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1、一例考试焦虑的一般心理问题的咨询案例报告摘要：本文是一例因考试焦虑引发的一般心理问题的咨询案例报告。求助者是一名高三复习生，在距高考尚不足80天时，因连续两次考试成绩不理想，担心高考考不好，因此焦虑、紧张、学习效率下降，同时有睡眠差、胸闷、尿频等症状，咨询师在和求助者商议后根据其个性特征和问题的特点采用了认知行为疗法、系统脱敏法、放松训练等对其进行辅导，经过7次咨询，求助者情绪好转，能够正常的学习和面对考试，取得了比较好的咨询效果。关键词：考试焦虑认知行为疗法系统脱敏放松训练一、一般资料白XX，女，19岁，高三复习班学生，与父母同住，父母为个体经营户，家庭经济状况较差，父母双方家族三代均无精神
2、疾病史。白XX是独生女，足月顺产，母亲身体建康，孕、产、哺乳期未服用特殊药物，自小随父母生活，生长发育正常，12岁月经来潮，周期不稳定，性格内向、胆小，未患过重大疾病。父母文化程度不高，在有限的经济条件下尽量满足白XX学习用具与生活营养需要，灌输要好好学习，考上大学毕业后才能找到好工作，才能出人投地的教育，对孩子期望值很高。从小学到中学，白某很听父母和老师的话，对自己要求严格，学习努力，成绩一直较好。小学、初中升学顺利。2006年应届高考失利后，选择回校复读再考。咨询前心理测验结果：SAS标准分65分，为中度焦虑。二 、主诉和个人陈述主诉:焦虑、紧张、学习效率下降伴睡眠差、胸闷、尿频一月余。
3、个人陈述：我有一次高考失败的经历，面对即将再次高考，近一个多月来因看见教室的黑板上写着高考倒计时尚不足80天，我还有许多学习上的问题没有搞清楚，因此担心我再次高考成绩考不好，无法向我的父母交待，父母给我制定的目标是二本以上大学，我也接受这个目标。但在2006年应届高考后的成绩是320分，远远低于三本录取线，因此，我很气恼，平常成绩并不差，考下来却并不如意，父母希望她再复习一年，我对此也很不甘心，于是决定复习。选择回校复习后，学习更加努力，但学习成绩时有波动，不知怎么搞的，在关键的统考中，我考砸了。原来最差也是接近500分，班里排名二十几名，这次仅考了386分，排在班里第六十七名。老师说的话时常
4、在我大脑中萦绕，这次的成绩和2006年高考成绩差不多，如果这样，那我的大学梦不是破灭了吗？爸妈肯定会伤心死了，但转念又一想，按照原来的经验，这一次考不好，下一次一定能考好。于是我又投入到紧张的复习中，盼着月考的到来，可等月考成绩出来，我懵了，比上一次成绩还差，成了班里七十二名的差生，我怎么会考出这样的成绩呢？此我的后心神不安，上课不能集中精力，脑子乱糟糟，有时是一片空白。这样下去肯定考不上大学，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不着觉，饭也吃不下，马上就要到来的月考也不想考了，一想到高考，就紧张得几乎不能呼吸，胸口一阵阵发热，肠胃胀满难受、一节课跑三次厕所，每次小便一点点，有时解不出来，书也看不
5、进，我觉得这样下去不行了，回家常常想发脾气，去医院检查后，医生说未发现器质性病变，建议我来心理咨询门诊。三、观察和他人反映咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，意识清楚，语言流利，声音微颤，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。进入咨询室到叙述完毕，很少抬头，不正眼看咨询师，双手掌相合夹在两腿之间。在谈到学习时，情绪明显烦恼和焦虑。家长反映：白XX从小懂事要强，也很听父母的话，成绩中等偏上，最近回家后脾气特别大，有时还自已哭，和原来判若两人，还说高考也不想参加了。老师和同学反映：白某学习刻苦，自尊心强，成绩中上水平，连续两次沒考好，最近上课时的精神状态不如以前好，有时一节课
6、上两三次厕所，易激动，不爱与人交往。四、评估与诊断：（一）、该求助者存在的主要症状：焦 虑、紧张、学习效率下降,睡眠差、食欲下降、胸闷、尿频。（二）、导致求助者焦虑的原因主要是以下三方面：1、生物原因求助者正处于心理、生理较大转折的青春期。2、社会原因（1）存在负性生活事情，去年高考失利，面临今年高考尚不足80天，连续两次月考成绩不理想。（2）求助者父母对她的期望水平很高，她也接受这种期望。（3）该求助者的社会支持系统不理想，缺乏社会支持系统的帮助。3、心理原因（1）存在明显认知错误：认为只有考上大学才能找到好工作，才能出人投地；认为两次月考未考好，以后也考不好，担心父母责怪自己。（2）缺乏解
7、决心理问题的策略和技巧。（3）个性特点：性格内向，自尊心强。（三）诊断1、诊断为：一般心理问题，属考试焦虑情绪。2、诊断依据：（1）根据白某的临床资料，综合其相关因素，家族中无精神病史，本人无重大疾病史。根据精神活动正常与异常的三原则判断：该求助者的主客观统一，知情意协调一致，个性相对稳定，有自知力，能主动求医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状的表现，因此可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准来看，该求助者的反应虽较强烈，但反应只局限在学习内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，病程只有1个多月。依据除外
8、标准，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。（四）对求助者需做的鉴别诊断有：1.与精神病相鉴别：精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经
9、症在症状表现上主要是焦虑，是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相”，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。五、咨询目标：根据咨询目标的七项原则，与白某共同协商达成口头和书面协议，初步确定咨询目标为：近期目标（具体目标）： 改变错误的认知观念，只有考上大学才能有出息，才能改变生活环境。改善焦虑的情绪，治疗神经性尿频，逐步提高学习效率，正常参加考试，以坦然的心态面对高考。长远目标（终
10、级目标）：促进白某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调适，正确接受生活中重要事件的得失成败,构建合理的认知模式。六、咨询方案的制订：（一）咨询的原理和方法：认知行为疗法，系统脱敏法，放松训练和积极自我暗示等方法 1、认知行为疗法，是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。认知行为治疗原理认为认知是情感和行为反应的中介，引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释；而认知和情感、行为互相联系、互相影响；情绪障碍患者常常存在重大的认知曲解，这正是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，情绪障碍必将获得迅速改善。来访者主要表现
11、为对未来的结果危险性作出了过度夸大的估计，不断地激活“焦虑程序”，形成恶性循环。认知-行为疗法以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为，进而改善求助者的症状、不良情绪，提高社会适应能力。求助者智力正常，求治动机强烈，有一定自知力，对咨询有一定的信任度，交流能力好，无明显精神病症状，故较适合上述咨询方法。2、经过一段时间的咨询和训练后，紧张的焦虑情绪及神经性尿频会得到缓解，为确保高考考场上发挥正常，选择系统脱敏法和放松训练，让求助者用放松取代焦虑，对引起高考焦虑的情
12、景逐级脱敏，减轻求助者对高考的恐惧。（二）咨询目标：符合咨询目标有效性的七个要素:具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。（三）双方责任、权力、与义务：1、求助者的责任、权利、义务：责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或终止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务:（1）遵循咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商
13、定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2. 咨询师的责任、权利和义务：责任:（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利:（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务:（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（四）、咨
14、询时间与收费咨询时间：每周1次，每次1小时。咨询收费：每次60元。心理测验收费：SAS：30元七、咨询过程：（一）、咨询阶段大致分为：1. 诊断评估，建立咨询关系阶段；2. 心理帮助阶段；3. 结束巩固阶段。（二）、具体咨询过程：第一次 7年3月9日、咨询任务和目的 建立良好的咨询关系 收集一般临床资料 确立主要问题，探索改变意愿 进行咨询诊断、咨询方法会谈法 心理测验SAS、咨询过程 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则； 说明测验的目的，进行心理测验； 利用倾听、共情、情感反应等技术给她一个倾诉的机会，把自己的近期学习，生活等方面的心理感受表达出来，有助于咨询师详细了解
15、求助者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程、特别是探求求助者心理困惑的主要原因； 将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析； 确定咨询目标。 咨询分析，求助者的主要问题是焦虑情绪，引起焦虑情绪的原因是家庭教育及个人认知上的问题。 布置作业，认真思考会谈内容，回忆在什么前提下出现焦虑情绪的。第二次 7年4月5日、咨询任务和目的： 加深咨询关系。 深入收集临床资料，评估咨询作业。对诊断有清楚的认知。 对症状产生的原因达成共识。、咨询方法采用的是认知行为疗法。放松训练、咨询过程 了解反馈信息：求助者仔细回忆焦虑情绪产生的前提：去年高考失利，今年即将高考但连续两次月考成绩不理想，害怕再次高考
16、失利。 缩小提问题范围，引导到特定的问题范围之内。 认知的调整：认识到过分在意每次考试，是受“只有考上大学才能有出息，才能改变生活环境”的错误认知影响，因为考上大学需要好成绩，成绩的预知就是通过每次考试。焦虑情绪及身体上的不舒适感都来自于错误认知。 行为放松训练：指导求助者练习肌肉渐进性放松训练，咨询师先做示范，让求助者放弃害羞的观念，全身心投入放松训练。 步骤：以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上 首先闭上眼睛，将注意力集中在头部，把牙关咬紧，使两边面颊感到紧张，然后将牙关松开，咬牙的肌肉就会产生松弛感，逐次将头部各处骨骼和肌肉一一放松。 接着把注意力转移到颈部，尽量使脖子的肌肉紧张，感到酸痛，然后
17、把脖子的肌肉全部放松，觉得轻松为止。第三步是把注意力集中到两手上，将两手用力握紧，直至发麻、酸痛、两手开始放松，然后放置在舒服位置，并保持松软无力状态。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸气，憋几秒钟，缓缓把气吐出，再吸气，如此反复，让胸部觉得轻松为止。 这样反复类推，将注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松，全身软软地处于轻松状态。按此法学会如何使全身肌肉放松，并记住放松的次序。 咨询小结：放松训练的要点是要求求助者，全身心的投入到放松训练中，掌握放松技巧，刚开始求助者不能掌握要领，体会不到放松的感觉，经过反复示范后，有所好转，还需要反复多次训练，为下次的咨询做好准备。 布置咨询作业A 查找历史
18、上及身边没上过大学而事业成功的人物。B 每天早晚做两次放松训练，每次15分钟（可平躺在床上做），并记录变化与感受。第三次 7年4月12日、咨询任务和目的 改变认知方式 提高课堂注意力 逐渐消除尿频症状、咨询方法 认知行为疗法 深呼吸配合意念自我暗示、咨询过程 反馈作业信息，了解一些没有大学学历的人在事业获得成功，自己受到启发。 让求助者自我审查，对特定问题进行细致的体验和反省。 对上课注意力不集中进行分析，每次上课，一些负性想法自动频繁出现。“我的成绩下降了”“考不上大学了”“我不会成功了”，导致注意力分散，行为上缺乏解决注意力不集中的策略和技巧。 转变认知方式，用合理化认知驱逐负性自动想法。
19、成功的路千万条，看你怎样走。认知上有所改变，课堂注意力有所提高。 深呼吸配合意念自我暗示缓解尿频症状方法：指导求助者练习肌肉渐进性放松训练后，深吸气屏住呼吸约60秒，脸胀得通红为止，然后缓慢而有节奏地呼出，比平常慢一点，如此反复3次。再次重复先前放松训练后，深吸气屏住呼吸，让求助者闭上眼，注意力集中于当前，自我暗示：尿再急我要忍，我也不怕，就是不去厕所，坚决战胜你。如此反复训练了40分钟，直到求助者掌握要领。训练结束后，我强调尿真急时忍40分钟，如此忍上3-6次，尿频会渐渐减轻。 布置咨询作业。A 进行全身放松训练，每天早晚各一次，一次分钟。B 深呼吸配合意念自我暗示缓解尿频症状第四次7年4月
20、19日、咨询任务和目的 考试前焦虑情绪。 增强学习自信心。 巩固咨询效果。2、咨询方法：认知行为疗法 、系统脱敏法；3、咨询过程： 反馈作业信息，了解深呼吸配合自我暗示法，尿频尿急症状缓解情况。来访者心悸、胸闷、尿频尿急症状已基本消失，情绪稳定。 改变以往的看问题的图式，成功和大学不是连带关系，坚定一个信念，条条大路通罗马。 检查表层错误观念，了解对自己不适应行为的一种直接、具体的解释。 行为矫正，掌握认知和行为的关系。 考试前做放松运动。缓解焦虑情绪。正值全市三摸考试，考前的焦虑症状大大好转，成绩也在上升。 为确保高考考场上发挥正常，与求助者商谈构建焦虑等级。让求助者把引起焦虑的事件列一个顺
21、序，从引起的最小的焦虑到最大的焦虑，最小的焦虑是0，最大的焦虑是100，由轻到重排列如下：0 想象你在教室里做有关迎考的复习题。10 想象每月一次的月考。20 想象全校统一排名的考试。30 想象全市三摸统考40 想象正在公布三摸考试成绩50 想象再过三周参加高考60 想象高考前一周70 想象高考前三天80 想象明天就要高考90 想象正在走进考场100想象正在进行考试有自已不会做的题系统脱敏：从引起恐惧最小的项目开始，先采用“自然”的情景放松，给求助者增强信心。然后让其躺在舒适的沙发上，全身各部位处于舒适状态，让求助者想象自己处于令人轻松的情景中，由于该求助者练习放松已比较长的时间，所以很快就能
22、达到全身放松。现在想象在教室里，很静，老师拿着试卷来了，进行每月一次的月考，当感到有些焦虑紧张时，要求其停止想象，并全身放松。报告其在想象那个情景时体验到的焦虑，待求助者平静后重复上述过程，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止。此时算一极脱敏。如此逐级而上，利用这种方式通过1-4个等级。 第五次7年4月26日、咨询任务和目的 巩固咨询效果，继续消除考试前焦虑情绪。、咨询方法认知行为疗法 、系统脱敏法；、咨询过程 分析小学中学的成绩，成绩名列班级前矛，这就证明在学习上有一定基础有一定实力。 运用激励机制，通过中小学成绩分析，给予鼓励，坚定了自信心。 询问作业完成的情况，以及放松训练之后的感觉
23、。向求助者继续实施系统脱敏疗法。 让求助者按要求完成了1-4级的情境想象，能保持放松；用系统脱敏的方法完成5-7三个等级想像、放松训练。布置咨询作业：继续每天做第 5、6、7焦虑等级的情境想象，在感到焦虑时做放松训练。第六次咨询（2007年5月3日）、咨询任务和目的巩固咨询效果；继续消除高考前焦虑；、咨询方法会谈、系统脱敏。、咨询过程让求助者按要求完成了第5、6、7级的情境想象，能保持放松；用系统脱敏的方法完成8-10三个等级想像、放松训练。布置咨询作业：继续每天做第 8、9、10焦虑等级的情境想象，在感到焦虑时做放松训练。第七次 7年5月10日、咨询任务和目的 巩固咨询效果。 结束咨询。、咨
24、询方法会谈法。认知行为疗法 、系统脱敏法；、咨询过程 近期情况反馈：上课能够做到注意力集中，焦虑情绪得到了缓解，身体不舒适感基本消失。 强化求助者的思维和行动。 指出求助者今后努力的方向 巩固新的观念，加强认知复习，用新的思维方式代替旧的思维观念。 心理测验SAS标准分35； 让家长配合，不要制造紧张气氛（不看电视了，说话小声等）保持原来的生活习惯，可以多花点时间与她沟通，听她诉说自己的担忧，给与理解与支持。 对咨询的结果进行总结。 结束咨询。经过上述咨询，求助者的心情放松了许多，高兴的说：“谢谢老师，我不再担心高考了，按照我的实力，我会考好的。临结束时我反复强调每天至少运动45分钟，同时多做
25、深呼吸，生活营养要跟上，建议多吃疏菜水果，提高学习效率，在快乐中学习，在学习中找到快乐。八、咨询效果评估。、自我评估，“上课能专心听教师讲课了”“考试成绩也提高了”“身体不舒适感没有了”。、父母评估“精神状态恢复了正常，每次回家情绪都很稳定”。、老师评估：“提高了课堂注意力”最近月考成绩为班级第十名。、咨询师评估：通过回访和追踪，基本达到咨询的预期目标，焦虑情绪达到了正常范围，心理承受能力大大提高，能够从容应对即将来临的高考。、心理测验结果SAS35分，显示焦虑情绪有明显改善。6、在高考过后20天，小白给我来电话：“我考了556分，我太高兴了”。参考文献：（1）郭念锋心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（2）郭念锋心理咨询师（二级）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（3）郭念锋心理咨询师（三级）北京：民族出版社，2005年8月第1版。
