中医辩病辩证依据.doc

《中医辩病辩证依据.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医辩病辩证依据.doc（91页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、中医辩病辩证依据一、喘证：1、 患者以“-”入院，当属中医“喘证”范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证。患者长期接触煤尘，损伤肺气，肺气失于充养，肺之气阴不足，易受外邪，感受外协，外邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸，故见身热。肺气失于宣发肃降，肺气上逆而见咳嗽，舌红、苔黄，脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证，痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实夹杂，病位在肺，患者因肺气亏虚，易反复发病，预后不佳。2、 患者以“-”入院，属于中医“

2、喘证”辨病范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证，患者年过半百，其气已衰，肺气亏虚，气失摄纳，故喘憋。舌淡、苔白，脉沉弱亦为肾虚之症，肾气亏虚而见下肢水肿，纵贯舌脉症本病当属喘证，肺肾亏虚辩证范畴，病性属虚证，病位在肺肾，反复发病，当疗效差。3、 患者以“-”入院，故属中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者因感受风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为外邪所伤，肺气不得宣降，气机壅阻，上逆做喘，故

3、见喘息，肺气不降故见喘嗽，寒为阴邪，其主收引，致毛窍收缩，腠理闭塞，故见恶寒发热，其舌质淡红，苔薄白而滑，脉浮紧均为风寒雍肺之象，病性属实，病位在肺，预后良好。喘证辩证依据 （实喘、虚喘）：1、风寒袭肺：辨病辨证依据： 风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤合华盖散加减

4、：麻黄6g 紫苏15g 杏仁10g 炙甘草6g半夏15g 紫菀15g 白前10g 橘红10g2、痰浊阻肺：辨病辨证依据： 患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺失肃降，故发喘息；气促不能平卧，痰多色白粘腻，痰浊阻于中焦，肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏，舌质淡胖，苔白腻，脉滑皆为痰浊之征。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤加减：陈皮10g法半夏10g茯苓10g苏子10g白芥子10g莱菔子10g苍术10g厚朴10g甘草6g3、正虚喘脱：辨病辨证依据： 患者喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，属于中医“喘证”范畴。患者年老久病，肺气虚弱，肾不纳气，故喘促气急，端坐呼吸；肾虚

5、不能蒸化水液，水饮内停，故双下肢水肿；水气上冲凌心则心悸，烦躁不安；心肾阳气欲脱故肢冷；舌淡黯，脉浮均为肺肾虚极，阳气外脱之象。西医诊断：慢性支气管炎；肺源性心脏病。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉：人参l0g，炮附子6g，炙黄芪20g，炙甘草l0g，山茱萸l0g，冬虫夏草6g，五味子l0g，蛤蚧1g，生龙牡各30g。鉴别诊断：1、气短：两者同为呼吸异常，故应相鉴别，喘证以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，胸憋为主要特点。气短即少气，主要表现为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，可见气短不弱喘证呼吸困难之甚，该患者喘息不能平卧，气粗声高，胸憋，可与气短相鉴别。2、哮病

6、：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘，患者喘息不能平卧，呼吸困难，未见喉中哮鸣有声，故可与哮证相鉴别。二、中风：1、患者因“-”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。中风之病以肝肾阴虚，气血衰少为治病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动，上扰于脑，夹于舌，故见言语不利，风痰闭阻经络故见肢体活动不利，阴虚风动故见肢体颤动，舌质红，苔薄黄，脉弦。均为肝肾阴虚，

7、风阳上扰之象，纵观舌、脉、症，本病当属中风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴。病性为虚实夹杂，病位在脑，患者虽发病急，但病邪较深，且年老体弱，预后不佳。2、患者因“-”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。患者平素食食肥甘厚味，致使脾气受损，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍，故见猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，其舌质红，苔黄腻脉弦滑均为痰湿内盛之象，故辨证为“中风中脏腑，痰热内盛”，病性属实，病位在脑脾，预后欠佳。3、中医

8、辨病辨证依据：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。主诉：视物不清一天。中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，有饮酒吸烟史40年，损及脾胃，脾胃渐亏，以致食欲不振，运化无力，水谷无以化津微，停滞内生痰湿，瘀久化热，停于腑内，故见腹胀便干。肝风内动，浊痰上扰清窍，下阻筋脉，以致气血运行不畅，痹阻脉络，故症见视物不清，其舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。为肝阳上亢,痰邪阻窍之象。中风辩证依据：1、中经络 风阳上扰：中医辨证依据： 患者年近七

9、旬，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，夹痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，语言謇涩，口角歪斜；风阳上扰，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数为风阳上扰之象。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减：天麻12g钩藤15g石决明12g桑寄生10g茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g栀子10g黄芩10g益母草12g夏枯草15g杭菊15g2、中经络 阴虚风动：（1）中医辨证依据：患者年逾古稀，肝肾阴亏，水不涵木，相火妄动，虚风上扰，发为本病。虚风挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，肢体不遂，口角流涎。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕，耳鸣，目眩，口干。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉弦

10、细为肝肾阴虚之象。治法：滋阴潜阳，息风通络。方药：镇肝熄风汤加减：天麻10g(先煎)，钩藤15g，白芍15g，天麦冬各15g，玄参l0g，枸杞子l2g，生龙牡各25g，代赭石20g，牛膝l0g，当归l0g，山茱萸l0g。（2） 辨病辨证依据： 肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚，风阳上扰之候。西医诊断：脑梗死方药：镇肝熄风汤加减：龙骨先煎25g 白芍15g 麦芽15g 川楝子15g龟板先煎15g 天冬10g 玄参15g 牛膝20g牡蛎先煎20g 茵陈10g 甘草10g 代赭石先煎10

11、g3、中脏腑 闭证 阳闭：辨病辨证依据： 患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛，五志过极而化火，久积而致病发；肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而见有面赤，身热，口噤，手紧握，呼吸气粗，苔黄腻，脉弦而滑数等。西医诊断：1.脑出血 2.高血压病（3级）治法：清肝熄风，辛凉开窍。方药：先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊角汤加减，以清肝熄风，育阴潜阳：羚角粉冲服1g 菊花15g 夏枯草15g 蝉蜕12g龟板先煎15g 白芍15g 生 地20g 牡丹皮15g石决明先煎30g 郁金12g 天竺黄15g4、中脏腑 脱证： 辨病

12、辨证依据： 阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象。西医诊断：脑出血治法：回阳救阴，益气固脱。方药：参附汤合生脉散加减：人参9g 熟附子9g 麦冬15g 五味子12g黄芪10g 牡蛎10g5、恢复期 气虚络瘀：辨病辨证依据： 患病日久，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语言蹇涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎黄；舌淡，脉细无力，为气虚之象；舌紫，

13、脉涩为瘀血之候。西医诊断：脑血栓形成治法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加味：黄芪30g 桃仁9g 红花6g 当归12g赤芍12g 地龙9g 川芎9g 桑枝9g牛膝15g鉴别诊断：1、痉证：痉证是以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症，发病后多有神昏症状，多无半身不遂。此病人无四肢抽搐之证，故不属于痉证范畴。2、痿证：痿证可有肢体瘫痪，活动不利等类似中风之表现，中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦，筋脉迟缓，两者应予以区别。痿证一般起病缓，以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见，起病时无头晕等症状，患者起病急无肌肉萎缩，故不属于痿证范畴。三、蛇串疮：1、患者因“-”入院，应属中医

14、“蛇串疮”范畴。蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。患者起病部位属肝经循行部位，肝经蕴热，蕴蒸皮肤，故见左下腹及后腰部起疱疹，湿热烧灼皮肤故见红肿，疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为肝经郁热之象，纵观舌、脉、症，患者应属中医蛇串疮，肝经郁热之辩证范畴，病性属实，患者发病急，预后当可。鉴别诊断：1、体癣：体癣皮损多呈钱币状、圆形，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端，瘙痒明显，疼痛不明显。患者皮损在躯干，但其皮损为疱疹，且剧烈疼痛，故不属于体癣病范畴。2、湿疮：湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，皮损呈对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，已成慢性。

15、患者皮损以红斑、水疱为主，单侧分布，疼痛剧烈，无明显瘙痒，故不属于湿疮辩病范畴。四、胸痹：1、患者因“-”入院，胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。患者应属中医“胸痹”辨病范畴，患者久病体虚，耗气伤阴，心气不足，心阴亏虚，血脉失于濡养、温运，闭阻不畅，不通则痛，发为胸痹，气虚不能运行水液，故致小便量少，下肢水肿，舌质淡，苔薄白，脉结代均为气阴两虚之象。纵观舌、脉、症，患者属胸痹，气阴两虚辨病辨证范畴，病性属虚，病位在心，患者病久，预后不佳。2、患者因“-”入院，应属中医“胸痹”辨病范畴，患者年过半百

16、，脏器已衰，脾气衰弱，脾失健运，聚生痰浊，痰浊闭阻心脉，而见胸痹，舌体胖大且边有齿痕，苔白腻，脉滑为痰浊闭阻之象。纵观舌、脉、症，本病当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴，病性属虚实夹杂，以实为主，病位在心、脾，患者多次发病，当预后差。3、患者因“-”入院，胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。患者应当属祖国医学“胸痹”辨病范畴，患者平素情绪易激，肝失疏泄、肝气郁滞，气滞则血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，胸阳不运，心脉闭阻，不通则痛，而发胸痛（胸闷），舌质暗红，苔薄，脉弦涩均为气滞血瘀之象。纵观舌、脉、症

17、，本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴，病性属实，以病位在心、肝，预后尚好。胸痹辩证依据： 1、心血瘀阻：辨病辨证依据： 气郁日久，瘀血内停，络脉不通，心血瘀阻，故见胸部刺痛；血脉凝滞，故痛处固定不移；血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁；舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减：柴胡9g 枳壳9g 当归12g 赤芍12g川芎9g 桃仁9g 红花6g 郁金12g降香9g 甘草6g 延胡索12g2、气阴两虚：辨病辨证依据： 年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通

18、，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。治法：益气养阴、活血通络。方药：生脉散合天王补心丹加减：党参15g 黄芪15g 麦冬l0g 天冬l0g五味子10g 炒白术15g 茯苓15g 当归15g白芍15g 丹参l5g 川芎15g 炙甘草10g中医鉴别诊断：1、胃脘痛：心在脘上，脘在心上，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近，胸痹之不典型者，其疼痛可

19、在胃脘部，易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解，胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间长，常伴有反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。患者以胸闷心慌为主，而无胃脘痛及反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。可与之鉴别。2、真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。此患者主要以胸闷、心慌为主要症状，而无心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症状，两者可鉴别。3、悬饮：悬饮是指胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属引流胁下。悬饮为胸胁胀痛，持续不解

20、，多有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，胁间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症候。患者虽胸闷，喘闭不能平卧，但转侧、呼吸时无加重，故不属于悬饮范畴。五、胁痛：胁痛：是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。西医中：急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、肋间神经痛等。症型及症机： 1、肝郁气滞 肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 2、肝胆湿热 湿热蕴结，肝胆实疏，络脉失和。 3、瘀血阻络 瘀血停滞，肝络痹阻。 4、肝络失养 肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。鉴别：悬饮：可见胁肋疼痛，但其表现为饮流胁下，胸胁胀痛，持续不己，伴见咳嗽、咯痰，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊浊音。1、患者因“右协胀痛3天，加重2小时”入院，当

21、属祖国医学“胁痛”辨病范畴，患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而至水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相搏，壅塞肝经，肝失疏泄条达，以致胁痛。湿热熏蒸而见发热，舌红、苔黄腻、脉滑数为肝经湿热之象。纵观舌、脉、症，本病当属胁痛、肝经湿热之辨病辨证范畴，病性属实，病位在肝、胆，来诊及时预后好。2、主诉：反复肝区胀痛5个月，加重二周。辨病辨证依据：患者近来因情志刺激，肝气失于条达，阻于胁络，而成胁痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。3、患者因“右胁部隐痛反复2月余”入院，中医诊断当属“

22、胁痛”病。究其原因，患者因感受邪毒，加之饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，湿邪内生，阻滞经络，不通则痛，故见胁痛，气滞局部，故觉灼热；脾胃虚弱，肝失疏泄，津液输布失常，津不上承，故见口干，胆气上逆，故见口苦；脾胃纳运失调，则胃脘部胀满、呃逆返酸、恶心干呕，厌食油腻；脾主四肢，脾胃亏虚，肢体失养，又脾胃运化不利，湿浊阻滞肢节，故全身疲乏无力，四肢沉重；湿滞膀胱故小便黄略频；脾胃亏虚，气血生化乏原，心无所主，故寐欠安，多梦；舌质淡红，苔薄白，脉弦细，均为脾虚湿蕴之征象。 综上所述，四诊合参，本病诊为“胁痛”病，辨证为“脾虚湿蕴”证；病因为饮食不节及感受疫毒；病机为损伤脾胃，脾胃虚弱，肝失疏泄，阻滞气机

23、，不通则痛；病位在肝、胆、脾、胃；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾和胃、化湿止痛为法。胁痛辩证依据：1、肝胆湿热：中医辨证依据： 患者平素喜食辛辣厚味，损伤脾胃，（过食油腻之品，脾失健运），湿热内生，蕴结肝胆，肝胆失于疏泄，故右胁痛连背，口苦。湿热中阻，脾胃升降失常，故胸闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红、苔黄腻，脉弦滑亦为肝胆湿热之象。西医诊断：急性胆囊炎治法：清热利湿，疏利肝胆。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆l5g，栀子l0g，黄芩12g，泽泻15g，郁金l0g，茵陈20g，金钱草20g，车前子l5g(包)，川楝子l0g。2、瘀血阻络：中医辨证依据： 因外伤闪挫，胁络受损，瘀血停留，不通则

24、通，致使胁痛；因瘀血停着，痹阻脉络，故胁痛如刺，痛处不移，入夜更甚；舌质暗，脉沉涩均为瘀血內停之征。治法：祛瘀通络方药：血府逐瘀汤加减：桃仁10g红花6g当归10g生地10g川芎10g赤芍10g柴胡10g桔梗10g枳壳10g牛膝10g鉴别诊断：1、胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作，嘈杂吞酸，患者现以右胁部疼痛为主可鉴别。2、胸痛：胸痛与胁痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，现患者病变部位主要在右胁部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。附：胆囊炎：1、肝区疼痛。肝郁气泄

25、，或湿热壅阻，胆汁失于畅达，郁久结为砂石，阻于胆道，“不通则病”，气属无形，游走不定，可见肝区或胃院部疼痛，“气行则血行，气滞则血淤”，气滞进一步发展可出现血淤，其痛固定不移，痛甚则如刀绞。2、寒热往来、黄疸。由于湿热蕴蒸，结于肝胆，少阳失和则见寒热往来，胆液不循常道而出现黄疸。3、食欲不振、嗳气恶心肝郁气滞，或湿热蕴蒸，脾胃运化功能失职，则食少纳呆，肝气横逆犯胃，胃失合降则嗳气恶心。慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石，慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。认为肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛，肝胃不和，则嗳气、纳呆，脘腹胀闷。若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝脾

26、，以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等1、 热郁气滞证 表现为发热或往来寒热，口苦咽干，胸胁胀满作痛，痛向右肩放射，便干尿黄，苔黄，舌质红，脉弦数。治宜清热理气，可从下列方中选用。柴胡10克，黄芩15克，郁金12克，蒲公英15至30克，白芍15克，大黄10克（后入），甘草3克，水煎服。或柴胡10克，黄芩15克，银花30克，连翘10至15克，白芍15克，青皮10克，炒枳壳10克，甘草6克，水煎服。有结石者加入金钱草30克。2、 湿热证表现为胁痛，黄疸，恶心呕吐，尿黄，苔黄腻，舌质红，脉弦数。治宜清利肝胆，可用下方：柴胡6至10克，龙胆草12克，茵陈30克，车前子15克，金钱草3

27、0克，竹茹15克，海金沙15克（布包），郁金12克。水煎服。中医辨病辨证依据：因“反复右上腹痛xx再发xx”入院，胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴发热或不发热、恶心呕吐，纳呆，口干口苦，身目微黄，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，四诊合参，当属祖国医学“胁痛”范畴，病位在肝胆涉及脾胃，病性属实。患者平素嗜食生冷、油腻，外邪入侵，故见发热恶寒，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄故胁痛而口苦，湿热中阻，以致胸闷纳呆，恶心呕吐；肝开窍于目，肝火上炎故目赤；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见目黄身黄；湿热下注膀胱则尿黄。舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征。中医诊断：胁痛，肝胆湿热证西医诊

28、断：胆囊炎、胆囊结石治法方药：清热利湿，理气通络。方用龙胆泻肝汤汤加减，龙胆草9克 黄芩15克 泽泻9克 川木通9克 当归15 生地黄15克 柴胡12克 甘草6克 车前子15克 金钱草15克 郁金15克鉴别诊断： 本病可与胃脘痛相鉴别：胁痛胃脘痛均有肝郁的病机。胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状。胁痛病位在胁肋部，伴有口苦、目眩等少阳经的症状。六、 腹痛：腹痛：是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症的病症。西医中：肠易激综合症、胃肠痉挛、肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、泌尿结石等。症型及症机：1、寒邪内阻 寒邪凝滞，中阳被遏，脉络壅阻。2、湿热壅滞 湿热内结，气机壅滞，腑气

29、不通。3、饮食积滞 食滞内停，运化失司，胃肠不和。4、肝郁气阻 肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。5、饮食积滞 饮食积滞，气机阻滞，脉络不通。6、中虚脏寒 中央不振，气血不足，失与温养。鉴别：1、胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，常伴恶心、嗳气等。2、痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白脓血。3、积聚之腹痛：以腹中包块为特征等。1、患者以“持续性中上腹疼痛6小时伴恶心”入院，当属祖国医学“腹痛”辨病范畴，患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而至水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相搏，以致腹痛，湿热熏蒸而见发热、舌红、苔黄腻、均为湿热蕴结之象，纵观舌、脉、症，本病当属腹痛、湿热蕴结之辩病辨证范畴。

30、病性属实，病位在胃肠，初次发病，来诊及时，当预后好。2、患者因“中下腹绞痛伴腹泻2天”入院。腹痛是指以胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症。故患者当属祖国医学“腹痛”辨病范畴，腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅、经脉闭阻，不通则痛，或脏腑气机失养，不荣则痛，患者饮食不节，饮食停滞，运化无力，蕴生湿热，积于胃肠，腹气通降不利而发生腹痛，湿热损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起腹泻，舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热壅滞之象。纵观舌、脉、症，患者应属腹痛、湿热用纸质辨病辨证范畴。病性属实，其病位在脾、胃、肠，患者起病急，来诊及时，故预后好。3、主诉：右上腹疼痛2小时，伴纳呆，口苦，恶

31、心呕吐。辨病辨证依据： 患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃运化失职，内生湿热，蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，导致胁痛。湿热中阻，升降失常，故口苦纳呆，恶心呕吐。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，故溲黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。4、主诉：胁痛一个月，加重二周。辨病辨证依据： 年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁痛。胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，为阴虚胁痛之特征，阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝木乘土，脾失健运，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细，均为阴虚内热之象，5、患者因全腹疼痛10小时入院，中

32、医当属腹痛病。究其原因，患者年老体弱，脾胃虚弱，加之不洁饮食损伤脾胃，脾胃升降失宜，湿滞胃肠，气机不通则痛，故见腹部疼痛；中焦气机不利，上逆而恶心呕吐，脾虚湿蕴，湿浊下注于肠故解水样大便，舌质淡红，苔薄白，脉细弱均为脾虚湿滞之征象。综上所述，四诊合参，本病诊为腹痛病，辨证为脾虚湿滞证；病因年老体弱及饮食不洁；病机为脾胃升降失宜，湿滞胃肠，气机不通则痛；病位在脾、胃、肠；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾化湿，和胃止痛为法。 究其原因，患者素来脾胃虚弱，木不疏土，致脾胃升降失宜，气机不通则见脘腹胀痛；饥饿时脾胃更弱，肝气横逆，气机不通，则脘腹胀痛更甚，并伴灼热；脾胃为气血生化之源，脾虚失健，气不运血，

33、心失所主，阳不入阴，故夜寐差，多梦易醒；脾虚失健，津聚为痰，上储于肺，故觉咽中异物梗塞，咯粘稠黄痰；舌质淡，苔白，脉沉细均为脾胃虚弱之征象。 综上所述，四诊合参，本病诊为腹痛病，辨证为脾胃虚弱证；病因为脾胃亏虚；病机为脾胃亏虚，气机失调，湿聚成痰；病位在脾、胃、肝；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾和胃为法。腹痛辩证依据： 瘀血内停：中医辨证： 患者右下腹疼痛3年余，曾有阑尾炎手术史。瘀血内阻，不通则痛，故腹部刺痛。痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质黯红，苔薄白，脉涩均为瘀血内阻之象。治法：活血化瘀，和络止痛。方剂：少腹逐瘀汤加减：当归l0g，川芎l0g，赤芍15g，生蒲黄l0g

34、，五灵脂l0g，延胡索l0g，小茴香l0g，泽兰l0g，红花l0g，甘草5g。鉴别诊断：1、胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作，嘈杂吞酸，患者现以中上腹部疼痛为主可鉴别。2、胸痛：胸痛与胁痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，现患者病变部位主要在中上腹部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。附：腹痛：（1）感触感染外邪：外受寒热暑湿诸邪，侵入腹中，使脾胃运化功效变态，邪气留滞于中，使气机不畅，欠亨则痛。此中诸邪又可互相转化，如寒郁化热，湿热交阻等，形成各类差别类型的临床体现

35、。（2）饮食不节：暴饮暴食，或恣食不洁之物，或过食膏粱厚味辛辣之品，致使食品障碍不化，变成湿热，或热结肠胃而腑气欠亨，均可导致腹痛。内经中记录：“饮食自倍，肠胃乃伤”，便是此意。（3）情志掉调：情志不遂，郁怒伤肝，肝掉疏泄，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，乃至脾胃掉和，气机倒霉而成腹痛。气机阻滞日久，无以鞭策血行，血络瘀阻，而为血瘀腹痛。（4）素体阳虚：阳气不足，脾阳不振，运化无力，寒湿内停，气贫血少，脏腑掉其温养而致腹痛。腹痛的中医辨证治疗：(1)虚寒证：证候：腹痛绵绵，或拘引作痛，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及疲劳后更甚，大便溏泻，兼有神疲气短、畏寒肢冷，面色无华等症。舌淡苔白，脉沉

36、细。治法：甘温益气，助阳散寒。主方：小建中汤。(2)气滞证：证候：脘腹胀满，走窜攻冲，痛引两胁或下连少腹，胸闷嗳气，得暖气或矢气后痛减，恼怒则痛甚，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，行气止痛。主方：柴胡疏肝散。(3)血瘀证：证候：少腹刺痛而拒按，经久不愈，疼痛剧烈，痛处固定不移，舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦或涩滞。治法;活血化瘀，行气止痛。方药：少腹逐瘀汤。(4)食积证：证候：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食呕吐，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，便后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食异滞。主方;枳壳导滞丸。七、胃痛：胃痛：又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。西医：急慢性胃炎、胃溃疡、十二指

37、肠溃疡等症型及症机：1、寒邪客胃 寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。2、饮食伤胃 饮食积滞，阻塞胃气。3、肝气犯胃 肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。4、湿热中阻 湿热蕴结，胃气痞阻。5、淤血停胃 化瘀通络，脉络壅滞。6、胃阴亏耗 胃阴亏耗，胃失濡养。7、脾胃虚寒 脾虚畏寒，失与温养。鉴别：1、胁痛：是以胁部疼痛为主，可伴发热寒战，泛酸，嗳气等。2、腹痛：是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。1、患者以“右中上腹胀痛间断发作2天”入院。当属祖国医学“胃痛”辨病范畴，患者年过半百，其气已衰，脾阳虚弱，健运失司，寒湿内生而致胃痛，舌淡、苔白、脉细滑均为寒湿内蕴之象。纵观舌、脉、症，本病当属胃痛、

38、寒湿内蕴之辨病辨证范畴。病性属虚实夹杂证，病位在胃肠，来诊及时预后良好。2、患者以“中上腹反复胀痛20余年，加重4日”入院。胃痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛。故当属祖国医学“胃痛”辨病范畴，患者病程日久，脾阳虚弱，健运失司，而致胃痛。舌淡、苔白、脉细滑均为脾阳虚弱之象，纵观舌、脉、症，本病当属胃痛脾阳亏虚之辨病辨证范畴。病性属虚实夹杂证，病位在胃肠，来诊及时，当预后好。3、主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。辩病辩证依据： 肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘

39、，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。胃痛辩证依据： 1、饮食伤胃：辨病辨证依据： 暴食多饮，饮食停滞，胃中气机阻塞，故胃痛，脘腹胀满；脾失健运，胃失腐熟，谷浊之气不得下行而上逆，故嗳腐吞酸，吐不消化食物；吐则宿食上越，故吐后痛减；胃中饮食停滞，故大便不爽；苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食之征。西医诊断：胃溃疡治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减：山楂15g神曲12g 莱菔子包煎15g 半夏9g陈皮9g 茯苓12g 连翘12g2、肝气犯胃：辨病辨证依据： 患者平素性格急躁易怒（情志内伤），肝主疏泄而喜条达，

40、情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃，肝胃不和而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。西医诊断：十二指肠球部溃疡方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g 枳壳9g 芍药12g 香附9g川芎9g 甘草6g3、胃阴亏耗：辨病辨证依据： 患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。西医诊断：十二指肠球部溃疡治法：养阴益胃，

41、和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减：北沙参10g 麦冬10g 当归10g 生地黄30g枸杞子12g 芍药30g 甘草9g4、脾胃虚寒：辨病辨证依据： 脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不振。中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚寒，运化失常，则纳呆，食少；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力、手足不温；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。西医诊断：慢性浅表性胃炎治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤：黄芪9g 白芍18g 桂枝9g 炙甘草6g饴糖冲服30g 生姜

42、10g 大枣4枚鉴别诊断：1、 胸痛：胸痛与胃痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，现患者病变部位主要在剑突下部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。附：胃痞患者因“胃脘部胀满不适反复3个月，加重3天”入院，中医诊断当属“胃痞”病。究其原因，患者因素嗜肥甘，致脾胃受损，湿浊内阻，久而化热，湿热蕴结，阻滞气机，气机不畅，故有胃脘部胀满不适，舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弱均为湿热蕴结之征象。 综上所述，四诊合参，本病诊为“胃痞”病，辨证为“湿热蕴结”证；病因为素嗜肥甘；病机为湿热蕴结，阻滞气机；病位在脾胃；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾理气，

43、清热化湿为法。 八、血证：1、便血：患者以“黑便伴头晕”为主症入院。故属祖国医学“血证、便血”辨病范畴。患者久病术后，心脾两伤，气血亏耗，气虚不能摄血，血溢脉外，故见便血，气血亏虚不能濡养清窍，故发头晕，不能濡养周身，故见乏力，其舌质淡、苔白、脉细弱均为气血亏虚之象。纵观舌、脉、症，本病当属“血证、便血、气血亏虚”之辨病辨证范畴，病性属虚，其病位在心、脾、大肠，预后极差。2、吐血：患者因“呕血1小时”入院。血症为各种原因导致脉络损伤或血液妄行时引起血液脉外所致。呕血为血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣为特征的病证。故当属祖国医学“血证、呕血”辨病范畴。患者素体脾气亏虚、纳运无力

44、，致中气受损，气虚不摄、血液妄行，血液于胃肠，呕吐而出，而见呕血，气随血脱，气血亏虚故见神疲乏力。心失所养故见心慌气短。脾气虚弱、健运失司故见腹胀、恶心、血虚肌肤失养故见四肢发凉。舌质淡红、苔薄白、脉细数均为中气不足、气血亏虚之象。纵观舌、脉、症，本病当属血证、呕血、气血亏虚辨病辨证范畴。病性属虚，其病位在脾胃，患者首次发病，来诊及时，当预后可。3、主述：反复皮肤瘀点瘀斑2年，加重1周辨病辨证依据：患者女性，49岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤，且反复出血导致阴血亏损，虚火内生，迫血妄行，血溢脉外而成紫斑。阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌衄或他处出血。水亏不能济火，心火扰动

45、，故心烦。火热逼津液外泄则盗汗，耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀点瘀斑两年，阴虚及肾，肾精不足，出现头晕耳鸣，手足心热。舌质红，舌苔少，脉细数，为火旺而阴液不足之象。4、主诉：反复齿衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周辨病辨证依据： 患者平素易动怒，情志过极，则火动于内，气逆于上，迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点，齿衄、鼻衄等出血症。热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑斑。若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络，则伴见齿衄，鼻衄。热盛津伤，故口渴，便秘。热扰心神，则烦躁易怒。火热上炎，故面红目赤，齿龈红肿，头痛。舌红，苔黄，脉弦数，为实热之征象。 5、主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。辨病辨证依据：患者平素体弱，月经

46、量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。6、主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。辨病辨证依据：患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行，血溢脉外，故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故尿血，肌衄。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力，腰酸耳鸣。虚火上炎，故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄，则见盗汗，舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象。7、患者因胃脘胀痛、便溏反复发作7年，加重4月

47、，黑便1周入院，中医当属血证便血胃脘痛病。究其原因，患者素来脾胃虚弱，肝木横逆克土，致脾胃升降失宜，气机不通则见胃脘胀痛；脾胃为气血生化之源，肝主藏血，肝气横逆，脾虚不统血，故见黑便；肝木克土，胃气上逆，故反酸，胸骨后辛辣感，肝气胁胃气逆上较甚，则感气上冲咽；肝失疏泻，胃失和降，肠传导失则，故病程中见大便溏结不调；舌质淡，苔白，脉弦细均为肝木乘脾之征象。 综上所述，四诊合参，本病诊为血证便血胃脘痛病，辨证为肝木乘脾证；病因为脾胃素虚；病机为脾胃素虚，肝木克逆，气机失调，脾不统血；病位在脾、胃与肝相关；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾温中，疏肝止血为法。8、 中医辨病辨证依据：因“发现肉眼血尿 xx小时”入院，伴发热，纳呆，口渴喜饮，小便赤，大便干结，舌红苔黄，脉数，四诊合参，当属祖国医学“尿血”范畴，病位在肾与膀胱。患者感受外邪，邪正相争故而恶寒身热；热灼阴液，故口渴欲饮；邪热由表及里结于下焦，迫及膀胱，因而少腹做胀；热结膀胱，迫血下行，因而小便出血血色鲜红。高热口渴、舌红苔黄均为湿热蕴结之象。中医诊断：尿血，湿热证西医诊断：尿血待查治法方药：清热利水，凉血止血。小蓟饮子加减，生地黄24克、小蓟