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1、县城镇居民基本医疗保险试点开展情况调研报告 为了使全民共享经济改革成果，坚持以人为本，达到“人人享有基本医疗保障”的目标,国家从2007年开始在全国启动了城镇居民基本医疗保险试点。我市作为全国首批79个试点城市，在全省率先开展此项工作。为全面了解我县城镇居民医保试点工作开展情况，认真查找存在的问题和不足，积极探索城镇居民医保应保尽保的有效途径，在城镇居民医保运行一年之际，对2007年以来全县城镇居民医保试点开展情况进行了调查。一、城镇居民医保工作运行情况目前，我县城镇居民医保工作扎实稳步推进，平稳有序进行。（1）截止9月底，参保缴费17972人。其中低保10878人，一般居民2467人，残疾1
2、6人，学生儿童4611人。（2）统筹金额417.2万元（其中个人缴费124.7万元，中央、省、市、县四级配套资金292.5万元）（3）理赔人次及金额，理赔累计达521余人次，统筹支付金额近106.8万元。（4）城镇居民应保人群除参加新农合外，已基本全员参加城镇居民医保各乡（镇）县直部门、单位所辖居民已基本应保尽保；民政局所辖的城镇低保10878人已全员参保；残联所辖残疾人群366人，由于人员分散且多为下岗失业人员不宜联系，除参加新农合外已全员参加城镇居民医保。城镇居民医保已取得了明显成效。二、强力扩面的措施（一）构建立体宣传网络，掀起参保新-。（1）广泛宣传，政策动员。办公室在宜阳电视台开设专
3、栏分期刊登调整后的政策并制作200余条横幅悬挂于大街小巷及人员流动频繁的地方。并以多种群众喜闻乐见的方式广泛宣传城镇居民基本医疗保险的内容、参加的好处、政府补助支持的措施、参保方法等。工作人员放弃节假日再次登门入户送宣传资料。形成积极参保的强大舆论氛围，确保此项惠民政策家喻户晓，妇孺皆知，为城镇居民基本医疗保险制度的实施营造良好的社会环境。（2）部门联动，强力扩面。进一步加大和强化城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组的督促能力和协调能力。以社区、局委和乡镇为单位开展多渠道、全方位、立体式的政策咨询和宣传，切实做到宣传工作不留死角，不留盲区。特别对未参保的家庭、居民、学生做到责任到人，宣传到人。
4、对已登记未缴费的作为扩面重点：了解情况，摸清思想症结。政策解释清楚，消除参保疑虑。（3）树立榜样，现身说法。自2007年10月参保患者因病住院报销以来，已办理住院登记手续879人次，报销受惠521人次：其中超过1000元的有316人次，超过10000元的有12人。曾选一些典型代表，让受惠者谈感受，制成短片在媒体上播放。通过受惠者对参保前后就医状况的对比，以现实鲜活的例子使广大城镇居民切实感到党和政府对民生的关注，确实解决老百姓“看病难”、“看病贵”的难题，彻底根除“因病致贫”、“因病返贫”的社会顽疾。（4）精心组织，突出重点。在全县多次开展登门入户普查，办公室经办人员直接把参保登记表送到居民手
5、中，采取简便、快捷的一站式服务，坚持边登记、边复核、边签字、边开具缴费单。做到各局委社区有办公场所，登记有窗口，缴费有地点。力争做到想居民所想，急居民所急。确保不因政策宣传不到位，经办人员疏忽而漏掉一户一人。（二）加快完善制度，提供优质服务（1）强化社区服务，规范社区医保。充分发挥街道社区组织的作用，建立健全医疗保险公共服务和管理服务网络。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围，方便患者就近就医。今后有可能或在政策允许的范围内，通过降低起付标准、提高报销比例等措施，积极引导参保人员有效享受社区卫生服务。（2）简便就医流程，提供优质服务。我县城镇居民参保缴费人数已
6、将近1.8万余人。为了提高城镇居民基本医疗保险工作的管理水平，为参保居民提供便捷、高效的服务，我们做了以下几点工作：一是建立健全配套制度。城镇居民基本医疗保险工作启动后，借鉴城镇职工医疗保险的管理经验，制定了宜阳县城镇居民基本医疗保险试行条例及住院费用报销办法等系列配套制度。二是建立参保居民数据库。城镇居民基本医疗保险工作启动后我们组织人员开始录入参保居民基本信息，争取在市城镇居民医保管理软件一旦开发成功就可以里立即投入使用。三是提供便民服务措施。为方便居民就医，办公室向住院登记的家属发放就医报销所需材料卡及联系电话。让参保居民熟悉就医流程。（3） 定期组织健康培训，建立参保居民健康档案.我县
7、在实施城镇居民医疗保险和救助制度过程中，充分发挥社区这一基层组织的重要作用，今后，我们将通过加大政府投入，在每个乡镇及社区搭建街道劳动保障和卫生服务这两个平台，一方面，强化了街道社区劳动保障工作职能，增加医疗保险服务的职能。协助医保经办机构做好缴费登记和证卡发放等工作，做到登记收费进社区，证卡发放到家庭；另一方面，通过社区卫生服务这一平台，引导参保人员“小病康复在社区，大病救治进医院”，保证社区首诊制度和双向转诊制度落到实处，为参保人员提供优惠、便捷、有效的医疗服务；组织健康培训，建立参保居民健康档案，实行定期回访和跟踪服务，提高居民的健康水平，从源头上控制医疗费用支出，提升居民的生活质量。三
8、、城镇居民医保试点取得的主要成效一是建立了覆盖城乡的医疗保障体系。1998年我县建立了城镇职工基本医疗保险制度，2005年在农村全面推行了新型农村合作医疗制度，。2007年实行了城镇居民基本医疗保险试点。至此，全县城镇非从业居民就同城镇职工和农民一样，都享受到国家医疗保障政策，从而在全县形成了由职工医保、居民医保和新农合三大保险共同组成，覆盖全县城乡居民的立体基本医疗保险网络体系。成功实现了“人人享有基本医疗保障”的目标。二是切实减轻了城镇居民的医疗负担。我县从2007年10月居民医保开展至2008年9月底，一年时间，已有521人次享受到了城镇居民医保带来的实惠，累计报销住院费用106.8万元
9、，人均2050元，相当于普通城镇居民年缴费的11.4倍，居民医保实施一年来，报销超过1万元的有12人，保销5000元至10000元的有35人次，报销1000元至5000元的有53人次。家住高村乡的李姓参保居民，因患白血病于2008年多次在解放军150医院和中国人民解放军第一附属医院住院，得到了城镇居民医保的基本医疗费用3万元的理赔，并且随着治疗的进一步深入，还会的到大额补充医疗保险最高7万元的理赔。是其当年缴纳保费的476倍。城关镇红旗中路居委会的黄姓居民，属低保人群由政府为其投保了居民医保，因患病在河科大一附院治疗，所花医疗费用2.3万余元，居民医保为其报销1.2万余元，占其医疗费用支出的5
10、2%。城镇居民医保开展以来，切实减轻了城镇非从业居民的医疗负担，使城镇居民“看病难”、“看病贵”的难题得到了一定程度的缓解，群众医疗支出压力明显减轻，生活质量得到了提高。三是有效促进了社会的和谐稳定。城镇居民医保制度实施以前，城镇居民不管是大病还是小病，所有医疗费用全部由个人负担，“小病不敢治，大病治不起”的现象普遍存在，形成了“因病致贫”、“因病返贫”的社会顽疾。引发了诸多不稳定因素，影响了社会和谐。由于城镇居民医保制度的实施，有效减轻了城镇居民的医疗负担，满足了居民最基本的医疗需求，初步解决了决老百姓“看病难”、“看病贵”的社会难题，使老百姓切实体会到了党和政府的关怀和温暖，密切了党群干群
11、关系，促进了社会的和谐稳定。四、 存在问题及建议1. 缴费高，且没有个人账户。城镇居民医保和新农合同为国家解决老百姓“看病难”、“看病贵”的难题、消除“因病致贫”、“因病返贫”社会顽疾而实施的医疗保障制度。但新农合的参保人年缴费为20元，且有个人帐户。而城镇居民医保的参保人年缴费为120元，而没有个人帐户。两相权衡，城镇居民医保的吸引力就大打折扣。明显影响了城镇居民参保的积极性。为早日实现城镇居民应保尽保的目标，应坚持低水平起步，充分考虑与新农合的衔接和对比，尽可能减少个人缴费数额，降低参保门槛，并借鉴新农合和城镇职工医保的做法，为参保居民适当设置个人账户，用于日常门诊开支。进一步提高居民医保
12、的优越性和吸引力，早日实现居民医保的全覆盖。2.进一步提高意外伤害赔付金额。因意外伤害住院的患者治疗及康复往往需要高额医疗费用，但5月1日执行的新政策规定致残定额补助1500元，死亡定额补助3500元。政策规定的理赔金额与患者治疗及康复花费的实际医疗费用相差甚远，恳请上级领导根据参保人员的实际经济承担能力和花费的实际医疗费用适当做出政策调整，再次提高意外伤害理赔金额。3.应特别关注特殊人群的医疗保障。在确保城镇居民医保顺利开展、扎实运行的同时，应对城镇居民中的低保对象、低收入人群和少年儿童及在校学生进行适当的政策倾斜，因该类人群因诸多原因而无固定经济来源甚至没有经济来源。因此，应对其在因病住院
13、期间从降低住院起付标准、提高报销比例、减免特殊病种医疗费等多方面减少其医疗费用开支，缓解其经济压力。4.进一步完善运行机制，充分满足群众需求。认真研究建立在市级统筹和监督管理基础上的县级工作机制。应借鉴城镇职工因医保和新农合的制度，允许县区级根据县域实际情况，制定出报市级备案、适合县区情况又不与市级居民医保政策冲突的以县区级管理为主的居民医保政策。建立更加科学、快捷、高效的医保政策调整机制，由于居民医保处于试点运行阶段，不可避免有这样那样的疏漏和不足，应及时收集各类有关居民医保的信息，并对其进行认真调查研究、尽最大限度从参保人群的利益角度出发，制定和及时调整更加实惠、人性化的居民医保政策，充分满足参保人群的医疗需求。5.加强薄弱环节管理，提供全程优质服务。抓紧完善与城镇居民医保配套的各项政策，建立自上而下的软件工作系统，及时为参保居民发放医保卡；尽快出台实施居民医保承诺的普通门诊政策。坚持以人为本、人性化管理原则，细化、优化城镇居民医保的各个程序和环节，对困难群众和高额赔付对象及时进行回访，使参保居民都能享受到人文关怀和贴心服务。确实解决老百姓“看病难”、“看病贵”的难题，彻底根除“因病致贫”、“因病返贫”的社会顽疾。
