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1、2012年县人民医院医疗核心制度考试试卷一填空题 （45分）1、主治医师查房应 查房一次，应由本院 、实习医生、责任护士参加，新入院病人 小时内查房完毕。2、凡疑难病例，由 或 医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。3、出院记录和死亡记录应在 完成。出院记录内容包括 及各项检查要点、住院期间的 及 、 、 、出院后处理方案和随诊计划，应由住院医师书写，总住院医师或主治医师审查签字死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载 、 、 由住院医师书写，主治医师审查签字。4、查房内容包括 和 急、危重、疑难患者及 者的 ，决定重大手术及特殊检查、新的治
2、疗方法及参加全科会诊。5、需要转院治疗的病人，经 同意，同时上报 同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。6、出院患者随访制度随访内容包括：一是了解出院病人出院后的 、 和 ；指导病人如何用药、 、 、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。7、根据医疗机构病历管理规定第15条规定， 病历资料可复印，而 病历资料不能复印。8、凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“ ”，不得相互推诿。9、低年资住院医师在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握 类手术；丙类手术由科主任审批， 以上人员签发手术通知单。10、临床医生在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病的特点及检查、 、 、 等，对于 、 应在取得病人的理解
3、后同意后，方可实施。11、住院医师查房 查房一次， 下班前各巡视一次，夜查房一次。12、定期医患沟通至少包括4个环节，包括 、 、 、 13、各级值班医师每日准时到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交班时应 ，了解 和 的情况，并做好床边交接班。14、住院医师查房时检查当日 ，病人的 ，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。二是非题（ 15分）1、凡下达重、病危通知的病人，均应填写病重、病危通知单一式两份，一份送达病人家属，一份存入病历。（ ） 2、病重者至少一天记录一次日常病程记录，要及时反映病情变化、分析判断，处理措施、效果观察（ ）3术后患者送回复苏室、病室或者监护室时，交接双方应再
4、次对患者的基本信息、生命体征、用药情况进行查对交接。 （ ）4.病理科收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 （ ）5功能科检查（特殊检查室），查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（ ）6、高年资住院医师在熟练掌握丙类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展乙类手术（ ）7、一般住院手术病例不需要进行术前讨论（ ）8、对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内有关专家进行讨论（ ）9、危重病人抢救时，应边做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间（ ）10、患者出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话等（
5、）三简答题（40分）1.简述三级医师查房的基本程序和目的。2.简述疑难病例讨论制度。3.简述死亡病例讨论制度。4.晨会制度晨会的内容。试卷答案一1. 每日 住院医师、进修医师 2. 科主任 主治3. 当日 病历摘要 病情转变 治疗过程、效果、出院情况 抢救措施、死亡时间、死亡原因4审查 决定 新入院 治疗计划5.科主任 医务科6.治疗效果、病情变化、恢复情况；如何康复、何时回院复诊7. 客观，主观8. 谁首诊，谁负责9.丁，高年资主治医师10.治疗方法、治疗后果、可能出现的不良反应，特殊检查、特殊治疗11. 每日、上、下午、12.门诊沟通、入院沟通、住院期间沟通、出院时沟通。13.巡视病房，急
6、危重病员、新入院病员14.医嘱执行情况，饮食及生活情况二1.对 2.错 3.对 4.错 5.对6错7错8对9错10对三1.先由住院医师报告患者病情并提出问题，主治医师补充，然后副主任、主任医师亲自询问病情：检查患者，包括体征、手术伤口情况：查找术后并发症：了解对现行医嘱的反应并提出诊断及治疗方面的意见。在确定前可听取下级医师的意见，最后决定下一步的诊治措施。按照“背” “查” “问” “讲” “解”次序进行。 2.（1）病人住院10天未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内有关专家进行讨论（2）
7、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊（3）讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确讨论的目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。3a.凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论;如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告讨论，但不得超过2周。b.讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如有疑难问题，可请医务科派人参加c.主要讨论内容：诊断是否确定、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。d.死亡讨论应记入病历，留档备案。 4. a
8、.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。b.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。c.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人
9、及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。d出院访视沟通对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。试卷答案一1. 每日 住院医师、进修医师 2. 科主任 主治3. 当日 病历摘要 病情转变 治疗过程、效果、出院情况 抢救措施、死亡时间、死亡原因4审查 决定 新入院 治疗计划5.科主任 医务科6.治疗效果、病情变化、恢复情况；如何康复、何时回院复诊7. 客观，主观8. 谁首诊，谁负责9.丁，高年资主治医师10.治疗方法、治疗后果、可能出现的不良
10、反应，特殊检查、特殊治疗11. 每日、上、下午、12.门诊沟通、入院沟通、住院期间沟通、出院时沟通。13.巡视病房，急危重病员、新入院病员14.医嘱执行情况，饮食及生活情况二1.对 2.错 3.对 4.错 5.对6错7错8对9错10对三1.先由住院医师报告患者病情并提出问题，主治医师补充，然后副主任、主任医师亲自询问病情：检查患者，包括体征、手术伤口情况：查找术后并发症：了解对现行医嘱的反应并提出诊断及治疗方面的意见。在确定前可听取下级医师的意见，最后决定下一步的诊治措施。按照“背” “查” “问” “讲” “解”次序进行。 2.（1）病人住院10天未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及
11、时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内有关专家进行讨论（2）若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊（3）讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确讨论的目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。3a.凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论;如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告讨论，但不得超过2周。b.讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如有疑难问题，可请医务科派人参加c.主要讨论内容：诊断是否确定、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否
12、及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。d.死亡讨论应记入病历，留档备案。 4. a.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。b.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。c.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。d出院访视沟通对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。
