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1、凡例上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（简称药品目录）是本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受药品目录的限制。“凡例”是对药品目录中药品的分类与编号、名称与剂型、支付政策、使用范围限定等内容的解释和说明，是药品目录的组成部分，其内容具有政策约束力。一、目录构成（一）药品目录分西药、中成药和中药饮片 3部分。西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品 3896个，其中西药 1845 个，中成药2051个（含民族药 71 个）。仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种 15
2、 个。中药饮片部分所列为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片 27 种。（二）西药和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品 446 个；乙类药品 1384 个，其中参照甲类支付药品 571个，按照 10%分类自负药品 724个，按照 20%分类自负药品 89 个。中成药部分（含民族药）甲类药品 297个；乙类药品 1754个，其中参照甲类支付药品 347个，按照 10%分类自负药品 1341 个，按照 20%分类自负药品 66 个。二、编排与分类（三）西药、中成药（含民族药）按药品品种的不同剂型分别编号，药品编号的先后次序无特别含义。（四）西药主要依据临床
3、药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药，不受药品目录分类的限制。三、名称与剂型（五）除在“限定支付及备注”一栏标有“”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。西药通用名称中表达化学成分的部分与药品目录中名称（药品目录中的药品必须为口服剂型）一致，且法定说明书中明确适用于儿童的，其剂型为能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的，可以限定在儿童使用时支付。中成药
4、名称采用药品标准中的正式品名，剂型不单列。（六）西药剂型在中国药典现行版“制剂通则”规定的基础上归类处理，未归类的剂型以药品目录标注的为准。归类后标注的剂型所包含的具体剂型见下表：标注的剂型包含的剂型口服常释剂型普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊缓释控释剂型缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液体剂口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂）丸剂丸剂、滴丸颗粒剂颗粒剂、肠溶颗粒剂口服散剂散剂、药粉、粉剂外用散剂散剂、粉剂、
5、撒布剂、撒粉软膏剂软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂贴剂贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂外用液体剂外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂硬膏剂硬膏剂、亲水硬膏剂凝胶剂乳胶剂、凝胶剂涂剂涂剂、涂膜剂、涂布剂栓剂栓剂、肛门栓、阴道栓滴眼剂滴眼剂、滴眼液滴耳剂滴耳剂、滴耳液滴鼻剂滴鼻剂、滴鼻液吸入剂喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液注射剂注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、
6、针剂、无菌粉针、冻干粉针表中“口服液体剂”所包含的“干混悬剂” 第 33、42、92、185、239、613、1797号除外）和“干糖浆剂”，仅限儿童使用时支付。中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；胶囊剂是指硬胶囊，不含软胶囊；其他剂型没有归并。（七）有关名称与剂型的解释：1. 通用名称中主要化学成分部分与药品目录中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的西药，属于药品目录的药品。2. 通用名称中主要化学成分部分与药品目录中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于药品目录的药品。3. 通用名称中主要化学成分部分与药品目录中名称一致且剂型相
7、同，前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等的西药，属于药品目录的药品。4. 正式品名与药品目录中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的中成药，属于药品目录的药品。（八）“限定支付及备注”栏标有“”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。具体如下:1. 西药部分第 231 号“抗艾滋病用药”，是指国家免费治疗艾滋病的药品。2. 西药部分第 248 号“青蒿素类药物”，是指卫生部抗疟药使用原则和用药方案中所列的以青蒿素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。3. 西药部分第 336号“动物骨多肽
8、注射制剂”包括骨肽注射剂、鹿瓜多肽注射剂和骨瓜提取物注射剂。4. 西药部分第 342 号“缓解感冒症状的复方 OTC 制剂”包括以下非处方药品种：序号药品名称序号药品名称1 氨酚咖黄烷胺片26 复方甘草浙贝氯化铵片2 氨酚美伪滴剂27 复方氯丙那林鱼腥草素钠片3 氨酚美伪麻片28 复方枇杷氯化铵糖浆4 氨酚美伪麻片与苯酚伪麻片29 复方氢溴酸右美沙芬胶囊5 氨酚那敏三味浸膏胶囊30 复方氢溴酸右美沙芬糖浆6 氨酚烷胺咖敏胶囊31 复方忍冬藤阿司匹林片7 氨酚烷胺那敏胶囊32 复方锌布颗粒剂8 氨酚伪麻胶囊33 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊9 氨酚伪麻咀嚼片34 复方银翘氨敏胶囊10 氨酚伪麻颗粒剂
9、35 复方愈创木酚磺酸钾口服溶液11 氨酚伪麻美那敏片36 复方愈酚喷托那敏糖浆12 氨酚伪麻那敏胶囊37 咖酚伪麻片13 氨酚伪麻那敏胶囊(夜用）38 科达琳14 氨酚伪麻那敏咀嚼片39 柳酚咖敏片15 氨酚伪麻那敏片40 美尔伪麻溶液16 氨酚伪麻那敏溶液41 美酚伪麻片17 氨酚伪麻片42 美敏伪麻口服液18 氨金黄敏颗粒43 美扑伪麻口服液19 氨咖黄敏胶囊44 美扑伪麻片20 氨咖黄敏片45 美息伪麻片（氨酚伪麻美芬片 II/氨麻苯美片）21 氨咖麻敏胶囊46 美愈伪麻胶囊22 氨咖愈敏溶液47 美愈伪麻口服溶液23 贝敏伪麻片48 美愈伪麻口服液24 布洛伪麻分散片49 喷托维林氯
10、化铵片25 布洛伪麻胶囊50 喷托维林氯化铵糖浆51 布洛伪麻颗粒剂73 扑尔伪麻片52 布洛伪麻片74 双分伪麻胶囊53 酚咖麻敏胶囊75 双分伪麻片54 酚咖片76 双扑口服液55 酚麻美敏胶囊77 双扑伪麻分散片56 酚麻美敏片78 双扑伪麻胶囊57 酚麻美软胶囊79 双扑伪麻颗粒58 酚美愈伪麻口服液80 双扑伪麻片59 酚明伪麻片81 伪麻那敏胶囊60 复方氨酚美沙糖浆82 伪麻那敏片61 复方氨酚那敏颗粒83 锌布片62 复方氨酚葡锌片84 右美沙芬愈创甘油醚糖浆63 复方氨酚葡锌片85 愈创维林那敏片64 复方氨酚烷胺胶囊86 愈酚喷托异丙嗪颗粒65 复方氨酚烷胺颗粒87 愈酚维
11、林片66 复方氨酚烷胺片88 愈酚伪麻颗粒67 复方北豆根氨酚那敏片89 愈酚伪麻片68 复方贝母氯化铵片90 愈美胶囊69 复方酚咖伪麻胶囊91 愈美颗粒剂70 复方甘草氯化铵糖浆92 愈美片71 复方甘草麻黄碱片93 复方桔梗麻黄碱糖浆72 复方麻黄碱糖浆94 双分伪麻/美扑伪麻片5. 西药部分第 6.1 类下的水溶性维生素、脂溶性维生素，第 7.2类下的氨基酸型肠内营养剂、短肽型肠内营养剂、疾病特异型肠内营养剂和整蛋白型肠内营养剂等 6类药品，包括符合条件的各个品种。6. 西药部分第 572号的“动物源胰岛素”包括：短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素
12、（如鱼精蛋白锌胰岛素）和预混胰岛素。7. 西药部分第 573号的“长效人胰岛素类似物”包括甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素。8. 西药部分第 574号的“超短效人胰岛素类似物”包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素。9. 西药部分第 575号的“重组人胰岛素”包括：短效胰岛素、中效胰岛素（如低精蛋白锌重组人胰岛素）和不同比例预混人胰岛素（如混合重组人胰岛素）。10. 西药部分第 633号“-干扰素”包括经国家食品药品监督管理局在 2009年 6月 30日之前批准的所有-干扰素及其亚型.11. 西药部分第 1031号“动物源肺表面活性物质”包括牛肺表面活性剂、猪肺磷脂等从动物中提取的肺表面活性物质。1
13、2. 西药部分第 1174号“缓解消化道不适症状的复方 OTC制剂”具体包括以下非处方药品种：序号药品名称序号药品名称1 复方丙谷胺西咪替丁片12 复方胰酶散2 复方颠茄铋镁片13 复合乳酸菌胶囊3 复方颠茄氢氧化铝片14 盖胃平片4 复方颠茄氢氧化铝散15 海藻酸铝镁颗粒5 复方淀粉酶口服溶液16 硫糖铝小檗碱片6 复方雷尼替丁胶囊17 龙胆碳酸氢钠片(健胃片)7 复方龙胆碳酸氢钠片18 龙胆碳酸氢钠散8 复方芦荟维 U片19 铝镁颠茄片9 复方木香铝镁片20 铝镁混悬液10 复方木香小檗碱片21 铝镁加混悬液11 复方尿囊素片22 神黄钠铝胶囊23 复方嗜酸乳杆菌片32 鼠李铋镁片24 复
14、方碳酸钙咀嚼片33 碳酸钙甘氨酸胶囊25 复方维生素 U胶囊34 维U颠茄铝胶囊26 复方胃蛋白酶颗粒35 维U颠茄铝胶囊27 复方消化酶胶囊36 维U颠茄铝镁胶囊28 复方溴丙胺太林铝镁片37 维U颠茄铝镁片29 复方延胡索氢氧化铝片38 维U颠茄铝镁片30 铋镁碳酸氢钠片39 车前番泄复合颗粒31 复方甘铋镁片13. 西药部分第 1824号的“抗蛇毒血清注射制剂”包括：抗蝮蛇毒血清注射剂、抗眼镜蛇毒血清注射剂、抗银环蛇毒血清注射剂、抗五步蛇毒血清注射剂、抗蝰蛇毒血清注射剂、抗蛇毒血清注射剂等。14. 中成药部分第 903 号的“薯蓣皂苷口服制剂”包括：地奥心血康颗粒（片）、薯蓣皂苷片。15
15、. 中成药部分第 973 号的“银杏叶口服制剂”包括：杏灵颗粒（胶囊、片）、银杏叶丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片、滴丸、口服液）、银杏叶提取物片（滴剂、滴丸、胶囊）、银杏蜜环口服溶液、银杏酮酯滴丸、银杏叶标准化萃取物片（口服液）、复方银杏叶标准化萃取物胶囊。第 974号的“银杏叶注射制剂”包括：银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液（银杏叶注射液）、银杏达莫注射液（杏丁注射液）。16. 中成药部分第 982 号的“三七皂苷注射制剂”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(冻干)、注射用血栓通(冻干)。17. 中成药部分第 986 号的“灯盏细辛注射制剂”包括：灯盏细辛注射液、
16、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。18. 第 993 号“三七皂苷口服制剂”包括：血塞通颗粒（胶囊、软胶囊、片、分散片）、血栓通胶囊、三七通舒胶囊。19. 中成药部分第 1262 号的“雷公藤口服制剂”包括：雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤多苷片、雷公藤双层片。20. 中成药部分第 1393 号的“复方红曲口服制剂”包括：脂必泰胶囊、血脂康片、脂必妥片。21. 中成药部分第 1552 号的“虫草菌发酵制剂”包括百令胶囊（片）、金水宝胶囊（片）、至灵胶囊、宁心宝胶囊。四、支付办法（九）“支付”一栏标为“甲类”的药品，包括乙类药品中参照甲类支付的药品，按照本市基本医疗保险规定支付。（十）“支付”一栏标
17、为“10%”的药品，由参保人员先自负 10%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。（十一）“支付”一栏标为“20%”的药品，由参保人员先自负20%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。五、限定支付范围（十二）药品目录“限定支付及备注”栏中对部分药品的限定支付范围，是指符合限定支付所规定情况下参保人员发生的药品费用，可由基本医疗、工伤、生育保险基金按规定支付。1. “限定支付及备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险和生育保险基金支付范围。2. “限定支付及备注”一栏标注“限*和工伤保险”的，是指符合*情况下发生的医疗费用可由
18、基本医疗保险基金按规定支付，工伤保险基金支付不受此限制。3. “限定支付及备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。该限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应依据病情需要，按照药品法定说明书用药。4. “限定支付及备注”一栏标注为“限二线用药”的药品，支付时应有使用药品目录一线药品无效或不能耐受的依据。5. “限定支付及备注”一栏标含“”的药品，是指基本医疗保险的参保病人在住院或急诊抢救的情况下，使用该药品所发生的费用可以按规定支付。（十三）西药部分第 1.5 类涉及的抗艾滋病病毒药品，属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用时，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不属于免费治疗范围的，基本医疗保险基金按规定支付。第1.3.1类和第 2.1类中国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金按规定支付。六、其他（十四）本目录所列的胰岛素和胰岛素类似物等药品，不含注射器等辅助器具。（十五）中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黄”是指人工牛黄、体内培植牛黄和体外培育牛黄。
