手术室专科护理操作规程.doc

《手术室专科护理操作规程.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术室专科护理操作规程.doc（27页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、一、无菌技术1、取用无菌溶液【评估】1. 无菌溶液的种类、使用目的及瓶身的清洁度。2. 操作环境是否整洁、宽敞。【准备】1.护士:服装鞋帽整洁,洗手戴口罩,仪表大方,举止端庄。2.环境：操作台宽敞，清洁干燥,治疗室光线明亮。3.用物:无菌溶液、开瓶器、弯盘、盛无菌溶液的无菌容器、棉签、消毒溶液、笔、纱布。【操作流程】1. 检查无菌溶液：.检查瓶签：溶液名称、剂量、浓度、有效期；.检查瓶盖有无松动；.检查瓶身有无裂痕；.检查溶液有无沉淀、浑浊、变质、变色。2. 准备无菌容器。3. 倾倒无菌溶液：.撬开铝盖；消毒瓶口.打开瓶塞；.手持溶液瓶，瓶签向手心；.旋转冲洗瓶口；.由冲洗处倒出溶液；.塞进瓶

2、塞；.消毒瓶口和瓶塞4. 注明开瓶日期和时间。【注意事项】1.瓶口不可触及手或其他物品。2.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。2、打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套【评估】1.无菌包内的物品名称及使用目的。2.操作环境是否整洁、宽敞；操作台面是否干燥。3.治疗盘和无菌巾大小是否合适，治疗盘是否干燥、清洁。4.无菌手套的大小，是否需要修剪指甲。【准备】1. 环境: 治疗室光线明亮、操作台宽敞清洁干燥（擦操作台车）。2. 护士：服装鞋帽整洁，洗手戴口罩，仪表大方，举止端庄。3.用物:无菌持物钳、无菌包（内放治疗巾）、无菌物品、治疗盘、无菌手套、弯盘、纸笔、清洁毛巾。【操

3、作流程】1. 检查无菌包名称有效期,包裹是否完好,有无潮湿或破损；2. 检查无菌手套有效期及手套尺码；3. 逐层打开无菌巾包；4. 检查高压灭菌化学监测指示卡有无变色；5. 取出无菌巾放于治疗盘中；6. 按原折痕关闭无菌巾包；7. 注明开包时间、剩余物品、签名（将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24小时）；8. 双手持无菌巾上层两角外面抖开；9. 对折铺于治疗盘上；10.扇形折叠上层无菌巾边缘向下；11.放入无菌物品；12.拉平上层无菌巾；13.开口处向上两折两侧边缘向下一折；14.注明铺盘时间（有效期为4小时）、内容物、签名；15.打开手套袋；16.两只手套同时取出；17.

4、对准五指戴上一只手套；18.戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面；19.戴上另一只手套；20.将手套的反折部翻套在工作服衣袖外面；21.手套翻转脱下；22.终末处理。【注意事项】1、无菌物品递送时无菌面应朝向无菌区域2、如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌3、无菌巾无菌面不可触及衣袖和其他有菌物品3、传递无菌物品【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1.护士:服装鞋帽整洁，洗手戴口罩,仪表大方,举止端庄。2.环境：操作台宽敞清洁干燥,治疗室光线明亮。3.用物:无菌传物盒、储物盘、无菌传物钳、无菌器械台、清洁抹布。【操作流程】1.洗手戴口罩；2.备清洁干燥的治疗台，洗手；

5、3.检查无菌持物钳包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等情况4.检查无菌5.打开无菌持物钳（1）撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间及签名；（2）用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右、内角；（3）取出无菌持物钳，检查化学指示卡变色情况，并整理好包布；（4）将注明开启日期的化学指示胶带贴在持物钳罐把手的下方。6.打开无菌传物盒（1）撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间及签名；（2）用手依次打开无菌传物盒包布的外、左、右、内角；（3）取出传物盒并打开盒盖，检查化学指示卡变色状态；（4）盖上传物盒，将注明开启日期的化学指示胶

6、带贴在传物盒盖上，并整理好包布。7.取无菌物品（1）打开无菌传物盒和持物钳盖；（2）用无菌持物钳夹取无菌物品，置于传物盒内；（3）盖上无菌传物钳和传物盒盖。8.传递无菌物品（1）将储存物品的传物盒携至手术间治疗台；（2）打开无菌传物盒；（3）用无菌持物钳夹取传物盒内无菌物品，置于无菌器械台上；（4）盖上无菌传物钳和传物盒盖。 9.整理用物。【注意事项】1.治疗台必须清洁干燥。2.手及其他有菌物品不可触及或跨越无菌区域。3.注明无菌持物钳和传物盒的开启日期和时间，有效期不超过4h。4.避免无菌区域潮湿，污染。4、传递一次性无菌物品【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1.护士

7、:服装鞋帽整洁洗手戴口罩,仪表大方,举止端庄2.环境：操作台宽敞清洁干燥,治疗室光线明亮3.用物:无菌传物盒、储物盘、无菌传物钳、无菌器械台、清洁抹布。【操作流程】1.洗手，戴口罩；2.备清洁干燥的治疗台并洗手。3.检查无菌持物钳包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等情况。4. 打开无菌持物钳（1）撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间及签名；（2）用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右、内角；（3）取出无菌持物钳，检查化学指示卡变色情况，并整理好包布；（4）将注明开启日期的化学指示胶带贴在持物钳罐把手的下方；5.检查一次性无菌物品名称、型号

8、、外包装有无破损、是否在有效期，并仔细阅读使用说明。6.传递一次性无菌物品（1）按包装指示撕开一次性无菌物品包装；（2）用无菌持物钳夹取一次性无菌物品，置于无菌器械台上。7.高值、贵重内置物品，将条形码黏贴在手术记录单上。8.整理用物。【注意事项】1.治疗台必须清洁干燥。2.手及其他有菌物品不可触及一次性无菌物品。3.注明开启无菌持物钳的日期和时间，有效期不超过4h。4.避免无菌区域潮湿，污染。5.打开一次性物品包装前仔细阅读外包装说明。5、外科手消毒揉搓法【目的】清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生【评估】操作环境是否符合要求（清洁、宽敞，物品放置合

9、理，取用方便），感应水龙头，自动出液器。【准备】1、护士：着装整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油，手部皮肤无破损；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2、用物：指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾及容器。【操作流程】1、穿洗手衣裤、戴帽子、口罩，取下手部饰物，挽起衣袖。2、修剪指甲。3、检查无菌毛巾在有效期内，打开储槽盖。3、清洗双手：流动水冲洗双手腕部前臂肘上臂下1/3段。4、取35毫升洗手液涂抹双手及前臂至肘上10cm处，彻底揉搓，按六步洗手法洗净双手、腕部、前臂和上臂下1/35、冲洗双侧手指、手掌、手背、前臂、肘部及上臂，手抬高让水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。6、擦干手、手臂；

10、取无菌毛巾（或一次性消毒纸巾）擦干双手将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。7、消毒双手（1）取2ml洗手消毒液于左手掌心，右手指尖于左手掌内擦洗，左手掌将剩余的洗手液均匀涂抹右手的手掌、指蹼、指缝、手背、前臂、肘上10cm。（2）同法消毒另一只手（3）再取2ml洗手消毒液，掌心相对进行揉搓，双手沿指缝进行揉搓，弯曲指关节，双手相扣进行揉搓。一手握另一手大拇指旋转揉搓，将剩余消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓直至消毒液干燥8.双手悬空置胸前。【注意事项】1、认真清洗指甲、指尖、指缝、和指关节等易污染的部位。2、手指不得涂抹指甲油。

11、3、手部皮肤无破损4、使用无菌小毛巾或一次性无菌纸巾按要求擦干双手，毛巾应一用一消毒。5、冲洗双手时避免溅湿衣裤，若溅湿立即更换。6、冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流。7、洗手时看时间。8、消毒后的双手，不得触及非无菌物品。6、穿无菌手术衣【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1.护士：衣着整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；按规范外科手消毒。2.环境：清洁、安静、整齐。3.用物：器械台、无菌衣服、持物钳、无菌手套。【操作流程】1. 洗手、戴口罩；2. 检查无菌手术衣包是否过期、有无破损、潮湿、指示胶带是否变色等。3. 用手打开无菌手术衣包布，检查

12、包内化学指示卡的变色情况。4. 外科手消毒揉搓法揉搓双手。5. 待手上的消毒液形成一层保护膜（手干）后，方可穿手术衣。6. 抓住手术衣的领口，手术衣光滑面对自己，毛边向外。7. 沿着领口找到衣领的两边缘端，轻抖手术衣，直到看到手术衣内袖口。8. 将手术衣整体向上10cm高度抛开，两手快速伸进袖内。9. 巡回护士协助穿衣，两手向前平行伸直，手不可出袖口，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。10. 解带、旋转，衣服覆盖严密，于腰前打结。10.未手术时，双手放置胸前或插入胸前口袋中。【注意事项】1.手术衣必须清洁干燥。2.避免手术衣的潮湿，污染。3.手术衣不可触有菌区域或有菌物品。7、准备及整理无菌手

13、术台操作流程【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1、护士：衣着整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2、环境：手术室环境清洁、宽敞、安静、整齐。3、用物：持物钳、手套、敷料包、器械台、器械包、一次性无菌物品【操作流程】1、查无菌包：名称，有效期，指示胶带，无菌包布的规格，包布整洁，有无潮湿、破损。2、查一次性无菌物品名称、有效期、包装是否密封良好、有无破损3、打开无菌持物钳，写上日期、有效期、签名4、打开无菌包：（1）用手打开外层包布，先对侧，再左右两侧，最后内侧，不跨越无菌区，不触及包布内面。（2）用持物钳打开内层包布（顺序同

14、外层），检查包内指示卡（口述位置、颜色），正确使用无菌钳，不倒举，不随意甩动，不低于操作平面。（3）检查手术衣消毒指示卡（4）用持物钳将无菌包内中单打开一小口5、打开一次性无菌物品于中单开口处，再用中单将一次性无菌物品遮盖6、器械护士刷手，穿手术衣，戴手套。7、打开器械包内中单，将器械桌全部遮盖，边缘下垂30cm。8、将手术衣放置在左上角，器械框转移至右下角9、整理器械：和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等数目，按手术使用顺序排列整齐，分类整齐，关节合拢，不过台缘。（1）将器械筐移至右下角（2）手术衣置于器械桌左上角（3）吸引器管及电刀、弯盘、酒纱缸、小血管钳按顺序依次排列于手术衣旁（4）治疗

15、碗置于器械桌左下角（5）装配手术刀：用持针器持刀片前端背面，将刀片与刀柄槽对合向下嵌入（6）将装配好的手术刀及组织剪置于治疗碗旁（7）然后将手套、持针器、线剪、大血管钳、组织钳、无损伤镊、纱布依次排列与组织剪旁边（8）缝针缸置于持针器上方（9）巾钳置于缝针缸上方（10）将剖腹单、中单按使用顺序叠放于器械车右上角（11）弯盘及消毒钳置于中单上（12）小治疗巾置于器械桌右下角（13）装配手术刀：用持针器持刀片前端背面，将刀片与刀柄槽对合向下嵌入。（14）准备缝针：针的位置：用持针器夹住针的后1/3，放置时针孔向下线的长度：短线是长线的1/3，并嵌于钳端内。10、传递手术器械。【注意事项】1、铺无菌

16、器械台的区域必须宽敞、明亮，器械桌要清洁干燥。2、避免无菌区域潮湿、污染，若无菌布单被水或血浸湿时，加盖或更换新的无菌单。3、手及其他有菌物品不可触及或跨越无菌区域，用无菌持物钳夹取物品时与无菌物、无菌区保持约30cm的距离，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区边缘。4、注明无菌持物钳开启日期和时间，有效期在4h内。5、无菌巾须下垂无菌器械台缘下30cm。6、因手术需要移动位置时，由一手术人员先退后一步，转过身背对背转移到另一位置上；在经过未穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。8、手术中导尿【评估】操作环境是否符合要求，手术床及手术部位（按标准无菌范围）均形成无菌区，会阴部在手术部位皮肤消毒

17、范围内，铺无菌巾前会阴部皮肤已消毒。【准备】1.护士: 衣着整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.用物:无菌手术台上备合适的导尿管、无菌石蜡油、10ml一次性注射器、储尿袋、无菌小孔巾、无菌纱布、无菌棉球（女患者10个），无菌手套、无菌储物盘、无菌治疗碗（内盛0.5%碘伏）、生理盐水 。【操作流程】1.暴露会阴部。2.根据导尿管型号抽取生理盐水。3.检查导尿管并取一无菌棉球蘸石蜡油润滑导尿管。4.导尿管连接好储尿袋。5.无菌棉球（女患者10个）浸于盛有碘伏的治疗碗内。6.同台手术医生协助传递物品，以免污染手术台上物品。7.碘伏棉球消毒 右手用镊子

18、取碘伏棉球擦洗顺序：阴阜大阴唇大小阴唇间。左手拇指和食指分开小阴唇，右手用镊子取碘伏棉球擦洗顺序：小阴唇尿道口肛门，擦洗后的棉球置于储物盘内。脱手套放置储物盘内。8.戴无菌手套，铺孔巾。9.上导尿管女患者：取无菌干棉球塞入阴道口。右手用镊子持导尿管，对准尿道口，轻轻插入46cm,见尿液流出后，再插入12cm。11.用无菌纱布擦净外阴。12.撤去孔巾，更换手套。13.无菌治疗巾覆盖会阴部。【注意事项】1.使用导尿管推注生理盐水前，必须见尿液流出，避免撕伤尿道粘膜。2.尿潴留患者，一次导尿不能超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。3.储尿袋放置高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。4.防止尿管打折、

19、弯曲、受压、脱出等发生，保持通畅。5.在插管过程中协调配合，避免污染。二、静脉治疗1、静脉留置针术中输液【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1. 护士：衣着整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.环境：整洁便于操作3.用物：液体、输血器、套管针、消毒棉签、止血带、三通延长管、输液贴、碘伏。【操作流程】1. 检查被输入液体的有效期外包装有无破损裂缝渗漏，液体有无浑浊霉变等；2. 检查输液器三通延长管的有效期外包装等；3. 连接液体及输液器三通延长管；4. 排气备用；5. 向病人做介绍工作；6. 根据手术部位和体位选择合适的穿刺部

20、位；7. 选择静脉穿刺点上方10厘米处扎止血带；8. 待静脉充盈后以穿刺点为中心环形向外周消毒，直径8厘米以上，待干；9. 告知病人，穿刺静脉见回血后左右手配合分离套管针针心部和套管部；10.套管置入后松止血带，左手食指固定套管右手拔出针心并连接输液器；11.输液贴固定套管针；12.根据病人全身情况、心肺功能、药物性质、麻醉方式等调节滴速。13.整理用物，安置病人，垃圾分类处置。【注意事项】1.严格执行查对制度和无菌技术操作原则。2.选择弹性好、走向直、清晰的血管，便于穿刺置管。尽量避免在下肢置管。3.避免穿刺点及周围被污染。透明贴膜如有卷边、潮湿或疑有污染时，应及时更换。更换透明敷贴后，应记

21、录穿刺日期和时间。4.严防空气进入，造成空气栓塞。2、手术患者输血【评估】操作环境是否符合要求。【准备】1. 护士：洗手，戴口罩、帽子，必要时戴手套。2. 病人：排尿，穿刺肢体保暖。3. 环境：清洁，温度适宜。4. 用物：治疗盘内止血带、棉签、消毒液、一次性输血器、生理盐水、瓶套、血液制品、血型检验单、交叉配血试验结果单、血型卡、病历卡、胶布、弯盘、输液卡、输液架、手套、静脉留置针1套。【操作流程】1.洗手、戴口罩；2.备齐用物，核对患者姓名、住院号、手术名称，3.备0.9%生理盐水，核对药名、浓度，剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体，套上瓶套；4.开启生理盐水瓶，常规消毒瓶塞；5.检查输

22、血器后关闭调节器，将输血管和通气管针头取出同时插入瓶塞至针头根部；6.2人核对血型检验单、血型交叉配血试验报告单，患者病历及储血带上的标签（血型、血袋号、血液种类、血量、有无凝集反应、患者姓名、性别、年龄、住院号）;7.检查储血袋有效期、血液质量及输血装置是否完好;8.再次2人核对姓名、住院号、药物及血型;9.挂输液瓶于输液架上，检查输血器连接输液延长管，排尽空气，关闭调节器，检查输血管内有无空气;10.选择合适的静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤;11.再次核对及排气，关闭调节器，检查确无气泡，取下针套，瞩患者握拳，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许；12.松开止血带，瞩患者松拳，放开调

23、节器，待液体滴通畅后，用敷贴固定针头；13.取下止血带，根据病情、年龄需求调节输液速度；14.取储血由2人再次核对无误后，以手腕旋转动作轻轻将血液摇匀；15.戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，关闭输血器开关，拔下输血器针头，插入储血袋塑料管内，缓慢将储血袋倒挂于输液架上；16.调节滴注速度，开始血液输入速度宜慢，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速，签全名，挂血型牌；17.再次核对患者姓名、住院号、血型；18.整理用物；19.再次核对血型，手术患者输血过程中要经常观察患者有无输血反应和尿色变化。【注意事项】1.输血前必须经2人核对无误方可输入。2.血液取回后勿震荡、加高温

24、，避免血液成分破坏引起不良反应。3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生异常反应。4.开始输血时速度宜慢，观察15min，无不良反应后，将流速调节至要求速度。5.输血袋用后需低温保存24h。3、手术中更换液体【评估】操作环境是否符合要求。【准备】1.护士：着装整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.用物：液体、安尔碘、剪刀、无菌棉签、储物盘、清洁抹布。【操作流程】（静脉输液通路已建立）1.洗手、戴口罩，备清洁干燥的治疗台、洗手；2.根据医嘱选择液体；3.核对患者姓名、住院号、手术名称等基本信息；4.检查并核对液

25、体及药物名称、浓度、剂量、有效期、外包装有无破损、液体有无沉淀物或絮状物等；5.常规消毒液体的输液器插入口；6.缓慢将液体倒挂于输液架上；7.关闭输液器调节开关；8.将输液器从原液体上慢慢拔出；9.立即插入新挂液体；10.再次核对液体及药物名称、浓度、剂量、有效期、外包装有无破损、液体有无沉淀物或絮状物等；11.清理用物；12.记录；13.输液过程中经常观察患者有无输液反应。【注意事项】1.严格执行查对制度和无菌技术操作原则。2.手不可触及无菌区域，避免污染。3.严防空气进入，造成空气栓塞。输液过程中，要及时更换液体。三、常用手术体位放置流程【放置体位原则】1. 病人安全、舒适、暴露良好。2.

26、 放体位之前根据手术部位和手术者需要准备用物做到安全齐全。3. 放体位时保证病人呼吸和循环不受影响。4. 放体位注意保护好肌肉神经不受损伤，防止术后发生麻痹，同时充分暴露手术野。5. 视病人为整体，考虑病人的尊严和情绪,清醒患者做好说服解释工作，不过分暴露身体，做好保暖工作。6. 肢体不能悬空放置，必须托垫稳妥。7. 妥善固定，方便观察及操作。1、安置仰卧位【评估】操作环境清洁、安静、整齐、宽敞、有电源插座，电动手术床单位清洁、干燥，各部件完好，性能良好。【准备】1.护士：着装整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.用物：搁手板2个、手约束带2个、

27、膝约束带1个。【操作流程】1.洗手；2.将准备好的用物放置在移动式器械台上，置于床尾。3.核对手术医嘱，核对病人姓名、床号、手术名称、手术部位。4.将核对好的患者安全安置在手术床上。5.为患者盖被，注意保暖。6.根据手术需要为患者脱衣裤，并向患者解释，注意保护隐私。7.膝约束带固定，检查松紧度。8.双手放置搁手板，手约束带固定于腕部，检查松紧度。9.询问患者舒适度。10.整理床单位。【注意事项】1.患者身体不能接触手术床金属部位。2.保持患者身体各关节处于功能位置。3.双下肢避免接触。4.长时间受压部位实施压疮防护措施。2、安置俯卧位【评估】操作环境清洁、安静、整齐、宽敞、有电源插座，电动手术

28、床单位清洁、干燥，各部件完好，性能良好。【准备】1.护士：着装整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.用物：胸、腹体位垫1个，小圆形啫喱垫2个，U型海绵垫2个，头圈1个，膝约束带1条。【操作流程】1.洗手。2.用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推至手术床旁。3.核对手术医嘱，核对病人姓名、床号、手术名称、手术部位。4.将核对好的患者安全安置在手术床上。5.为患者盖被，注意保暖。6.根据手术需要为患者脱衣裤，并向患者解释，注意保护隐私。7.将输液架滑行于穿刺部位对侧。8.根据病人体型调整体位垫。9.由四人同时托起患者（一人托住患者头颈部，两人分别站患

29、者两侧，手握橡胶单、中单，一人负责托起患者双下肢，四人一起用力抬起患者），巡回护士快速置入胸、腹垫，轻轻放平患者，观察胸、腹垫置入位置是否适宜（胸垫上缘距腋下5cm,腹垫下缘平齐耻骨联合，胸、腹垫至于手术床正中）。10.四人同时将患者抬起在同一水平线上，翻身俯卧，双手臂置头部两侧（或双手臂自然贴近躯体）11.头部置头圈，避免压迫病人眼睛、气管插管导管。12.左右膝关节处分别置啫喱垫。13.足踝部置U型海绵垫。14.距膝关节上1cm系约束带，松紧适宜。15.检查眼睛、腹部、生殖器、膝部、足尖是否受压。13.检查身体有无贴近床沿金属部位，电刀电极位置合适，防止电灼伤。14.尿管置于合适位置。15.

30、注意保暖。【注意事项】1.患者身体不能接触金属部位。2.双手远端关节高于近端关节。3.腹部腾空，以手伸放自如为标准，避免压迫腹腔动脉和静脉。3、安置颈仰伸位【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干净的治疗车。【准备】1.护士：着装整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.环境：环境清洁安静整齐。3.用物：长方形体位垫、约束带、托盘、小沙袋、三角垫。【操作流程】1.洗手、戴口罩。2.用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推至手术床旁。3. 核对手术医嘱，核对病人姓名、床号、手术名称、手术部位，嘱病人脱去上衣反穿；4. 病人完成麻醉生命体征平稳后脱去病人上衣；

31、5.肩背下垫一三角垫，上端平肩使头呈后仰；6.头两侧用小沙袋固定使颈部暴露；7.健侧上方放一升降台，台面的一角对准病人的口角；8.膝下放置长方形体位垫；9.固定双下肢，松紧合适；10.固定双上肢于病人体侧；11.将手术床背板抬高15至20；12.小腿上方放置器械托盘；13.调节灯光。【注意事项】1.患者身体不能接触金属部位。2.体位固定牢固舒适，约束带使用勿过紧。3.保持呼吸道通畅。 4、安置截石位【评估】操作环境清洁、安静、整齐、宽敞、有电源插座，电动手术床单位清洁、干燥，各部件完好，性能良好。【准备】1.护士：着装整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴

32、规范。2.用物：沙袋1个、搁腿架及固定器各2个、手约束带2个、腿约束带2个、膝盖及小腿软垫2个。【操作流程】1.洗手；2.用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推至手术床床尾；3.核对手术医嘱，核对病人姓名、床号、手术名称、手术部位。4.将核对好的患者安全安置在手术床上。5.为患者盖被，注意保暖。6.根据手术需要为患者脱衣裤，并向患者解释，注意保护隐私。7.双手放置搁手板，手约束带固定，检查松紧度；8.询问患者舒适度；9.放置截石卧位搁腿架于适宜高度，固定器牢固固定；10.将膝部及小腿软垫分别放置在搁腿架上；11.麻醉后松开患者约束，移动患者，使患者坐骨结节平齐手术床背板下缘；12.将患者小腿及膝

33、部置于搁腿架上；13.臀下垫一沙袋；14.调整搁腿架高度，约束带固定，松紧适宜；15.检查双腕、双膝的约束，暴露足部，便于观察；【注意事项】1.患者身体不能接触手术床金属部。2.搁腿架托住小腿及膝部。3.两腿之间角度不能超过135。4.手术中防止重力压迫膝部。5、安置侧卧位【评估】操作环境清洁、安静、整齐、宽敞、有电源插座，电动手术床单位清洁、干燥，各部件完好，性能良好。【准备】1.护士：着装整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.用物：胸、腹体位垫1个、长方软枕1个、枕头1个、搁手架及配置固定器、侧卧位固定器2个、约束带3个、治疗巾2块。【操作流

34、程】1.洗手；2.用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推至床尾；3.核对手术医嘱，核对病人姓名、床号、手术名称、手术部位。4.将核对好的患者安全安置在手术床上。5.为患者盖被，注意保暖。6.根据手术需要为患者脱衣裤，并向患者解释，注意保护隐私。7.放置搁手架于适宜高度，上固定器；8.根据患者体型调整胸腹体位垫；9.由四人同时托起患者（一人托住患者头颈部，两个分别站在患者两侧，手握橡胶单、中单，一人负责托起患者双下肢，四人一起用力抬起患者），巡回护士快速置于胸垫，轻轻放平患者，观察胸垫置入位置是否适宜（胸垫上缘距腋下5cm，胸垫置于手术床正中），头部放置枕头；10.站在患侧的医生，一手伸进手术部位

35、对侧肩部，另一手握住手术部位同侧手臂；另一位医生手扶患者两侧髋部，麻醉师一手托头部，另一手扶气管插管，巡回护士手扶两腿。同时将患者向健侧翻身。上腿弯曲，下腿伸直，两腿中间放置长方软枕，患者患侧手臂放置搁手架上；11.巡回护士将2个侧卧位固定器置于患者髋部两侧，约束带固定于患者髂前上棘，松紧适宜；10.调节搁手架高度，使肩与手臂在同一水平线上，手腕部略高，搁手架前段距腋窝10cm，约束两手；11.检查头部高度是否与脊柱在同一水平线上；12.为患者保暖。【注意事项】1.患者身体不能接触手术床金属部位。2.肩与手臂在同一水平线上，手腕部略高，避免臂丛神经受压。3.搁手架前端距腋窝10cm。4.保持头

36、部与脊柱在同一水平线上。四、仪器使用1、电动驱血带机操作流程【评估】操作环境清洁、安静、整齐、宽敞、有电源插座，电动驱血带性能良好。【准备】1. 护士：着装整洁、规范，指甲平短清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.用物：电动驱血带机器、棉纸、绷带、清洁湿抹布。【操作流程】1.洗手；2.湿拭清洁电动驱血带机器；3.检查用物是否齐全；4.接电源，打开电源开关；5.检查止血带：连接止血带，将止血带平铺，调节充气开关，使止血带充分充盈，不漏气；6.调节充气开关放气，将止血带内空气放尽，断开止血带与接头；7.上止血带：肢体皮肤上止血带位置用棉纸保护，止血带光滑面紧贴棉纸，止血带

37、连接导管位于肢体上方，将止血带轻微加压均匀用力的完全包裹肢体，再用绷带缠绕于袖带外妥善固定；8.肢体驱血：抬高肢体45至60，从肢体远端向近端用力缠绕驱血带驱血；9.调节充气开关，当压力升至设定值时即停止充气；10.放平肢体；11.记录开始时间；12.剩下10分钟、5分钟时提醒手术医生；13.停止止血带止血：缓慢关闭充气开关，断开止血带导管；14.关电源开关；15.袖带用艾尔施液浸泡消毒，干燥备用；16.擦拭及整理止血仪及其附件；17.洗手；18.详细记录。2、安装负压吸引器【评估】操作环境清洁、安静、整齐、宽敞、有电源插座，吸引器性能良好。【准备】1. 护士：着装整洁、规范，指甲平短清洁，不

38、涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.用物：无菌吸引器管、吸引器装置、储液瓶（2500ml2）、连接管3根、过滤器1个、负压吸引器插头及脚控开关、清洁湿抹布。【操作流程】1.洗手2.湿拭清洁吸引器3.检查吸引器瓶有无破损；4.安装储液瓶，用连接管将储液瓶与吸引器连接；5.检查吸引器装置吸入、抽出口连接是否正确；6.调节吸引器压力表至合适的压力范围，测试吸引器装置是否有吸引力；7.手术开始将无菌吸引器管与吸引器瓶吸入口连接；8.吸痰时，吸痰管与无菌吸引器管连接；9.手术结束，断开连接管与吸引器瓶吸入口；10.关压力调节开关；11.拔出负压吸引器插头；12.按医疗垃圾处理储液瓶内

39、液体、连接管、吸引器管；13.消毒储液瓶和过滤器，干燥备用。14.擦拭吸引器各部件，整理用物，备用。15.洗手。【注意事项】1.吸入大量时注意观察吸入量，防止倒吸，以免损坏中心设备。2.吸痰时压力勿过大，以免造成损伤。3.连接管一次性使用，瓶内液体倾倒时注意计量。3、无影灯的使用【评估】操作环境清洁、安静、整齐、宽敞。【准备】1.护士：着装整洁、规范，指甲平短清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.用物：纱布、95%酒精。【操作流程】1.洗手；2.用95%酒精纱布湿拭清洁无影灯；3.检查无影灯调节杆及其关节是否灵活，有无飘移；4.将无影灯按手术类别对准手术区；5.检查无

40、影灯照明度调节开关并调节至最低亮度；6.打开无影灯电源开关，检查无影灯是否完好并聚光；7.关无影灯；8.手术开始，打开无影灯电源开关；9.视手术野轻微移动无影灯，将灯光对准手术野（有无菌灯柄自调）；10.根据手术要求和医生需求调节灯光亮度；11.手术中注意观察，随手术需要及时调节灯光（有无菌灯柄自调）；12.手术结束，将无影灯照明度调节开关调至最低亮度；13.关无影灯电源开关；14.酒精纱布湿拭清洁无影灯；15.将无影灯移至层流通风口以外，或将无影灯竖立，以免阻挡层流通风效果；16.洗手。【注意事项】1.严格按操作程序执行。2.湿式清洁无影灯时，注意灯罩上勿留水渍。3.调节灯光时先与手术医生沟

41、通，医生正在进行关键操作时不可调节无影灯。4.调节灯光时注意保护无菌区域。4、手术床的使用【评估】操作环境清洁、安静、整齐、宽敞、有电源插座，电动手术床清洁、干燥，各部件完好，性能良好。【准备】1.护士：着装整洁、规范，指甲平短清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.用物：手术床、遥控器、清洁湿抹布。【操作流程】1.洗手；2.湿拭清洁手术床；3.打开遥控器电源开关，检查电源是否充足；4.操作手术床前先锁定手术床脚轮，然后按线控器上的键开启线控器，根据线控器上指示图调整病人体位；5.手术结束按线控器上的0键复位手术床；6.拆卸腿板：一手握住腿板关节部位，并用拇指按下腿板前

42、端的腿板锁定按钮，另一手握紧腿板平行拔出，同样姿势装进腿板。上下调节腿板：双手握紧腿板和腿板升降释放杆，上抬或下压腿板至合适位置，然后松开腿板和腿板升降释放杆；7.水平调节腿板：旋松腿板水平锁紧把手，左右调节腿板至合适位置，然后再旋紧腿板水平锁紧把手；8.牵引架操作按住0，将床调节至水平，直到床身停止运动；9.湿拭清洁手术床；10.洗手。【注意事项】1.严格按操作程序执行。2.调节手术床时先轻按一下遥控键，观察手术床的反应是否正确，如发现不对及时更正。3.调节手术床时先与手术医生做好沟通，医生正在进行关键操作步骤时不可调节手术床。4.腿板上禁止站人或坐人，禁止放置重物5.调节手术床时注意保护无

43、菌区域。5、手术显微镜的使用【评估】评估手术间环境，显微镜安全置于手术使用方便适宜处。【准备】1.护士：着装整齐洗手戴口罩帽子。2.环境：整洁便于操作。3.用物：显微镜及电源连接线、防尘布罩、医用无菌保护套、清洁湿抹布。【操作流程】1.洗手，戴口罩；2.检查用物是否齐全；3.卸下显微镜防尘布罩，湿拭清洁显微镜，洗手并擦干；4.松开显微镜底座的固定装置，移至适当位置，并固定；5.插上电源插座，开启电源开关，将操作面板上“MODE”调制“OP”模式；6.松开各关节按钮，将目镜（包括主镜和助手镜）移至便于套医用无菌保护套的位置，避免碰撞；7.根据手术医生调整目镜；8.建立电脑工作站信息，输入患者姓名

44、、住院号、手术名称等；9.手术开始后，器械护士套好医用无菌保护套，重点固定目镜及物镜，避免影响手术者操作。完成后，上抬镜头，保证无菌，避免污染；10.待需使用显微镜时，巡回护士移开手术无影灯，协助医生将显微镜移至适当位置并固定，开启光源开关，将光源强度调节至合适处（从最小亮度开始），禁止调节至最高亮度，将显微镜对准手术野；11.电脑工作站处开始录像；12.显微镜使用完毕，电脑工作站资料保存；13.将光源亮度调至最小亮度后，关闭光源开关，移开显微镜，保持无菌，便于再次使用；14.手术结束后，撤去无菌保护套，将主镜及助手镜向上，向内收拢，避免碰撞。将显微镜各臂还原至最小单位，锁定；15.关闭显微镜电源开关，拔下电源插头，整理电源线并妥善放置，将显微镜移至手术间合适位置并固定；16.湿拭清洁显微镜，镜头表面用拭镜纸擦拭，操作时按照从中央到周边的方式；17.套好防尘布罩。【注意事项】1.移动显微镜时注意保护目镜、助手镜及物镜、不可碰擦。2.必须两人一起移动显微镜，以免发生倾倒。移至到位，立即锁定。3.清洁显微镜时禁止使用有腐蚀性的清洗液或消毒液，镜面必须用拭镜纸擦拭。4.开光源开关时注意先检查光源强度旋钮一定要处于最低亮度，以免开启光源开关时损坏灯泡。5.操作过程中注意无菌保护。6.更换显微镜灯泡时注意灯泡功率一定要与显微镜的要求一致。