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1、关于医保违规的整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我中心的医保卡使用情况进行了实地督查，并在督查过程中发现有个别病人借用他人医保卡就医的行为发生，得知这一情况，中心领导十分重视，召集中心医保管理领导小组人员对此事件进行调查。在调查中发现，的确存在违规现象，立即对责任医生进行批评与教育，要求其认真反思，责令立即整改，并提交书面检讨保证书。我中心自与社保中心签订协议那年开始，就制定了医保管理制度，并成立了有书记为组长的医保管理督查小组，根据上级医保部门的要求，在2011年重新修订发文，做到三令五申人手一册，几乎每次职工会议都要强调规范使用医保卡的政策要求，禁止借用、盗用他人医保卡违规就医，
2、每周一至二次不定期检查，对违规人员进行教育和经济处罚，并要求医务人员之间互相监督。但一些病人在思想上存在有贪小便宜思想，在观念上还没有形成借用他人医保卡是违规行为的观念，在诊疗过程中，甚至请求医生使用他人医保卡结算，如果遭到拒绝还会不讲道理。个别医生虽然明知借用他人医保卡是违规行为，为了满足病人的不正当要求，依然存在侥幸心理，导致医保卡违规使用的现象发生。为确保此类现象不再发生，中心医保管理领导小组立即组织全员职工再次学习医保政策文件，自查自纠。召开院务班子会议及全体职工会议，分析出现违规的原因，查摆问题，提出整改措施：一、 进一步发挥领导小组在医保卡使用管理中的作用。 我中心成立的医保管理领
3、导小组，以书记袁正泉为组长，付秋凤、金新富等为组员，充分发挥领导小组在医保卡使用中的管理作用，制定严格的医保管理制度，加强医务人员道德建设，监督外来就医人员规范使用医保卡，为我中心营造一个良好的医保诚信就医氛围。二、 进一步加强规范使用医保卡的宣传。 首先，召开全体职工大会，在员工队伍中广泛宣传医保卡规范使用的重要性和严肃性，提升医务人员职业素养。其次，通过板报宣传、口头宣传、悬挂横幅、电子大屏幕宣传等方式，对内对外进行持续有效地宣传，从思想上遏制病人违规使用医保卡现象的发生。三、 进一步监督医保卡日常使用情况。 在医保管理领导小组成员进行定期不定期检查的基础上，中心主任将会定期抽查。如有发现
4、就医人员贪小便宜借用、盗用他人医保卡，对其行为进行严肃思想教育，同时对医务人员违反职业道德、违反医保管理制度的行为将严肃查处。四、 进一步制定有效管理医保卡使用的惩防措施。严格制定医保卡违规使用惩防制度。要求每一位医务人员在诊疗过程中认真核实身份，坚决杜绝就医人员借用、盗用他人医保卡行为，预防医保卡违规使用行为的发生。将医生的医疗服务行为同工资、奖金、职称、提职、评优评模直接挂钩。如有违规现象发生，将对医务人员进行严厉的惩罚，扣除奖金，取消提职、评优等机会。对于违规借用、盗用他人医保卡就医这一行为，我中心高度重视，剖析原因，寻找对策，坚决树立信心，以强有力的措施进行严肃整改。社保中心对我们违规行为的监督检查，非常及时的纠正了我们的错误认识和违规行为，并给我们指明了诚信医保的发展方向。下一步，我中心将与社保中心加强联系，深入整改，同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善医保管理制度，规范医疗行为，为确保我区医保资金安全运行共同努力。党湾镇社区卫生服务中心 2012年8月25日
