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1、阶段二复习指导,PSYCHCN,变态与诊断常考考点,PSYCHCN,什么是症状,自觉症状：患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉。他觉症状；别人观察到的异常。一句话：可觉察的改变或异常。学习症状学的目的 心理咨询师了解常见心理异常的主要症状，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象。,PSYCHCN,常见异常心理的症状,PSYCHCN,认知障碍,PSYCHCN,感知障碍,视物变形症非真实感窥镜症,感觉过敏感觉减退内感性不适,错觉幻觉幻听幻视幻嗅幻触内脏性幻觉,感知觉综合障碍,感觉障碍,知觉障碍,PSYCHCN,思维障碍,P
2、SYCHCN,注意、记忆与智能障碍,PSYCHCN,情感障碍,PSYCHCN,意志行为障碍,PSYCHCN,常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症,PSYCHCN,练习题一,单选1、非现实感属于（）。（）感觉功能障碍（）感知综合障碍（）思维功能障碍（）思维综合障碍单选2、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（）。（）幻觉体验的形式（）幻觉体验的来源（）产生幻觉的器官（）产生幻觉的原因多选3、睡眠障碍包括（）等类型。（）失眠症（）嗜睡症（）睡行症（）梦魇答案：B、B、ABCD,PSYCHCN,相关概念的区分及内涵,心理正常与心理不正常的区
3、分心理健康与心理不健康的区分神经症与正常的分界线-专栏4-2心理冲突的常形和变形,心理正常,心理健康,心理异常,心理不健康（心理问题、严重心理问题、可疑神经症）,神经症、人格障碍、其它精神障碍,PSYCHCN,压力与健康,压力源的种类（P310）生物性精神性社会环境性压力的种类（P313）一般单一性生活压力叠加性压力破坏性压力灾难症候群：惊吓期-恢复期-康复压力的适应一般适应症候群：警觉阶段-搏斗阶段-衰竭阶段,PSYCHCN,练习题二,单选1、良好的生物调节系统功能，可以防止或降低应激引起的（）。（）认知功能失调（）躯体化的症状（）人格结构变化（）心理冲突强度单选2、一组直接阻碍和破坏个体生
4、存与种族延续的事件是（）。（A）灾难性压力（B）精神性压力源（C）叠加性压力（D）生物性压力源多选3、心理异常包括（）。（A）确诊的神经症（B）严重心理问题（C）一般心理问题（D）各种人格障碍答案：B、D、AD,PSYCHCN,三级心理诊断技能,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节 初步诊断确定造成心理问题的关键点确定求助者的问题是否属于工作范围对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断提出心理评估报告,PSYCHCN,仪态、接待方式和语言问话方式：直
5、接逼问/间接询问向求助者表明态度说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性协商确定咨询方式,初诊接待,PSYCHCN,摄入性会谈,会谈法的种类确定会谈内容和范围所依据的参照点确定提问方式倾听(P5)：听比说更重要(P7)非评判性态度(P8)控制谈话的内容和方向：释义/中断/情感的反射/引导(P6),PSYCHCN,确定会谈内容依据的参照点,求助者主动提出的求助内容。心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析中发现问题上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。确定会谈的内容与范围，会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理,PSYCHCN,倾听,PSYCHC
6、N,控制会谈的方向,释义：把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来。情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,PSYCHCN,会谈法的种类,摄入性会谈：了解病史、健康状况、工作状况和家庭状况等等；鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施；治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的
7、一种。咨询性会谈：这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某 些问题。危机干预性会谈：当患者或当事人发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。,PSYCHCN,正确使用心理测验,选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。智力：韦氏/瑞文/比内西蒙人格测验：MMPI/EPQ/16PF心理与行为问题：SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/BPRS/BRMS寻找原因，应激及相关问题评估：LES/社会支持/应对方式避免乱用/避免“地毯式轰炸”,PSYCHCN,一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性
8、影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响,PSYCHCN,整理精神、身体和社会功能状态,精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。,PSYCHCN,确定造成求助者问题的关键点,该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,PSYCHCN,确定求助者的问题是
9、否适合心理咨询,PSYCHCN,三原则郭念锋（P26）主客观统一性原则内在协调一致性原则个性的相对稳定性原则典型意义的某些特异行为表现（P28）求医行为/自知力（P2829）,正常与异常的判断方法,PSYCHCN,心理不健康类别的区分,PSYCHCN,心理不健康的鉴别诊断,不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病鉴别分类鉴别：与不健康的其他分类进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、神经衰弱等。含有相似症状。,PSYCHCN,案例选择练习题,一般资料：某女，25岁，中专毕业，服务员，目前已病休在家。案例介绍：两年前在某餐厅打工的休息时候经常听到男顾客的呼叫声。刚开始是一个人后来发展到几个人。
10、开始认为是自己多疑、后来逐步影响到自己的工作。每当有男顾客叫其拿这拿那都会找其他同事。后来病休在家。在家里休息时经常说在餐厅工作的男的顾客喜欢自己。并且自己的家的周围安上了监控器。近一年来经常听到邻居在背后说自己坏话，说自己是“水性杨花”的女人。向家人说有人使用了一种机器，给家人说自己内心的想法好像被别人所知道了。家人发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气，对家人的感情也变淡了，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么可说的。”自己在家把门窗都封死，到垃圾桶里捡别人吃剩的东西吃，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家
11、人为了帮助她，以检查她的想法是否真的被别人知道了为由，带她到医院。但是求助者说自己没病，希望来心理咨询。,PSYCHCN,多选：1、该案例的症状包括（）。（A）情绪低落（B）情感淡漠（C）意向倒错（D）意志减退多选：2、该求助者的认知障碍包括（）。（A）被害妄想（B）关系妄想（C）钟情妄想（D）强迫思维单选：3、求助者诉听到别人说自己“水性杨花”是（）。（A）生活作风不好（B）评论性幻听（C）命令性幻听（D）职业疾病答案：CD、AC、B,PSYCHCN,单选：4、该求助者存在的思维障碍包括（）。（A）思维迟缓（B）思维破裂（C）思维被控制感（D）思维被洞悉感单选：5、该案例可能的诊断是（）。（
12、A）癔症（B）心境障碍（C）强迫症（D）重性精神病多选：6、该案例的特点是（）。（A）被动求治（B）无自知力（C）注意障碍（D）记忆障碍答案：D、D、AB,PSYCHCN,单选：7、求助者的问题属于（）（A）心理基本正常（B）心理健康（C）心理不健康（D）心理不正常单选：8、根据求助者的症状最正确的诊断是（）（A）神经症（B）疑似神经症（C）精神分裂症（D）神经性耳鸣单选：9、针对此案例应该如何处理（）（A）转介精神科（B）给予抗精神病药（C）催眠治疗（D）报告公安机关答案：D、C、A,PSYCHCN,二级心理诊断技能,第一节 鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断识别重性精神病常见人格障碍的特点第
13、二节 识别病因引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会性因素引发心理与行为问题的心理因素,PSYCHCN,神经症与精神病的鉴别诊断,神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的；由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性；属于精神病性的症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症性行为ICD-10和 DSM-已抛弃神经症这一术语。,PSYCHCN,神经症的临床评定方法,神经症心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心
14、，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了不带有明显的道德色彩,PSYCHCN,许又新教授的评分方法,评分方式,结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分45分：可疑神经症；6分及以上，神经症。,PSYCHCN,CCMD-3中神经症的诊断标准,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体
15、化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,PSYCHCN,区分不同类型的神经症,PSYCHCN,焦虑性神经症的两个亚型,PSYCHCN,恐怖性神经症,患病率为0.59（中国，1982）害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害常见的恐怖症有：场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和
16、社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低,PSYCHCN,强迫性神经症,强迫行为或强迫观念强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问、强迫性仪式动作强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力（强迫意向）自我强迫与自我反强迫同时存在持久的精神痛苦,PSYCHCN,疑病性神经症,对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏与疑病观念对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，检查阴性结果和医生的合理解释不能
17、打消其疑虑注意与疑病妄想的区分女性多见，起病年龄多在30岁以前。继发焦虑、抑郁，病程迁延,PSYCHCN,神经症的鉴别诊断,与抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等 含有相似症状。,与神经症其他亚型进行鉴别,与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别,定性鉴别,亚型鉴别,症状鉴别,PSYCHCN,注意事项,有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神病性障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。,PSYCHCN,ICD-10中常见的精神和行为障碍,双
18、向情感障碍抑郁症恐怖障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体主诉,神经衰弱进食障碍睡眠问题（失眠）性功能障碍精神发育迟滞多动障碍品行障碍遗尿症居丧障碍,PSYCHCN,人格障碍的三个要素,早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。,PSYCHCN,人格障碍的分类,偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征表演性人格障碍：过
19、分的感情用事或夸张言行吸引他人注意强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑依赖性人格障碍：过分依赖其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍,PSYCHCN,诊断的整体思路和方法,找到主导症状根据三原则，判断是否属于心理异常根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍，如果是，大致确认为何种精神疾病根据心理冲突类型，判断是否为神经症性根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题鉴别诊
20、断,定性,PSYCHCN,识别病因,PSYCHCN,心理因素（认知）,错误认知或错误观念对现实问题有无误解或错误评价新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向经验系统中存在的不利因素价值观的偏离心理发育停滞个性因素一般包含在心理因素里面,PSYCHCN,案例选择题练习二,一般资料：求助者，女性，32岁，某单位职工。案例介绍：求助者春节前到商场购物，人多拥挤，燥热，觉得透不过气来，胸闷、心慌，突然感到“自己快不行了”。有一种快要死了的感觉，因此非常紧张、害怕，手脚发麻、浑身颤抖。迅速离开商场，乘出租车到医院看急诊，经检查未发现明显病变。正月十五参加一个
21、晚会，又有类似症状发生，经治疗后缓解。春节后求助者专门住院检查，未查出器质性病变。此后症状经常发作，多时每周2-3次，少时每月4-5次，时间持续数十分钟。时间地点场合均无规律可循，也无明显发作征兆，能自行缓解，曾多次到医院就诊，服过安定类药物，仍时有发作。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境，不发作时生活、工作均正常。目前害怕一个人待在家里，怕自己死去了别人都不知道，外出也需要亲人陪同。求助者曾对家人表示这样活着真是活受罪，不如死了算了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者9岁时曾经被自行车撞过，当时非常害怕，以后就把这件事忘了。24岁时，其母因突发心脏病去世，求助者异常痛苦。求助者
22、性格较内向，做事认真细致，人际关系良好，夫妻恩爱，有一女儿上小学，家庭经济状况一般。,PSYCHCN,多选：1、该求助者主要的情绪症状是（）。（A）恐惧（B）焦虑（C）抑郁（D）强迫单选：2、该求助者情绪症状的特点是（）。（A）躯体症状严重（B）突然发作，不可预期（C）躯体症状轻微（D）固定发作，可有预期多选：3、该求助者的躯体症状有（）。（A）恐惧、紧张（B）浑身颤抖（C）胸闷、心慌（D）手脚发麻答案：AB、B、BCD,PSYCHCN,单选：4、该求助者社会功能的受损程度可能是（）。（A）没有受损（B）轻度受损（C）中度受损（D）重度受损单选：5、该求助者每次产生症状的特殊诱因是（）。（A）商场购物（B）母亲心脏病去世（C）9岁被车撞（D）无特殊诱因多选：6、对于该求助者的诊断，需要把握该求助者的（）。（A）情绪体验（B）动作行为（C）身体表现（D）思维活动答案：B、D、AC,PSYCHCN,单选：7、对该求助者的诊断是（）。（A）恐怖性神经症（B）惊恐障碍（C）急性应激障碍（D）广泛性焦虑多选：8、心理咨询师做鉴别诊断时需要考虑（）。（A）疑病性神经症（B）躯体障碍（C）恐怖性神经症（D）精神疾病多选：9、对该求助者可选用的量表是（）。（A）EPQ（B）SCL-90（C）SAS（D）BPRS答案：B、ABC、ABC,Thank You!,勤能补拙，一分辛劳一分才,
