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1、肝功能检查：异常结果的解读本单元将帮助您： 识别不同类型的异常肝功能检查结果 根据常见的异常肝功能检查结果进行鉴别诊断 理解肝功能检查在诊断方面的局限性 为具有异常肝功能检查结果的患者选择合理的进一步检查简介测量肝病的血清标志物，即通常所说的肝功能检查 (LFT)，已成为临床常规检查手段。LFT 是健康查体的一部分。当患者存在不明原因的症状时，需要进行术前评估或作基线参考时，以及怀疑患有肝病时，即可采取这一检查。因此，我们常常需要处理没有肝病而肝功能检查结果异常的患者。尽管很多肝功能异常的健康患者可能患有亚临床型可治愈的肝病，但有超过一半的患者未能进行彻底的检查。1正确判读 LFT 结果有助于
2、明确诊断，评估预后及指导治疗。异常 LFT 结果的传统定义是：以健康志愿受试者的 LFT 结果为基础，取其较高的 2.5% 定为异常 LFT 结果。但是，由于很多肝病为隐匿性的，这些健康受试者中的很大一部分人可能存在肝脏相关问题，只是没有被诊断出来，因此用他们的肝功能检查结果制定临界值不一定准确。由此而言，用上述方法制定出的正常参考值可能会偏向病理水平，也就是说正常高值其实有可能是病理值。一项大样本研究表明，对于肝功能检查结果处于正常高值的表面上看健康的人群，其肝病死亡率显著增加。2另外，8% 的美国人虽未患明显的肝脏疾病，但是他们却存在原因不明的肝功能异常，这可能与肥胖导致脂肪肝患病率增加有
3、关。3 相反，很多人虽然肝功能检查结果是正常的，但是可能患有重要的肝脏疾病（如丙型肝炎）。4 常规血清肝功能检查包括以下项目： 胆红素 白蛋白 丙氨酸转氨酶和或天冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 -谷氨酰转移酶 总蛋白。可以说，只有前两者才是肝功能的实际标志物。 其他指标反映的是肝脏或胆道的损伤程度。 另外，这些指标都不是肝脏所特有的，它们的升高也可能见于其他脏器病变。上述肝功能指标分布在不同的肝细胞和其他脏器内。因此，不同形式的肝功能检查结果异常代表不同的疾病过程。丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶 (ALT) 和天冬氨酸转氨酶 (AST) 的显著升高可见于以下脏器或组织发生病变时： 肝脏（尤
4、其是肝细胞） 心肌 骨骼肌 肾脏它们的升高可见于肝细胞性肝损伤以及其他细胞坏死性疾病，比如心肌梗死。一般而言，它们的极度升高（超过 1000）仅可见于以下疾病： 药物性肝炎（特别是扑热息痛中毒） 急性病毒性肝炎（尤其是甲型或乙型肝炎） 缺血性肝炎 重度急性自身免疫性肝炎（少见）。酒精性肝炎、慢性病毒性肝炎（比如，乙型或丙型肝炎）以及脂肪肝的转氨酶水平通常低于 100。AST/ALT 比值有助于鉴别酒精性和非酒精性脂肪肝。5AST 和血小板计数的比值是丙型肝炎肝纤维化严重程度的标志物6（但是对于其他疾病，如酒精性肝病，它的用途并不大）。7 (用于评价一段时间内饮酒过量的指标有-谷氨酰转肽酶、平均
5、红细胞容积、AST、AST/ALT比值，线粒体AST和糖类缺乏性转铁蛋白。前四个指标易于检查且价格低廉，但乏敏感性和特异性，其它指标虽价值较大但因检测方法学的缺陷难于推广。近来比较强调AST/ALT比值的鉴别诊断作用，轻度非酒精性脂肪性肝炎（NASH）病人ALT一般超过AST，当NASH发展至肝硬化时，AST可明显升高并超过ALT，但即使晚期NASH伴肝硬化者，AST/ALT比值仍低于2。该比值低于1.3多提示为非酒精性，大于2则应考虑为ALD。与其他活动性肝病相似，一些进展期NAFLD患者血清转氨酶并不增高，且抗糖尿病治疗又可改变转氨酶水平及其比值。因此，对于那些中等度饮酒者，即使是诸项生化
6、指标联合检测亦难区分ALD与NAFLD。此时有必要戒酒一段时间后再重新评估肝病的病因。事实上，在嗜酒的肥胖个体中可发现ALD和NAFLD的并存现象。肝纤维化血清学标志物主要分为间接和直接标志物两大类：前者包括血清氨基转移酶（如ALT、AST和GGT等）水平、凝血功能和血小板计数（PLT）等，能反映肝功能变化情况；后者包括胶原合成或降解产物、肝细胞外基质（ECM）糖蛋白和蛋白聚糖/葡萄糖胺聚糖，临床应用较多的有透明质酸（HA）、型前胶原氨基末端肽（PNP）、和型胶原、层黏连蛋白（LN）。但它们无法准确反映肝纤维化程度，单项均不能作出理想的肝纤维化诊断。)碱性磷酸酶碱性磷酸酶主要来源于肝脏（多由胆
7、管内壁细胞或构成胆小管的肝细胞膜分泌）和骨骼。胆汁淤积（常常伴有-谷氨酰转移酶的升高）或各种骨骼疾病（通常不伴有-谷氨酰转移酶的升高）可导致碱性磷酸酶显著升高。如果单纯依靠-谷氨酰转移酶无法鉴别这两类病因，则可采用同工酶法。-谷氨酰转移酶-谷氨酰转移酶主要分布于肝细胞和胆管上皮细胞。它的升高通常提示存在胆汁淤积，如果不伴有碱性磷酸酶的升高，则提示存在肝脏代谢酶诱导现象，通常见于长期或过度饮酒者或服用某些药物时（如抗惊厥药或利福平）。胆红素胆红素是血红蛋白分解代谢的产物之一，它的升高可见于： 溶血或外伤后导致胆红素生成过多 胆红素结合水平下降（如 Gilbert 综合征） 肝细胞衰竭 胆管阻塞。
8、在其他肝功能指标均正常的情况下，非结合胆红素升高提示存在溶血或 Gilbert 综合征。胆红素是一个强有力的慢性肝病预后指标。8它可作为一个有用的预后指标，评估患者是否需要肝移植。9 白蛋白白蛋白在肝脏内合成。尽管白蛋白降低提示肝脏合成功能严重受损，但它不是肝病的特异性指标，其他疾病也可导致白蛋白急剧下降，如败血症。白蛋白的血清半衰期是 20 天，所以它不是急性肝损伤的有力指标。但是，它有助于估测预后，而且可用于评估慢性肝病的合成功能，是一个良好的合成功能标志物。8 9 凝血酶原时间虽然肝功能检查项目中一般不包括凝血酶原时间，但是当排除维生素 K 缺乏或吸收不良时（通常需要静脉补充维生素 K）
9、，凝血酶原时间即成为一个非常重要的慢性肝病预后指标9。凝血酶原时间也是暴发性肝衰竭的早期预后指标，具有重要意义。10 学习小知识体检非常重要。该患者存在腹水。腹水和肥胖通过视诊即可鉴别，而且腹水患者的移动性浊音呈阳性。1. 一名 40 岁女性出现疲倦 12 个月。她在酒吧当侍者，她的饮酒量为：每周两天，每天大约喝 2.5 升啤酒。她没有静脉用药史，最近也没有出国旅行。 她在基层诊所接受了一些检查，结果如下： 胆红素：8（正常范围：0-17 mol/l）碱性磷酸酶：135（正常范围：40-125 mol/l）丙氨酸转氨酶：522（正常范围：0-35 mol/l）-谷氨酰转移酶：64（正常范围：0
10、-40 mol/l）总蛋白：90（正常范围：65-85 mol/l）白蛋白：44（正常范围：34-50 mol/l）甲肝 IgM阴性乙肝 e 抗原和 s 抗原阴性丙型肝炎抗体阴性IgG25（正常范围：6.9-14 mol/l）IgA3（正常范围：0.88-4.1 mol/l）IgM2（正常范围：0.34-2.1 mol/l）2. 有可能是下列哪一种肝脏疾病？ Your answer Correct answer a酒精性肝病b乙型肝炎c丙型肝炎d原发性胆汁性肝硬化e自身免疫性肝炎3. Thats not right. The correct answer is 自身免疫性肝炎4. Thats
11、not right. The correct answer is 自身免疫性肝炎5. Thats not right. The correct answer is 自身免疫性肝炎6. Thats not right. The correct answer is 自身免疫性肝炎7. Correct answer: 自身免疫性肝炎a. 酒精性肝病从患者的检查结果看，不像是典型的酒精性肝病。在酒精性肝炎中，丙氨酸转氨酶通常低于 100 IU/l，而 IgA 常常升高。一般来讲，-谷氨酰转移酶也会升高。b. 乙型肝炎乙型肝炎的血清标志物呈阴性。在乙肝或 HIV 共同感染的早期，血清标志物可以为阴性，但
12、是这非常少见，而且该患者的前驱症状持续时间很长，所以应排除这一诊断。c. 丙型肝炎急性丙型肝炎非常少见，11而且 IgG 的特异性升高并不支持这一诊断。d. 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化是一种胆汁淤积性肝病，而且常常伴有碱性磷酸酶的升高。e. 自身免疫性肝炎该患者的肝功能检查结果是肝炎的（以丙氨酸转氨酶升高为主）典型表现，且 IgG 水平也有升高。如果没有化验免疫球蛋白，则可以用总蛋白减去白蛋白来计算免疫球蛋白的水平。另外一项非常重要的检查是自身抗体检测（抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体）。1. 一名 24 岁医学生出现黄疸。他最近曾患胃肠炎，已经痊愈，现无症状。他最近一个月未
13、曾饮酒。他之前的饮酒量为：每周 5 个晚上，每晚大约喝 3 升啤酒。他否认外出旅游史、静脉用药史以及家族史。 他在基层诊所进行了肝功能检查，结果如下： 胆红素：36 (0-17 mol/l)碱性磷酸酶：112 (40-125 IU/l)丙氨酸转氨酶：23 (0-35 IU/l)-谷氨酰转移酶：20 (0-40 IU/l)2. 最可能的诊断是什么？ Your answer Correct answer a胆结石bGilbert 综合征c病毒型肝炎d自身免疫性肝炎e药物诱导性肝炎3. Thats not right. The correct answer is Gilbert 综合征4. Corr
14、ect answer: Gilbert 综合征5. Thats not right. The correct answer is Gilbert 综合征6. Thats not right. The correct answer is Gilbert 综合征7. Thats not right. The correct answer is Gilbert 综合征a. 胆结石这一年龄段男性一般不会出现无症状性胆结石。胆结石的肝功能检查结果为：胆红素水平升高，同时伴有碱性磷酸酶和 -谷氨酰转移酶的升高。b. Gilbert 综合征Gilbert 综合征是一种良性的常染色体隐性遗传病，12是由于缺乏
15、胆红素结合酶而造成的。它的患病率为总人口的 5%，通常没有症状。在排除溶血的前提下，空腹血化验示非结合性胆红素升高即可确诊 Gilbert 综合征。(Gilbert综合征(消化内科)又称为体质性肝功能不良性黄疸，属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，1901年Gilbert首先报告。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，发病率大约为5%左右。男性多见，男女发病比例1.5 :1到7 :1。以青年期（1520岁）发病最多见，可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发。一般情况良好，多无明
16、显症状，黄疸加重可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。皮肤和巩膜轻中度黄染是唯一的体征。血胆红素波动在13mg/dl，高或低于此值也常看到。轻型一般不超过5mg/dl，重型可超过5mg/dl。病因：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。诊断依据： 1.青少年发病，随年龄增加，黄疸逐渐减退，常有家族史；2.慢性反复发作性黄疸，疲劳、饮酒、感染或月经期黄疸加重。3.苯巴比妥或导眠能可使黄疸减轻或消退。4.血清非结合胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原含量正常。无显性或隐性溶血性黄疸；5.肝功能试验、溴磺太钠试验、肝脏活检正常。 辅助检
17、查： 临床上常用的辅助检查有饥饿试验（低热量饮食试验），苯巴比妥试验，烟酸激发试验，口服利福平试验，肝脏穿刺。肝脏穿刺普通病理染色均正常，UGT的免疫组织化学染色均有降低。为确诊增添了一个重要的客观诊断指标。治疗原则 1.Gilbert综合征预后良好，无需特殊治疗；2.必要时可服用苯巴比妥有降低血胆红素的作用。 用药原则 胆红素葡萄糖醛酸转移酶诱导剂苯巴比妥口服，有助于血胆红素的降低。)c. 病毒型肝炎没有证据支持肝炎诊断，因为丙氨酸转氨酶处于正常水平。d. 自身免疫性肝炎没有证据支持肝炎诊断，因为丙氨酸转氨酶处于正常水平。e. 药物诱导性肝炎没有证据支持肝炎诊断，因为丙氨酸转氨酶处于正常水平
18、。1. 一名 50 岁酒店老板因黄疸 2 周前来就诊。他的饮酒量为：每天喝 2 瓶苹果酒，已持续 2 年以上。他不存在其他的肝病危险因素，也没有服用任何药物。 其血液化验结果如下所示： 胆红素：300 (0-17 mol/l)碱性磷酸酶：145 (40-125 IU/l)丙氨酸转氨酶：60 (0-35 IU/l)天冬氨酸转氨酶：130 (0-35 IU/l)-谷氨酰转移酶：300 (0-40 IU/l)凝血酶原时间：22（11-13 秒）2. 最可能的诊断是什么？ Your answer Correct answer a胰腺癌继发的阻塞性黄疸b胆总管结石继发的阻塞性黄疸c病毒型肝炎d酒精性肝炎
19、e自身免疫性肝炎3. Thats not right. The correct answer is 酒精性肝炎4. Thats not right. The correct answer is 酒精性肝炎5. Thats not right. The correct answer is 酒精性肝炎6. Correct answer: 酒精性肝炎7. Thats not right. The correct answer is 酒精性肝炎a. 胰腺癌继发的阻塞性黄疸阻塞性黄疸通常可导致碱性磷酸酶和-谷氨酰转移酶显著升高。b. 胆总管结石继发的阻塞性黄疸阻塞性黄疸通常可导致碱性磷酸酶和-谷氨酰转移
20、酶显著升高。c. 病毒型肝炎急性病毒性肝炎通常可导致丙氨酸转氨酶显著升高。d. 酒精性肝炎重度酒精性肝炎通常伴有黄疸和凝血障碍，以及碱性磷酸酶和丙氨酸转氨酶的轻度升高。胆红素和凝血酶原时间具有预后意义。当血液化验结果提示预后不良时，可采用泼尼松龙或己酮可可碱治疗酒精性肝炎。最常使用的预后评估方法是判别函数值（也即 Maddrey 评分），13可根据胆红素水平、凝血酶原时间以及 Glasgow 酒精性肝炎评分进行计算14，其中 Glasgow 酒精性肝炎评分是根据年龄、白细胞计数、胆红素、尿素以及凝血酶原时间计算出来的。e. 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎通常可导致丙氨酸转氨酶升高。学习小知识体检
21、非常重要。该患者存在蜘蛛痣，提示患有肝病。1. 一名 70 岁男性出现体重减轻和尿频。他平时不饮酒，既往身体健康，也未曾服用药物。 他在基层诊所接受了一些检查，结果如下： 胆红素：9 (0-17 mol/l)碱性磷酸酶：636 (40-125 IU/l)丙氨酸转氨酶：36 (0-35 IU/l)-谷氨酰转移酶：35 (0-40 IU/l)2. 最可能的诊断是什么？ Your answer Correct answer a原发性胆汁性肝硬化b胆结石c前列腺转移癌d原发性硬化性胆管炎e抗利尿激素分泌不当综合征3. Thats not right. The correct answer is 前列腺
22、转移癌4. Thats not right. The correct answer is 前列腺转移癌5. Correct answer: 前列腺转移癌6. Thats not right. The correct answer is 前列腺转移癌7. Thats not right. The correct answer is 前列腺转移癌a. 原发性胆汁性肝硬化男性很少出现原发性胆汁性肝硬化。因为患者的-谷氨酰转移酶没有升高，所以其碱性磷酸酶的升高提示存在骨骼疾病。b. 胆结石患者的肝功能检查结果不符合胆道梗阻的典型表现，因为-谷氨酰转移酶没有升高。c. 前列腺转移癌-谷氨酰转移酶处于正常
23、水平，提示碱性磷酸酶的升高与胆汁淤积无关。可导致碱性磷酸酶升高的骨骼疾病包括： 骨折 Pagets病 骨软化症 肿瘤骨转移。在不存在骨折的情况下，碱性磷酸酯酶水平在骨髓瘤或骨质疏松症中通常不会升高。就这例患者而言，尿频可能是由尿道梗阻或高钙血症引起的。(骨骼的Paget病是一种慢性骨瘤样变性，可造成骨的膨胀、畸形、强度减弱，进而形成骨痛，关节炎、畸形和骨折。Paget病的病因多认为与慢性病毒感染有关，有家族史。诊断多在40岁以上人群得出，男女性发病率差别不大，不同国度、民族的人群发病率不同。描述为畸形性骨炎，这是老年人群中第二常见的骨病变，仅次于骨质疏松。本病可以分为三期：首先是溶骨期：非典型
24、破骨细胞的过度的骨质吸收。之后第二期，混合期，即正常的成骨细胞迁移进来并引起骨质快速增生。新生骨是紊乱的，肥大、血供更丰富。终末期或硬化期，成骨细胞的活性占优势并形成增厚增大的硬化骨。)d. 原发性硬化性胆管炎患者的肝功能检查结果不符合硬化性胆管炎的典型表现，因为-谷氨酰转移酶没有升高。e. 抗利尿激素分泌不当综合征抗利尿激素分泌不当综合征不会引起尿频或-谷氨酰转移酶升高。1. 一名 45 岁 IT 经理在进行健康体检时发现肝功能检查结果异常。他每周饮用两瓶葡萄酒，无静脉用药史。在门诊体检时，他的体重指数为 35。他没有慢性肝病的体表标志。 他的肝功能检查结果如下所示： 胆红素：12 (0-1
25、7 mol/l)碱性磷酸酶：105 (40-125 IU/l)丙氨酸转氨酶：78 (0-35 IU/l)天冬氨酸转氨酶：30 (0-35 IU/l)-谷氨酰转移酶：108 (0-40 IU/l)2. 他的胆固醇水平升高。 3. 在下列陈述中，哪一项是正确的？ Your answer Correct answer a这些异常结果并不严重，不需要进一步检查b该患者的 AST/ALT 比值提示存在酒精性肝病c该患者的 AST/ALT 比值提示存在非酒精性肝病d可能是丙型肝炎e肝活检是必要的诊断手段4. Thats not right. The correct answer is 该患者的 AST/A
26、LT 比值提示存在非酒精性肝病5. Thats not right. The correct answer is 该患者的 AST/ALT 比值提示存在非酒精性肝病6. Correct answer: 该患者的 AST/ALT 比值提示存在非酒精性肝病7. Thats not right. The correct answer is 该患者的 AST/ALT 比值提示存在非酒精性肝病8. Thats not right. The correct answer is 该患者的 AST/ALT 比值提示存在非酒精性肝病a. 这些异常结果并不严重，不需要进一步检查很多肝功能检查结果存在轻度异常的患者
27、看似健康，且不具有明显的肝病危险因素，但往往患有重要的肝脏疾病（比如丙型肝炎）。对这类患者至少应进行以下检查： 乙型和丙型肝炎的血清学标志物 自身抗体 铁蛋白 免疫球蛋白 血清铜含量研究（如有可能）。b. 该患者的 AST/ALT 比值提示存在酒精性肝病AST/ALT 比值 2，高值提示酒精性肝病，比值 1 则提示非酒精性肝病）。中间值的意义不大。5 d. 可能是丙型肝炎丙型肝炎是待排除的疾病之一，但不是最可能的诊断。在英国，丙型肝炎的患病率位于 0.5% 左右。e. 肝活检是必要的诊断手段大多数非酒精性脂肪肝采用排除法进行临床诊断。肝活检有助于评估肝纤维化的分期，但是这位患者并不需要。2.
28、如果通过血液筛查能排除其他类型的肝脏疾病（铁蛋白、病毒标志物、自身抗体、血清铜含量以及 1-抗胰蛋白酶均位于正常水平），即可认为该患者患有非酒精性脂肪肝。 就该患者而言，他现在的情况不会增加下述哪种疾病的发病风险？ Your answer Correct answer a糖尿病b高血压c缺血性心脏病d隐源性肝硬化e药物诱导性肝炎（如果患者开始接受降血脂治疗）Thats not right. The correct answer is 药物诱导性肝炎（如果患者开始接受降血脂治疗）Thats not right. The correct answer is 药物诱导性肝炎（如果患者开始接受降血脂治
29、疗）Thats not right. The correct answer is 药物诱导性肝炎（如果患者开始接受降血脂治疗）Thats not right. The correct answer is 药物诱导性肝炎（如果患者开始接受降血脂治疗）Correct answer: 药物诱导性肝炎（如果患者开始接受降血脂治疗）a. 糖尿病非酒精性脂肪肝是代谢综合征的一部分，可增加胰岛素抵抗和 2 型糖尿病的发病风险。15 b. 高血压非酒精性脂肪肝是代谢综合征的一部分，可增加高血压的发病风险。15 c. 缺血性心脏病非酒精性脂肪肝是代谢综合征的一部分，可增加血管疾病的发病风险。15 d. 隐源性肝
30、硬化很多隐源性肝硬化被归因为非酒精性脂肪肝。肝硬化可导致体重减轻，所以当进行肝活检时，肝脂肪变性可能已消失。16 e. 药物诱导性肝炎（如果患者开始接受降血脂治疗）与其他高脂血症患者比较，非酒精性脂肪肝患者在接受他汀类治疗时不会增加肝功能恶化的发生率。但是，服用他汀类药物的患者应随时监测肝功能变化。17 学习小知识体检非常重要。该患者存在虹膜 Kayser-Fleisher 环。发展到一定程度时用肉眼即可看到此环，但是浅环需要专用眼科仪器观察。Kayser-Fleisher 环是肝豆状核变性的表现之一。1. 一名 40 岁女性因疲倦感 5 年前来就诊。她是一名教师，偶尔饮酒。 她的肝功能检查结
31、果如下所示： 胆红素：14 (0-17 mol/l)碱性磷酸酶：245 (40-125 IU/l)丙氨酸转氨酶：34 (0-35 IU/l)-谷氨酰转移酶：110 (0-40 IU/l)IgG：12 (6.9-14 IU/l)IgA：3 (0.88-4.1 IU/l)IgM：6.6 (0.34-2.1 IU/l)抗核抗体：阴性抗线粒体抗体：阳性 (1:400)抗平滑肌抗体：阴性2. 在下列陈述中，哪一项是正确的？ Your answer Correct answer a超声检查有助于确诊b她的疲倦不可能由肝病引起c自身免疫性肝炎是最可能的诊断d原发性胆汁性肝硬化是最可能的诊断e酒精性肝病是最可
32、能的诊断3. Thats not right. The correct answer is 原发性胆汁性肝硬化是最可能的诊断4. Thats not right. The correct answer is 原发性胆汁性肝硬化是最可能的诊断5. Thats not right. The correct answer is 原发性胆汁性肝硬化是最可能的诊断6. Correct answer: 原发性胆汁性肝硬化是最可能的诊断7. Thats not right. The correct answer is 原发性胆汁性肝硬化是最可能的诊断a. 超声检查有助于确诊超声检查是排除胆道梗阻的必需手段之
33、一，但是该患者不可能患有这类疾病。b. 她的疲倦不可能由肝病引起疲倦是原发性胆汁性肝硬化的常见症状之一。18 c. 自身免疫性肝炎是最可能的诊断该患者没有自身免疫性肝炎的典型表现，后者通常以丙氨酸转氨酶和 IgG 升高为主。自身免疫性肝炎很少出现抗线粒体抗体阳性，它通常与抗核抗体及抗平滑肌抗体有关。d. 原发性胆汁性肝硬化是最可能的诊断大多数原发性胆汁性肝硬化患者是因偶然发现碱性磷酸酶升高而确诊的。IgM 升高是它的典型表现。原发性胆汁性肝硬化的特征性三联征包括19： 胆汁淤积性肝功能异常 抗线粒体抗体呈阳性 肝活检示典型的组织学改变。e. 酒精性肝病是最可能的诊断该患者没有酒精性肝病的典型表
34、现，酒精性肝病通常伴有 IgA 的升高。 抗线粒体抗体阳性不是酒精性肝病的特征。学习小知识请记住，急性 HIV 血清阳转可导致传染性单核细胞增多症样反应，并可伴有肝功能检查结果异常。它也可以导致淋巴细胞增多症，并可出现异常淋巴细胞（虽然 Paul Bunell 嗜异凝集试验呈阴性）。1. 一名 50 女性刚刚接受完胆囊切除术。手术本来计划在腹腔镜下进行，但因出现出血并发症，所以转为开放性手术。她在重症治疗病房住了两天。她既往无重大疾病病史，但经常饮酒，每周饮酒相当于 35 个单位酒精。手术前曾服用他汀类药物，作为初级预防手段。手术前的肝功能检查结果均正常。 手术后第三天的肝功能检查结果如下所示
35、： 胆红素：30 (0-17 mol/l)碱性磷酸酶：120 (40-125 IU/l)丙氨酸转氨酶：2034 (0-35 IU/l)天冬氨酸转氨酶：950 (0-35 IU/l)-谷氨酰转移酶：400 (0-40 IU/l)2. 患者的 ALT 和 AST 水平非常高，对此下列哪项陈述是正确的？ Your answer Correct answer a缺血性肝炎是最可能的病因b病毒性肝炎是最可能的病因c化验结果出错是最可能的原因d酒精性肝炎是最可能的病因e超声检查可能有助于确诊3. Correct answer: 缺血性肝炎是最可能的病因4. Thats not right. The cor
36、rect answer is 缺血性肝炎是最可能的病因5. Thats not right. The correct answer is 缺血性肝炎是最可能的病因6. Thats not right. The correct answer is 缺血性肝炎是最可能的病因7. Thats not right. The correct answer is 缺血性肝炎是最可能的病因a. 缺血性肝炎是最可能的病因缺血性肝炎是导致 ALT 和 AST 显著升高的最常见病因。就该患者而言，缺血性肝炎可能是由失血造成的。20 b. 病毒性肝炎是最可能的病因医源性病毒性肝炎的潜伏期比较长。缺血性肝炎是导致 A
37、LT 和 AST 显著升高的最常见病因。就该患者而言，缺血性肝炎很可能是由失血造成的。20 c. 化验结果出错是最可能的原因缺血性肝炎是导致 ALT 和 AST 显著升高的最常见病因。就该患者而言，缺血性肝炎可能是由失血造成的。20 d. 酒精性肝炎是最可能的病因隐匿性酒精性肝病患者术后可出现失代偿，但是不会导致如此高的 ALT 水平。e. 超声检查可能有助于确诊缺血性肝炎是导致 ALT 和 AST 显著升高的最常见病因。20超声检查的结果可能接近正常。学习小知识在英国，妊娠期肝功能检查结果异常的最常见原因是先兆子痫。21 其他常见病因包括21： HELLP（溶血、肝酶升高和血小板减少）综合征
38、 妊娠肝内胆汁淤积症 原有的肝脏疾病要点 肝功能检查结果异常提示存在严重的肝脏疾病，即使患者平素健康且无明显的症状 如果肝功能检查结果异常，应进行合理的检查，以查明潜在的肝脏疾病。 应该对肝功能检查结果进行全面评估，以鉴别潜在的病因（比如鉴别骨骼疾病和胆汁淤积） ALT、AST 及碱性磷酸酶通常不能指导预后 胆红素、白蛋白和凝血酶原时间的异常可能提示疾病已进入晚期 脂肪肝通常伴有肝功能异常，是代谢综合征的一部分。在临床上，它与酒精性肝病很难区分 肝功能检查结果升高不是他汀类药物的禁忌症。大型队列研究表明，他汀类药物对肝功能检查异常患者或肝病患者具有很好的安全性学习小知识碱性磷酸酶升高可见于：
39、胆汁淤积性肝病 以破骨细胞活性增强为特征的骨病 骨转换期出现的生理性升高（如青春期），以及 妊娠期胎盘分泌碱性磷酸酶意义未明的单克隆丙种球蛋白病不会导致碱性磷酸酶升高。碱性磷酸酶水平升高可见于多发性骨髓瘤伴病理性骨折时。1. 如果肝功能检查 (LFT) 结果位于正常范围之内，则可排除下述哪一疾病？ Pre-test answer Your answer Correct answer a过度饮酒继发的肝硬化bGilbert 综合征c慢性丙型肝炎感染d脂肪肝e缺血性肝炎2. Thats not right. The correct answer is 缺血性肝炎3. Thats not right
40、. The correct answer is 缺血性肝炎4. Thats not right. The correct answer is 缺血性肝炎5. Thats not right. The correct answer is 缺血性肝炎6. Correct answer: 缺血性肝炎7. 重度缺血性肝炎可伴发转氨酶的显著升高。8. 肝硬化是病理诊断，其诊断依据是肝脏内存在纤维肝结节。 在肝硬化代偿期，虽然存在显著的门脉高压，但 LFT 结果仍可能正常。9. Gilbert 综合征可导致孤立性胆红素升高，而胆红素的升高呈间歇性，通常由饥饿等应激情况诱发。10. 慢性丙型肝炎通常伴有间歇
41、性的轻度转氨酶升高。11. 大多数脂肪肝患者的肝功能检查结果处于正常高值。2. 酒精性脂肪肝炎（脂肪肝）与非酒精性脂肪肝炎 (NASH) 如何鉴别？ Pre-test answer Your answer Correct answer a血清 -谷氨酰转移酶升高b天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶的比值c免疫球蛋白水平升高d肝脏活检组织学改变e碱性磷酸酶水平3. Thats not right. The correct answer is 天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶的比值4. Correct answer: 天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶的比值5. Thats not right. The corr
42、ect answer is 天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶的比值6. Thats not right. The correct answer is 天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶的比值7. Thats not right. The correct answer is 天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶的比值8. 在常规检查中，酒精性和非酒精性脂肪肝的临床表现和组织学特征非常接近，难以区分。转氨酶比值 1，则支持非酒精性脂肪肝，比值 2，则极有可能是酒精性肝病。5 9. 酒精性和非酒精性脂肪肝均可导致-谷氨酰转移酶升高。10. 酒精性和非酒精性脂肪肝均可导致程度相似的免疫球蛋白水平升高。11. 酒精性和非
43、酒精性脂肪肝具有相似的肝脏活检组织学改变。12. 酒精性和非酒精性脂肪肝具有相似的碱性磷酸酶水平。3. 下述哪种情况不会导致血清碱性磷酸酶升高？ Pre-test answer Your answer Correct answer a胆总管结石b原发性胆汁性肝硬化c意义未明的单克隆丙种球蛋白病d正常妊娠ePagets病4. Thats not right. The correct answer is 意义未明的单克隆丙种球蛋白病5. Thats not right. The correct answer is 意义未明的单克隆丙种球蛋白病6. Correct answer: 意义未明的单克隆丙
44、种球蛋白病7. Thats not right. The correct answer is 意义未明的单克隆丙种球蛋白病8. Thats not right. The correct answer is 意义未明的单克隆丙种球蛋白病9. 意义未明的单克隆丙种球蛋白病不会导致碱性磷酸酶升高。碱性磷酸酶水平升高可见于多发性骨髓瘤伴病理性骨折时。10. 胆汁淤积性性肝病和以破骨细胞活性增强为特征的骨病可导致碱性磷酸酶升高，骨转换（比如青春期）或妊娠（因胎盘分泌增多）可导致生理性碱性磷酸酶升高。4. 您接诊了一名 33 岁男性患者，他自感不适且出现黄疸 3 周。经查体发现，患者存在低热和颈部淋巴结肿大。以下是他的化验结果： 胆红素：48 (0-17 mol/l)碱性磷酸酶：118 (40-125 IU/l)丙氨酸转氨酶：188 (0-35 IU/l)天冬氨酸转氨酶：170 (0-35 IU/l)-谷氨酰转移酶：62 (0-40 IU/l)血红蛋白13.6 g/l白细胞计数10.8 x 1012 / l中性粒细胞
