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1、卫生院等级评审自查报告包头市土右旗苏波盖乡三间房卫生院为落实内蒙古自治区苏木乡镇卫生院管理办法，进一步加强我卫生院的管理，推进辖区农村卫生服务一体化管理，按照自治区卫生厅关于开展内蒙古自治区苏木乡镇卫生院等级评审工作的通知（内卫农字20101155号）要求，以及市旗卫生局的有关会议精神，我卫生院申请参加二类卫生院的评审，并按照内蒙古自治区苏木乡镇二类、三类卫生院评审办法进行认真详实的自查，现将自查结果报告如下：一、 基本要求、基础管理我院严格按照自治区基层医疗卫生机构综合改革的要求，核定了人员编制，积极筹措资金，争取经费落实到位。建立起以服务数量和服务质量为核心，以岗位责任为基础的绩效考核工资
2、制度，实行全员聘任，竞争上岗，收入向一线倾斜，极大地调动起工作人员的积极性，业务额连年上升，2010年达到50万元，病床的使用率达到58%，病人的治愈周期缩短了，平均住院天数不超过六天。取得了农民患者的信任，服务的半径逐步扩大，创造出很好的社会效益和经济效益，圆满完成院长任期目标的各项任务。我院注重人才培养，制定了人才培训计划和继续教育制度，专业技术人员中大部分达到中专学历，并有2名拿到了大专学历，全员参加了医师培训，并积极鼓励职工外出进修学习，先后有3名参加了包头市卫校乡村医生加强班，均获得包头卫校的毕业证书并参加了全国助理医师的考试。设有综合科、放射、化验等，并使各辅助科室逐步向专业化专人
3、化过渡，大大提高了卫生院的诊疗水平。建立健全专业技术人员档案，严格管理。引进激励机制，鼓励员工积极参加继续教育。在规范管理方面，年初都制定切实可行的工作计划，年终有总结，并制定了详实的防范和处理医疗事故预案，回避风险能力进一步增强。还克服了种种困难，多渠道争取到部分医疗设备，并派专人学习医疗设备的操作，尽力提高这些医疗设备的使用率。还建立起新农合信息系统和公共卫生系统，使其运行良好，实现了信息数据共享。二、加强卫生院的规模建设，使其布局逐步趋于合理 我院位于萨托公路18公里处，紧靠公路，占地面积2160平米。2008年利用国债和其他资金约80多万元，新建面积425平米的用房，其中业务用房350
4、平米，辅助用房75平米。院内环境整洁，绿化面积占占地面积的40%以上，并设有床位7张，室内外有专人负责打扫卫生。为广大农牧民提供一个环境优美、清洁卫生、设施齐全、便捷高效的就医场所，极大地改善了当地群众的就医环境。三、科室设置科学化规范化我院的综合科室、住院处、基本公共卫生服务及行政办公的布局逐渐趋于合理。综合科室及诊断室设置齐全，标识清晰，设施设备、药品、人员等齐备，极大地方便患者就诊，并设置了相对隔离的传染性疾病门诊室，增加了安全就医的系数。住院处的病房生活设施、治疗设备基本齐全，面积达标，住院环境卫生、安静。手术室、分娩室分开设置，布局合理，设施完备，确保安全地开展相应的手术。公共卫生服
5、务方面分设计划免疫接种、妇幼保健和健康教育、农牧民健康体检项目，并配备有相应的基本医疗设施，如冷链、健康教育宣传资料、相关检查设备等。能为广大农牧民提供安全、方便、高效、全方位的公共卫生服务。四、人员配备我院现有职工11人，专业技术人员9人，定编8人，占编10人，无编2人，院长1人，妇专职1人，防疫员1人，公共卫生员1人，其它卫技人员5人，工勤人员1人。由于行业特点和编制所限，我院的人员配备相对不足，但随着国家对农村卫生事业改革的不断深入，会有很多大专以上学历有一定临床经验的医师到我院任职的。同时我院为了留住人才，不断的提高职工的工资水平，全院职工的工资由前三年的人均800元，提高到现在的16
6、00元，并实行了业务提成的奖励机制，大大激发起广大职工的积极性，今年我旗把乡镇卫生院纳入事业单位。五、基本医疗得到根本保障我院严格执行医疗技术准入制度，绝无超范围执业行为。充分利用交通便捷的优势，急诊室对急诊病例24小时应诊、上门接诊、抢救并进行初步诊断和组织转诊，能熟练掌握运用常规的急诊技术。能对常见病、多发病进行正确及时的处理，还能对外伤和急腹症做出正确的诊断，及时处理，能开展常见外伤止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。能开展常见病理产科的处理及剖腹产手术，能独立开展下腹部手术。并应用中西医结合治疗常见病、多方发病，能开展血、尿、便常规检查和部分生化检验，并开展放射、心电图、B超等项目检查。
7、使辖区的农牧民患者的基本医疗在我院得到保障。为此，我院还建立健全各项规章制度，其中包括首诊负责制、疑难病例讨论、会诊制等核心制度，并狠抓落实，保证严格执行，确保医疗质量的安全。六、公共卫生服务全覆盖建立了农民健康档案，实施计算机管理。我院自2010年6月基本公共卫生项目启动后，在保质保量的同时,已累计建立规范居民健康档案2944份，建档率达42%，共有2700多人在此项目中受益。在辖区农牧民中进行健康教育，工作有计划、有总结、有记录并在健康教育中发放宣传资料5580份。指导开展爱国卫生工作，普及卫生保健常识。严格执行国家免疫计划，进行预防接种服务，完成上级行政部门规定的任务，积极组织实施扩大国
8、家免疫规划工作，儿童接种率持续保持在96%以上，及时接种率达到了100%。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病例和疑似病例，积极参与了现场疫情的处理。为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。为孕产妇建立儿童保健手册，开展至少3次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。对辖区内329名65岁及以上老人进行了登记管理、健康调查和体检，开展健康指导。对辖区内高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊的病例登记管理、定期随访和健康指导，共为294名高血压和28名糖尿病患者进行了规范化管理。对
9、辖区内6名重性精神病患者进行了登记管理、治疗随访和康复指导。七、一体化管理见成效辖区有12个行政村，到目前为止有12个行政村建立起村卫生室，能够正常上班，已基本能够满足当地人民群众的看病需求。2011年卫生院按照乡村一体化管理要求，已完成乡村一体化管理村卫生室12个。收到了很好的效果。建立起村卫生室档案和乡村医生档案，制定规章制度，监督检查村卫生室执行基本药物零差价销售的情况，规范乡村医生的诊疗行为，并对乡村医生进行技术指导和培训。大大提高乡村医生的诊疗技术，基本实现了“小病不出村”，方便群众，降低了药价，减轻群众负担。八、财务管理日趋规范 我院建立健全财务管理制度，实行院长“一支笔”的审批制
10、度，配有资质的助理会计师，全面负责卫生院和辖区村卫生室的财务管理，并严格执行现行的医院会计制度，按其规定设立会计科目及账簿，及时记账，做到了帐账相符，账实相符。我院的收入、支出已纳入预算管理，物资的采购验收、入库、发放、报废手续健全，能保证水、暖、电、被服、膳食供应、各种设施的及时维修，杜绝了财物流失的现象发生。保障卫生院正常的生产生活秩序。以上就是我院的自查报告，望上级行政主管部门的领导莅临我院实地考察评审。苏波盖乡三间房卫生院.苏波盖乡三间房卫生院二类卫生院等级评审自评分表考核分组及内容应得分自评分 总分 1000753一、基本要求与基础管理 100 77二、规模与布局 90 78三、科室设置 170 99（一）门诊部 60 45（二）住院部 40 35（三）基本公共卫生服务部 70 19四、人员配备 80 45五、基本医疗 200 156六、公共卫生 200 188七、一体化管理 100 60八、财务管理 60 50
