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工会法人资格变更申请表工会名称 填报时间 年 月 日河南省总工会制原确认登记事项申请变更登记事项工会名称地 址法定代表人申请变更文号上级工会批准文号 根据工会章程，于 年 月 日（代表）大会选举产生本届工会委员会，任期 年。收 情人 况上年结余累计(万元)年会员缴纳会费收入(万元)年2拨交工会经费本级留成收入(万元)其他收入(万元)资 情金 况合 计(万元)固定资金(万元)流动资金(万元)其 他(万元)场 情所 况合 计m2办公场所m2活动场所m2其他场所m2承 任担 能民 力事 状责 况法定代表人情况姓 名性 别（照 片）民 族政治面貌出生年月文化程度现任工会职 务属 专 职属 兼 职现任其他职 务身 份 证号 码申请单位意见工会主席签章： 年 月 日上级工会审查意见年 月 日登记机关意见年 月 日发证日期证书代码
