出来的。因此，肾脏是身体内血压最高的部位，也是高血压时最容易受伤害的脏器。高血压可引起高血压肾病和肾动脉狭窄，已经成为尿毒症的重要病因。2. 特别注意控制血压。伴有肾脏病的高血压治疗大有讲究不管是肾脏病引起的高血压，还是高血压引起了肾脏病，对血压的控制都有特殊要求。首先，必须选择那些既能有效降压又能保护肾脏的药物；其次，当一些特殊情况如肾动脉狭窄、肾功能下降时，一些降压药不能应用或要减小用量；最后，降压的要求更加高，血压必须控制在130/80mmHg以下，对于蛋白尿较多的患者，要求血压
10、降得更低。另外，饮食包括盐和蛋白质等的限制也更为严格。六、肌酐高的治疗1. 血肌酐偏低或血肌酐偏高，中医的调节治疗作用是非常明显的。免疫复肾四联疗法通过调节全身免疫功能，修复肾小球基底膜，将药物的有效成分直达患者肾脏，以活血化瘀、扶正祛邪、免疫复肾为途径，以疏通肾脏，激活肾脏功能为目的。促进和改善已经萎缩坏死的肾脏微循环，加速病变肾脏新陈代谢，使药物中的有效成分充分发挥作用，修复受损肾小球，增强肾小球重吸收，恢复肾脏正常的生理功能，从而使血肌酐调至正常范围，使患者身体的其它各机能也恢复到正常状态。2. 临床上有一些药物可以针对肌肝高的临床表现发挥作用，如西药中的药用活性吸附碳制剂，如：爱西特等
11、，中药也有一些可以降低血肌肝水平的药物和方法。但这些药物和方法只能加大体内毒素从其他途径排出的数量，从而暂时缓解肌肝高的症状，并没有从根本上解决肌肝高的问题。这些药物和方法，无法修复肾脏所受到的损伤，并不能阻止病情的持续进展、恶化，直至肾脏完全坏死、各个组织器官因毒素长期潴留毒害而出现功能衰竭，那时即使肾移植也无法挽救患者的生命!更何况如果并发症过多、过重，也是无法进行肾移植手术的!3. 尿毒清颗粒 尿毒清颗粒属于中成药，是临床常见的降血肌酐药物中的一种。从成分中我们可以得知，尿毒清中含有丹参、黄芪、川芎等药物，其中黄芪具有显著的免疫调节活性，具有利尿及升高血浆白蛋白等作用，川芎具有降低血压、
12、抗氧化的作用，但由于尿毒清颗粒属口服药物，在降压、扩张血管等方面药效较慢，其只能在短时期内改善的患者恶心、全身乏力等症状，在提高血浆ALB，减轻肾小球过氧化脂质损害，延缓肾小球硬化作用不明显，也就是尿毒清颗粒对于肾病的治疗对症不能胜症，只能降低血肌酐，最终起不到治疗的目的。 虽然尿毒清颗粒能有效降低血血肌酐和尿素氮等尿毒物质，总好转几率达到 73.92 % 。专家客观对其进行了解释，服用尿毒清颗粒就是一种直肠透析，同其他透析一样，长时间应用也会产生依赖，建议谨慎服用。4. 爱西特也是肾衰竭患者临床常用药之一，又叫药用炭胶囊，其由于能有效降低血肌酐而被广大肾衰患者所青睐。从成分来看，爱西特为高分
13、子碳化物，主要治疗慢性肾炎、急慢性肾衰、血液透析者、高尿酸血症的痛风症等。因为爱西特具有丰富发达的空隙，比表面积每克可达1200平方米以上，在胃肠道中能迅速吸附血肌酐、尿酸等有害物质，能够减轻肾脏的排毒负担，从而延缓肾衰竭的进程。可爱西特能在短时间内改善恶心、呕吐、憋气等症状;另外爱西特片剂可灌肠治疗，用于抢救重型肾衰患者。 虽然爱西特在治疗肾衰竭方面的确有一定的优势，爱西特可在一定阶段内减少血液透次数，减轻患者经济负担;还可以在短时间内有效降低血血肌酐与尿素氮，延缓慢性肾功能衰竭。但是仍然不得不提醒肾衰竭患者注意，传统的治疗肾衰竭的西药在初期是有效的，但后期反而会使病情加重，血血肌酐、尿素氮
14、居高不下出现难以控制的症状，最终会发展至终末期肾衰竭尿毒症。5. 肌酐值多高需要透析：肾功能衰竭的患者通常肌酐远高于正常值，当肌酐数达到500时可以考虑透析，肌酐500是透析的临界点！但不是所有患者肌酐达到500都需要透析，肌酐500只是个适合于大多数人的参考值。是否需要透析可看患者的具体身体状况而定。 一般有的患者肌肝500多身体就耐受不住了，那就要透析，但也有的患者到肌酐一千多才透析，血肌酐多少就要透析，是根据患者自身来定的。透析降肌酐的效果很好，但是患者需要定期去做透析，稍有放松肌酐就会迅速回升，甚至升的比原来的更高，但长期透析，肾脏长时间不用则废，至完全坏死，随着肾功能的逐渐下降，透析
15、也会越来越频繁，透到最后即尿毒症，继续透析只有肾移植一条路可走。6. 由于肾功能异常引起的偏高治疗应通过修复受损的肾脏固有细胞入手，阻断肾脏纤维化的进程，同时去清除导致肾小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织，修复肾小球基底膜。只要将受损基底膜修复后，改变了肾脏结构，扩大了肾小球滤过面积，血肌酐就会逐渐下降。目前常用的治疗法有微化中药渗透疗法等。7. 微化中药疗法阻断肾脏病变渗透疗法针对尿毒症，针对病变的形成主要发挥两个作用：一方面通过降解作用，将这些形成瘢痕的坏死组织清除排出体外，避免它们对其他肾脏组织造成进一步的损伤。另一方面，对没有形成瘢痕的肾脏组织进行修复，供给肾脏修复所需要的蛋白质、氨
16、基酸等必须物质，防止它们形成瘢痕。此外，通过微化中药渗透疗法活血通络、祛淤清除和修复生新三个方面的作用，改善整个肾脏的内环境，为肾脏修复提供良好的条件，促进肾脏功能恢复。8. 阻断肾脏纤病变程后，肾功能得到保护。肾脏主要就是排泄尿液、肌酐毒素等功能，肾功能保护后，肌酐自然不会再升。另外，肾病血肌酐高是以微小循环损伤，肾小球硬化和基底膜损伤为主要病理变化的。通过阻断肾脏病变治疗，主要在阻止肾脏纤病变展的同时，去清除导致肾小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织，同时修复肾小球基底膜。只要将受损基底膜修复后，改变了肾脏结构，扩大了肾小球滤过面积，血肌酐就会逐渐下降。多数尿毒症病人肾脏病变发展需要一定时
17、间，需要一个过程，因此，治疗恢复也需要一个过程，此时一定要预防感冒，控制饮食及情绪、不要劳累、控制血压、血糖等因素，多方面保护好肾脏功能。及时治疗，再注意到这些，才能使得血肌酐降下来！七、肌酐高的饮食1. 肌酐高吃什么食物呢？这需要根据肌酐处在肾功能不全的哪个阶段，肌酐高低不同，饮食也有差异，不过无论哪个阶段都得遵循肾病饮食原则：低盐、低脂和少量优质的蛋白，忌辛辣。2. 肌酐高饮食中的禁忌：烟酒。烟草中含多种有害物质，能损害肝肾功能，抑制肾单位修复，因此肾病患都必须决意戒烟。而酒精中的杂醇油和亚硝胺可使肾脏组织变性和致癌，因此肾病患者应滴酒不沾，以免肝肾受损。3. 食盐量限制：一般来说肾功能不
18、全代偿期、氮质血症期患者虽然血肌酐高，并开始出现各种轻微的临床症状，但由于病理中度损伤，可视有无高血压以及浮肿情况，控制盐的摄入量，分别给予低盐饮食。 4. 不论哪种肾病,只要有水肿,就必须限制食盐摄入量.水肿明显时,应每日限制在1克以下,严重的甚至要求无盐饮食.待尿蛋白量减少,水肿减轻时,食盐量可适当增加,但也应每日不超过5克.低盐饮食的目的是减少体内水,钠的潴留,使水肿消退和血压下降.每日12克的食盐(小号牙膏盖装满时约为1克),不必放在菜里,因为放进菜里也基本无味,要改变吃法.早上可甜食；中午将1克盐放在小碟里,用菜蘸着吃.这样,1日的摄入总量不变,但能尝到咸味,可刺激食欲.但要注意,低
19、盐饮食,不能吃咸菜,泡菜,榨菜,咸面包,油条等。5. 如果肾功能不全仅有肾衰肌酐高，但无少尿、无浮肿病人不禁盐和水，维持低盐饮食。6. 注意钾的摄入。不能频繁吃紫菜,油菜,菠菜,茴香,芹菜,金针菜,萝卜等.因为这些食品每百克中含钠量较高.这些食物吃多了,也就等于食盐量增加。7. 肾病患者怎样摄入蔬菜,水果。肾脏患者,如果尿量正常时,应多食青菜,水果,以供给充足的维生素。如患者尿量减少,特别是每日不足500毫升时,则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜,水果中一般含钾比较丰富,而肾病少尿患者,血清中钾含量均升高。血钾过高,可导致心跳骤停,危及生命。其中含钾较高的水果有：西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、
20、香瓜等。蔬菜中含钾较高的有：苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。肾脏患者于少尿阶段应少吃,如果使用利尿剂后,血钾偏低时,则可多吃,特别是鲜果汁含钾丰富,可作为口服补钾之用。哈密瓜含有丰富的钾离子,每100克瓜肉中含有250毫克左右的钾.体内钾离子含量过高,可促发心脏疾患,出现心动过缓,传导阻滞等,危及生命.肾功能衰竭时,肾小球滤过率下降,肾小管功能降低,钾代谢紊乱,而不能及时将多余的钾排出体外,导致高钾血症。因此,肾功能衰竭的患者,不宜食用哈密瓜。8. 不宜吃哪些海产品。当肾功能不全时,必伴有尿量减少,则不宜食用高蛋白质食品,否则,食后会发生尿毒症.因此,蛋白质含量较高的海产品,如海参,
21、鲮鱼,勒鱼,黄花鱼,虎鱼,桂鱼等不宜多食。淡水鱼类是可以食用的，比如鲤鱼、草鱼，特别是鲫鱼，有补肾作用。9. 不宜吃哪些肉类。肾功能衰竭患者，应限制蛋白质的摄入.因其在体内可代谢产生一些含氮废物,并通过肾脏随尿排出。肾功能衰竭时(少尿期),尿量减少,影响废物排泄,这些废物蓄积容易发生尿毒症.如火腿,田鸡肉,鸡肉,鸽肉,鹌鹑,雀肉等肉类食物含较高的蛋白质,均不宜多食。10. 维生素的摄入：肾衰肌酐高病人宜选用富含维生素A，维生素B2、维生素C的食物。11. 蛋白质供应：控制蛋白摄入量，选用富含高质量的优质蛋白饮食。12. 怎样安排每日三餐的饮食 （1） 早餐主副食:可选用新鲜牛奶100毫升加白糖
22、50克,或藕粉加白糖开水冲调一碗,加麦淀粉饼干数块,或油煎土豆少量,或鸡蛋一个。可酌情加莲子,红枣等.有人喜欢加些烤白薯,葡萄干,鸡肉,烧土豆等亦可以。 （2） 午餐主食:可选用麦淀粉馒头,油饼,水饺,蒸包,馄饨等。 （3） 晚餐主食:选用与午饭相同的主食。八、给我爸的建议1. 运动量不要过大，不要过剧烈，运动量过大，吃的就多，加重肾脏等器官的负担。因此健康长寿的一个原则是适量运动，不要过量运动。步行不要过快。2. 我爸现在肾功能只处于一期末，前面很多建议盐的用量都是三期、四期的用量，因此他们提出的用量只是参考作用。不能严格按照他们的用量。因此，盐要少吃，但也不是不吃，也不能过少，否则也会产生
23、其他疾病。但咸菜、方便面等食品绝对不能吃了。3. 血压一定得控制好。4. 肌酐未降下来之前，我爸酒绝对不能喝了。泡的鹿茸酒暂时也别喝了。5. 目前看药物治疗短期来看，应该有效果，但长期看，还是要靠自身身体免疫能力恢复肾功能，我爸身体底子好，应该没什么问题。6. 切忌找一些偏方什么的，虽然短期可以降下来肌酐，但可能对肾脏长期有害。利用中药和西药慢慢进行调理应该比较好，慢慢修复肾的功能。7. 饮食要均衡，蔬菜一定要多吃，并且变换品种吃。切记上顿下顿，几天都吃一样的蔬菜，比如咱们家地里种的胡萝卜，可以隔一两天吃一顿，但不能天天吃。前面也提到一些蔬菜含钾和钠比较高，也不是绝对不能吃，就是不能连着吃，连着吃就会增加肾脏的负担了。8. 膳食平衡：蔬菜要吃，蛋白质也要吃，比如鸡蛋、肉、奶不能一下子限制就不吃了，只是要控制量，不能超量，如果吃得过多，身体消化不了，就增加肾脏以及其他器官的负担了。切忌以后就不吃鸡蛋、豆腐了、鱼了，关键是吃的量控制好就行了，否则食品种类少，营养提供的不全面，就会出现其他的疾病。比如鸡蛋隔一天吃一个，或者吃两三天停一天，我看都可以。9. 健康四大法宝：快乐心情、适量运动、膳食平衡、合理用药。
