心理咨询师二级历真题问答题及答案.doc

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1、心理咨询师二级历年真题问答题及答案（2005年6月2008年11月）（一）2005年6月案例：女性，28岁，大专毕业，未婚，工人。心情不好，暴饮暴食5年。自我陈述：父亲有神经官能症史。我皮肤比较黑，自从我记事开始父母就看不起我，经常说我没出息，我的自尊心受到很大的伤害。我暗下决心，一定要出人头地，一定要比别人优秀，要用我的成功来改变父母原先对我的看法和偏见。我是在痛苦中度过我的童年的。5年前的夏天，我独自一人去北京某大学租房复习考研，当年没能考上；第二年我又考过一次，也没考上。这两次考研，事先都没跟父母讲过，我原本想等考上研究生后，让父母看到我是一个有出息的人，可是我没做到，这让我感到前途很悲

2、观。从那以后，我开始晚上睡不好，有时很早就醒了；白天又头昏头痛。心情越来越不好了，很自卑，觉得自己样样不如别人，又不会与人交际，没有男孩子喜欢我。我的好多同学已经有了他们各自的家庭和事业，而我一无所有。这么多年来，我没有过正常的状态，一直独自承受着痛苦，我觉得做人没有多大的意思，但真要去死又很矛盾，还不甘心就这样死掉。我心情不好的时候就吃东西，控制不住，有时一天要吃平时3天的食物量。其实我很怕胖，这样吃东西让我感到十分苦恼，我也不知道该怎么办。我以前很瘦，只有90多斤，现在有130多斤了。看看别人都很开心，可我就是一点也高兴不起来：样样不如人，能力也没有了，我一无所有，全世界每个人都比我好。觉

3、得我对现在的工作提不起一点兴趣，想换个工作又意识难以找到称心的。父母现在还不知道我早就生病了。这几天我实在受不了，控制不住地吃东西，不想与人交往，梳妆打扮也无所谓，白天多躺在床上。我是瞒着单位里的人和父母来看病的心理测验被试MMPI剖析示意图咨询前SDS粗分62分，SAS粗分51分项目躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他SCL-903.612.42.43.512.81.213.1根据以上案例，请在答题纸上回答以下问题：1.该求助者的核心问题是什么？属于什么范围的心理紊乱，并说明理由？（20分）2.该求助有哪些主要的临床症状？（12分）3.该求助者的初步诊断及诊断依据？（20分）4

4、.根据EPQ测验结果，其人格有哪些特征？求助者属于哪种气质类型？（10分）5.若该求助者的MMPI测验结果有效，请根据两点编码法进行解释。（10分）6.通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估？（10分）7.为什么咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情，你怎么样区别它们？（10分）8.心理咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？（8分）答案：1.（20分）核心问题是：情绪低落 （5分）属于心理障碍范围。 （7分）其理由是：1）初始反映强烈，情绪低落明显而强烈； （2分）2）持续时间长久，已有5年； （2分）3）求助者的精神痛苦自身无法克服； （2分）4）自知力完整，主动求治，无精神病性症状。 （

5、2分）2.（12分）1）情感方面：抑郁、焦虑、恐怖 （3分）2）行为方面：意志减退，活动减少，兴趣下降，暴饮暴食 （3分）3）认知方面：自我评价过低，消极悲观 （3分）4）生理方面：睡眠差，头昏头痛，体重明显增加 （3分）3.（20分）初步诊断：抑郁性神经症 （13分）诊断依据：1）符合神经症诊断标准 （1分）2）持续的心境低落，但不符合任何一型抑郁的诊断标准，且无狂躁症状 （1分）3）社会功能受损轻，自知力完整 （1分）4）病程已经2年多，且无明显的正常心境期 （1分）5）不是甲亢或精神活性物质所致的直接结果 （1分）6）不是分裂症或其他精神障碍的附加症状 （1分）7）不符合抑郁性人格 （1

6、分）4.（10分）EPQ测验显示该求助者的人格特征是：内向不稳定伴有明显神经质特征。（5分）气质类型为抑郁质。（5分）5.（10分）1）HY，PD，MF，SC及MA因子分在正常范围； （4分）2）HS，D，PT，SI，PA因子分高于中国常模； （4分）3）两点编码为：12/21，且1、2、7均增高，符合神经症测图。 （2分）6.（10分）1）求助者对心理咨询满意度的自我评估与心理咨询师的评定 （2.5分）2）求助者社会生活适应状况改善的客观表现 （2.5分）3）求助者周围人对其改善状态的评定 （2.5分）4）求助者咨询前后心理测验结果的比较 （2.5分）7.（10分） 依赖 正移情主要成分信任

7、 （1分）好感 （1分）目的 寻找对现实的帮助 （1分）弥补过去的情感 （1分）时机 一有困难就寻求帮助 （1分）时常来访 （1分）寻求 心理依托 （1分）感情依托 （1分）对象 现实目标 （1分）替代人物 （1分）8.（8分）1）不能随意打断谈话 （2分）2）不能流露出不耐烦的态度 （2分）3）要有适当的言语反映及非言语反映 （2分）4）适当地使用参与技术 （2分）（二）2005年11月案例：某男，26岁，大学学历，汉族，私营企业部门经理。求助者自述：从小性格较内向，不爱说话。生活在很传统的家庭里，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做到

8、最好，养成了事情按部就班，追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新做，知道做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、做游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，在一直名列前茅。偶然一次考不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时候开始出现反复洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走过阳台时就有一种要跳下去的冲动，总是担心自己控制不住而感到害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到工作，

9、现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，越来越孤僻，不愿与人交往，内心非常痛苦，有时觉得痛不欲生。曾在外地心理门诊治疗，效果差，迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。心理咨询师了解的情况：少年期间曾经发生过一件事情对他影响较大。又一次因为没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃东西。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就想起母亲训斥的话，感到很紧张，总想到自己会不

10、会被传染。自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩仍然不错，顺利毕业。毕业后到一家大型私营企业公司任职，尚能胜任工作，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。根据以上案例，请回答以下问题： 1.请对求助者的个人成长资料进行分类整理。（15分）

11、2.请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。（15分） 3.该求助者的主要症状是什么？（15分） 4.本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分） 5.请对本案例进行病因分析。（10分） 6.你认为对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？（10分） 7.为确诊本案例，还需要了解哪些资料？（10分） 8.对本案例来讲，比较妥当的处理措施是什么？为什么？（5分） 答案：1、（1）童年生活经历（5分）吃东西未洗手遭到母亲训斥身体健康，未患过严重疾病父母感情融洽父母管教严厉，做事追求完美（2）青少年期情况（5分）兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏大学时间同学患肝炎而担心被传染没

12、有要好的朋友学习就业很顺利（3）青年情况（5分）高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学大三时开始出现反复洗手工作以后不但没有减轻，反而越来越重越来越孤僻，不愿与人交往2、（1）精神状态（10分）无感觉异常，注意力不集中、记忆力下降，强迫思维（2分）情感：情绪急躁，爱发脾气，焦虑不安，内心苦恼（2分）强迫行为，反复洗手，反复检查门窗，担心做事情没有做好而反复检查；回避行为；因怕别人知道而尽量减少与人接触；强迫意向；每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动（4分）人格相对稳定（2分） （2）身体状态；无躯体异常感觉，主要是睡眠很差，做梦多（2分） （3）社会工作及人际交往状况（3分）工作中经常出错社会

13、交往很少，与外界接触不良3、(1)强迫思维：总想到自己会不会被传染，举例（3分），不举例（1分）（2）强迫行为：强迫洗手、强迫检查，举例（3分）,不举例（1分）（3）强迫意向：每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，举例（3分），不举例（1分）（4）回避行为：因怕别人知道而尽量减少与人接触，举例（2分），不举例（1分）（5）焦虑情绪（1分）（6）睡眠障碍（1分）（7）注意力不集中（1分）（8）记忆力减退（1分）4、（1）诊断（4分）非精神病性精神障碍，可得（2分）；神经症性精神障碍，可得（2分）；强迫性精神症，得（4分）。（2）诊断诊据（16分）症状：强迫思维、强迫行为、强迫意向、回避行为（每项

14、2分，共8分）内容充分泛化（2分）有自知力，能够主动求医或按照“病与非病三原则”排除重性精神病（2分）病程持续时间较长，10余年（2分）严重程度：社会功能已经受损：精神负担重，内心痛苦。（2分）5、 (1)社会学原因（4分）童年因未洗手受母亲训斥家庭教养严厉大学时同学患肝炎（2）心理与行为方面的认知因素（4分）错误观念：童年和青年期的经历形成了不干净就会染上疾病的观念。对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎。性格内向，凡事追求完美。（3）生物学因素，可能有遗传因素，求助者母校可能有强迫性人格（2分）6、为了对求助者进行量化评定，可以选择：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、

15、SDS。（4分）选择依据:为了全面了解求助者人格特点可以选择MMPI或EPQ或16PF；为了全面了解求助者症状表现可以选择SCL-90；为了进一步了解求助者抑郁和焦虑症状， 可以选择SDS、SAS。（6分）7、婚恋史（2分）（1） 疾病史（2分）（2） 家族史（2分）（3） 治疗经历（2分）（4） 婴幼期情况（2分）8、处理措施：转介给精神科和心理科治疗（2分）原因：因为求助者最大可能诊断为强迫症，属于心理异常，越出心理咨询范围。（3分）（三）2006年6月案例：某男，汉族，18岁，中专学生。求助者自述：感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前

16、离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。无法坚持学习，看书时总是浮想联翩，例如思考二战时美国使用的原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个的报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助练球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。虽然非

17、常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛苦流涕。心理咨询师观察了解到的情况：求助者由家人陪同前来，举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时侯常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲

18、常常委屈的哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。求助者小时侯身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变的较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不象男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。依据以上案例，回答以下问题：1.对求助者的个人成长资料进行整理。（10分）2.对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何？（15分）3.还应收集求助者哪些方面的资料？（10分）4.本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分）5.对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分）6.请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？

19、（12分）7.本案例的确诊诊断的一般特点是什么？（17分）8.本案例应如何处理？（6分）答案：1.（1）童年期：体征：弱小；性格：自卑，怪僻，懦弱。（2）青少年期：生活事件：父母离异，青春期挫折，攻击行为。2.MMPI：用于判断求助者是否有精神病；SDS：用于测定其抑郁状态的程度；BPRS：评定精神病问题的严重程度。3.求助者出生情况求助者精神疾病家族史求助者的疾病史求助者母亲反映的情况4.精神病（精神分裂症）根据（1）判断正常与异常心理三原则：主客观统一，精神活动内在协调一致、个性相对稳定性。（2）根据该求助者的特异心理与行为：破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。（3）被动求医

20、行为。5.需与抑郁性神经症、恐惧性神经症、焦虑性神经症相区别。6.原因：生物学原因：可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）。社会性原因：负性生活事件（父母离异）；人际关系问题（亲子关系、同学关系）。心理性原因：对现实的误解（与女同学关系）；幼时负性情绪记忆（小时候挨打）。7.精神分裂症特点：（1）有感知、思维、情感、意志、行为等多方面障碍，精神活动不协调或脱离现实。（2）意识清晰。（3）智能多完好。（4）起病于青壮年。（5）缓慢起病。（6）病程迁延。（7）患病期间自知力基本丧失。8.转诊至精神科治疗（四）2006年11月案例 ：求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。求助者自述：3年

21、前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后做保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会像这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。特别是写字，手抖得根本无法书写

22、，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用各种药物，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。心理咨询师观察了解的情况：求助者既往体健，无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中

23、毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉。但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师。自知力存在，有求治欲望。心理测试：SCL-90量表总分为210，强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达4.5分，EPQ测试结果中E量表分为35；SDS测试，标准分63。心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。依据以上案例，回答以下问题：1请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（9分）2本案例最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（20分）3对该求助者需做哪些鉴别诊断？（9分）4请分析该求助者出现上

24、述问题的原因是什么？（12分）5解释EPQ和SDS的测试结果。（16分）6在本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？（10分）7认知行为疗法的原理是什么？（8分）8对咨询效果进行评估包括哪几个维度？（16分）答案：1.（1）精神状态（1分） 1）见人紧张（1分） 2）情绪：痛苦、焦虑、悲观厌世（1分）（2）生理功能改变（1分） 心悸、失眠（2分）（3）社会功能状态（1分） 回避行为（2分）2.诊断（12分）：社交恐怖症。 诊断依据（8分）：病程长（2分）、社会功能严重受损（2分）、内心非常痛苦（2分）、求助者无器质性疾病，有社会心理因素的应激（1 分）、有回避行为和恐惧症状（1分）3.与精神病相鉴

25、别：（3分）与神经症性心理问题相鉴别；（3分）与焦虑症相鉴别。（3分）4.生物因素（2分）：女性、38岁（1分）社会因素（2分）：（1）离异，学历低，收入低（1分）（2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。（1分）心理因素（2分）：（1）性格内向、胆小敏感；（1分） （2）对现实问题的误解；（1分） （3）持久的负性记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣（1分）。5.EPQ中E量表分35，表明典型内向（8分）SDS测试，标准分63，说明存在中度抑郁症状（8分）6.具体目标：消除求助者与领导或比自己优秀的人接触时的紧张反应，使之勇于面对生活，保证正常的学习和生活（6分）7.认知行

26、为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；（2分）不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；（1分）行为的改变也可以引起认知的改变；（1分）认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；（2 分）认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之前建立一种良性循环的过程（2分）。8. （1）求助者自我报告。（3分）（2）心理咨询师的评定；（3分）（3）求助者周围人士的评定；（3分）（4）对求助者社会生活适应状况的改变进行评估（3分）（5）求助者咨询前后心理测量结果的比较。（4分）（五）2007年5月案例：求助者：男性，33岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。求助者自述

27、：有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏及时控制住了，否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞回来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行。当时以为是身体的原因，觉得休息休息就好了，可是休息了几天后，一坐上飞机的座椅，上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自

28、己非常着急，不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦。单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了，我想尽了各种方法，中间也试过很多次，就是不能自己飞。我是一个飞行员，不飞行怎么能行哪！现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严

29、重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中，自己基本上不工作了，做了也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显减退，体重下降了10多斤，自己有时也明知这种害怕没有必要，但就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。心理咨询师观察了解的情况：求助者生活在城市，父母均为公务员，家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少，但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格，工作努力、勤奋，在同期同学中进步最快，第一个当上了机长，是连续多年的优秀飞行员，从来没有发生过安全事故。自从上

30、次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康，吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。请依据以上案例，回答以下问题：1.对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。（10分）2.对该求助者的诊断及其依据是什么？（10分）3.请分析该求助者出现心理问题的问题。（10分）4.咨询时怎样制定咨询目标？（10分）5.简述满灌疗法的原理。（15分）6.简述系统脱敏疗法的过程。（15分）7.简述阻抗的表现形式和原因。（15分）8.心理咨询师的效果通过何种机制起

31、作用？（15分）答案：1根据案例分析，可以对求助者使用以下几种心理测验：(1)为排除精神病性障碍，以及诊断是否具有非情景性致病因素或人格因素，可选用MMPl人格测量。该量表共包括14个量表，鉴别各种精神病求助者，与I临床诊断的符合率比较高。(2)为排查其它心理症状，可选用scL一90测量。该量表又称症状自评量表，包含有较广泛的精神症学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，是了解求助者心理卫生问题的一种有效工具。(3)为进一步诊断恐惧的严重程度，还可选用SAS测量。该量表可以评定求助者焦虑的主观感受等，具有广泛的应用性。2根据案例描述，诊断结果为恐怖症

32、。诊断依据如下：(1)根据以下三个原则，排除精神病的诊断： 主观世界与客观世界的统一性原则。正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键，称为同一性(或统一性)标准。在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标。本案例中的求助者是有自知力的，知道自己的状态并努力调整，最后寻求心理咨询师的帮助。 精神活动的内在协调一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，各种心理过程之间具有协调一致的关系。该求助者在一次故障排除中非常紧张，从而影响飞行，因为不能飞

33、行，所以内心很痛苦，所以想尽各种办法解决问题。因此他的精神活动是协调一致的。 个性的相对稳定性原则。该求助者从小就要强，学习用功，但性格内向。工作后也很勤奋，对自己要求很严格。 (2)根据许又新诊断恐怖症的三条标准以及对照ccMD一3标准可以诊断为恐怖症： 许又新诊断恐怖症的三条标准：第一，该案例病程较长，长达一年，害怕是异常的；第二痛苦程度已经无法靠个人摆脱；第三，对所怕环境的同避，社会功能已受到严重影响； ccMD一3标准：恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症；病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作；恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状；病人极力回避所害怕的客体

34、或处境，或是带着畏惧去忍受。 因此，该案例符合恐怖症诊断标准。可以诊断为(特异性)恐怖症。 (3)和严重心理问题鉴别：虽然该案例有一定的事实诱因，但其总体表现已与现实生活无关，因此，已不属于严重心理问题。 (4)与强迫性神经症做鉴别：虽然有强迫思维迹象，但不明显，且未出现反强迫行为，因此排除强迫症。3根据案例描述，对求助者心理问题出现的原因进行分析，具体方面如下： (1)生物学原因：33岁，男，身体健康。 (2)心理学原因：认知方面，该求助者认为自己是飞行员就应该不害怕；负性情绪方面，一年前有一次故障排除历险，“当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎

35、样飞回来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机”。个性方面，性格要强、内向。(3)社会学原因：社会事件：一年前个人的飞行历险；八十年代的一次机毁人亡的事故。 (4)家庭环境：父母要求严格；工作业绩出众。 所以综合分析并进行推断，该求助者一直都很要求，勤奋，对自己要求很严格，所以认为自己应该很优秀不应该害怕，也因为故障排除经历的负面情绪及事故等刺激，所以过分和不合理地惧怕飞行。4在心理咨询中，心理咨询师根据求助者心理问题的性质与程度，通过与求助者共同协商，确定双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。(1)全面掌握求助者的有关资料，列出全部问题心理咨询师在听取求助者自述和他人介绍情况后，应进一步询问

36、和观察，尽量全面地收集求助者的有关资料，尤其是要掌握求助者的基本性格特征，是内向还是外向等及其表现程度。应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、能力等，了解求助者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法，因为这些因素有可能成为求助者心理问题的内在原因。根据需要，还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况，要了解事情发生的细节。在深入了解求助者时，要确定求助者想要解决的问题；进一步了解问题的来龙去脉；通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法；深入探讨求助者问题的深层原因，分析心理问题原因时，咨询师要避免先入之见。(2)判断求助者心理问题的类型和严重程度心理咨询师需要了解求助者的

37、精神状态和行为特点，比如，外表和行为；交谈过程中的语言特点；思维内容；认知过程及功能；情绪；求助者对自己就诊的目的是否判断准确；对自己的判断是否符合实际情况；他是否能观察到、意识到自己的行为或情感已经有了问题；等等，从而对求助者心理问题的类型和严重程度进行判断。(3)选择优先解决的问题 要找出求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题，确定从哪个问题人手。(4)向求助者说明有效咨询目标的基本要素一个有效的咨询目标，应该具有以下要素：具体的、可行的、积极的、双方可接受的、属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一的。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。 (5)近期目标和远期目标的整合心理

38、咨询的大目标即终极目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。明确咨询的终极目标，具有重要的意义。在此基础上，再根据求助者的特殊情况，来确定具体的目标。在实施具体目标时，始终是以终极目标为指导思想的。5满灌疗法即冲击疗法，其原理可以从以下方面分析：(1)实验基础基于下面的动物实验：当实验场所发出恐怖性声、光或电击刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场，如果没有出路，它只得被迫无奈地呆在现场里，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续了一段时间之后，可见动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最终消失。这一实验表明，放松、交互抑制似乎并不重要，只要持久地让被试者暴露在刺激因素面前惊恐反

39、应终究将自行耗尽。(2)操作原理冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化(哪怕是同情的眼光也不给一点)，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即消退性抑制。所以冲击疗法总是把危害最大的刺激放在第一位。6系统脱敏疗法的过程，具体如下：(1)学习放松技巧让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，例如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前

40、臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日1次，每次2030分钟。一般68次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。(2)建构焦虑等级 建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是O，最大焦虑是100。这样就构成了一个焦虑等级表，O代表完全放松，100代表高度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的

41、系列层次。尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化。当然，如果有实际的刺激物，就用不着闭目想象。(3)系统脱敏求助者基本掌握放松技巧后，就可以开始脱敏训练。按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后咨询师都要询问求助者有

42、多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。并在现实生活中不断练习，巩固疗效。7(1)阻抗的形式 阻抗的表现形式多种多样。它可以是语言形式或非语言形式，也可以表现为个体对于某种心理咨询要求的回避与抵制；还可以流露于个体的特定认知、情感方式，以及对心理咨询师的态度等。以下是阻抗的表现形式： 讲话程度上的阻抗。阻抗在个体讲话程度上的表现有三种：沉默、寡语和赘言，其中尤以沉默

43、最为突出。 沉默可表现为个体拒绝回答咨询师提出的问题，或有长时间的停顿。它是个体对于心理咨询的最积极的、最主动的抵抗。 少言寡语也是个体对心理咨询的抵抗。它通常以短语、简句及口头禅(如嗯、噢、啊)等形式加以表现。它使得咨询师同样产生困惑及挫折感，使其无法深入了解求助者的内心世界及对心理咨询的态度。 赘言表现为个体在心理咨询过程中滔滔不绝地讲话。它多是无意识的，在积极回答咨询师提问的表象后面隐藏了某种潜在动机，如减少咨询师讲话的机会，回避某些核心问题，转移其注意力等。其目的在于回避那些求助者不愿接触的现实问题，以免除由此而产生的焦虑与其他痛苦体验。 讲话内容上的阻抗。咨询中，求助者还经常通过其对

44、会谈内容的某种直接、间接控制，来表现他对心理咨询及其个人行为变化的阻抗。其常见形式有理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等。理论交谈指求助者竭力用心理学或医学上的术语与咨询师交谈。表面上，它似乎增进了二者语言和思想上的交流，但实际上是前者对后者的某种疑虑及其企图加以控制的欲望。情绪发泄指求助者对于某些会谈议题的强烈情绪反应。求助者可表现为大哭大闹、滑流不止，或不自然的大笑。它旨在避开使求助者感到焦虑和精神痛苦的意念。谈论小事指求助者对会谈中无关紧要的小事谈论不止，它目的在于回避谈论核心问题，并转移咨询师的注意力。它往往是心理咨询中最轻微的也是最不易发现的阻抗表现。假提问题指求助者通过向咨询师提出表面上适宜但实际上毫无意义的问题来回避谈论某一议题或加深某种印象。 讲话方式上的阻抗。该阻抗通过求助者言语交流中不同心理活动加以体现。它形式多样，因人而异。其中常见的有