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1、彻底扭转医疗机构扭曲的补偿机制：“总额预算按服务单元付费”组合支付方式预期效果之二中国卫生资源2011年1月第14卷第1期彻底扭转医疗机构扭曲的补偿机制总额预算+按服务单元付费组合支付方式预期效果之二吕军,王颖,孙梅,励晓红,苌凤水,高解春.,汤善健,郝模(I.复旦大学卫生发展战略研究中心,上海200032;2.上海申康医院发展中心,上海200041;3.复旦大学数学科学学院,上海200433)【摘要】为论证总额预算+按服务单元付费组合支付方式对扭转医疗机构补偿机制的效果,基于支付方式的设计原理推导,利用全国卫生财务年报资料进行定量模拟测算,同时结合医疗卫生服务管理者,组织者,提供者的意向调查
2、进行分析,结果显示:组合支付方式下,总收入空间固定,为追求收益最大化,医疗机构必然通过少开点药,少开贵药,少做点检查,少做高精尖检查等方式增加收益;按照医疗机构追求购买价廉质优药,同类药中低价药替代高价药,尽可能以常规项目替代高精尖项目估算,以2008年为例,医疗机构至少净收益(未计人力成本)4235.04547.4亿元,约占业务总收入的51.8%55.6%.由此医务人员人均可增加年收入约5.15.6万元,从而实现收入由灰转白,在经济地位得以提升的前提下,执业环境得到改善.最终,医疗机构逐渐步入成本最小化,收益最大化内涵式发展的良性循环.【关键词】总额预算;按服务单元付费;医疗机构;补偿机制【
3、中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1007-953X(2011)01002302ExpectedeffectsofthemixedpaymentofGlobalbudgetandServiceunit():completelyreversingthedistortedreimbursementmechanismofhospitalsLVJun,WANG,SUNMei,LIXiao-hong.,CHANGngshui,GAOfiechun,TANGShanian,HAOMo(1.ResearchInstituteofHealthDevelopmentStrategies,Fudan
4、University,Shanghai200032,China;2.ShanghaiShenkangHospitalDevelopmentCenter,Shanghai200041,China;3.SchoolofMathematicalSciences,FudanUniversity,Shanghai200433,China)【Abstract】InordertodemonstratetheeffectofreversingthereimbursementmechanismofhospitalsintheenvironmentofGlobalbudgetandServiceunitmixed
5、payment,basedonthedesignprincipleofpayment,theNationalHealthFinancingReportdataandtheintentionsurveyofhealthservicemanagers,organizers,providers,thispaperdiscoveredthatunderthismixedpayment,thetotalrevenuespaceisfixed.Topursuerevenuemaximization,thehospitalsneedadoptthewaylessprescriptiondrugs,lesse
6、xpensivedrugs,lessexaminations,lesssophisticatedexaminationstoincreaserevenues.Inaccordancewithpurchasingthelowestpricedrugs,replacingexpensivedrugswithcheapdrugswithinthesamekind,replacingsophisticatedexaminationswithconventionalexaminations,allthehospitalsnationwidecouldincreaserevenuesbyatleast42
7、3.5to454.7billionyuanfwithoutconsideringthepemonnelcost)in2008,accountingfor51.8to55.6percentoftotaloperatingrevenue.Medicalpractitionerscouldincreasetheirincomesby51.0to56.0thousandiuanpercapitalSOthattheireconomicstatusandworkingenviron-mentcouldbeimproved.Eventually,thehospitalscouldgraduallyachi
8、evethecostminimization,revenuemaximizationconnotativedevelopmentpattern.【Keywords】Globalbudget;Serviceunit;Hospitals;Reimbursementmechanism总额预算+按服务单元付费组合支付方式下,医疗机构为获得收益最大化,必然会通过追求购买价廉质优药,同类药中低价药替代高价药,尽可能以常规项目替代高精尖项目等3种途径来求得净收益的增加.本文将【基金项目】国家自然科学基金重点项目基金资助,项目编号:70733002;长江学者特聘教授项目基金资助;教育部2009年度创新团队项目
9、基金资助,项目编号:1RT0912.【收稿Et期】2010-1220【作者简介】吕军(1968-),女,河北唐山人,博士生导师,教授,博士,1999年赴台湾大学,2000年赴美国加州大学研修,主要从事卫生政策,医疗机构管理和卫生技术评估研究.I通讯作者】郝模,教授,Email:haomo03利用全国卫生财务年报资料,定量论证上述途径下医疗机构所能增加的净收益,扭转补偿机制的程度以及提升医务人员经济地位的预期效果.1组合支付方式下,医疗机构净收益明显增加1.1追求购买价廉质优药,增加净收益组合支付方式下,医疗机构为了追求收益最大化,药品购买价格越低越好.因此,在购买药品时,将尽可能跳过中间的流通
10、环节直接从生产厂家购买,并且针对同一种药品尽可能从价格最低的厂家购买;随着低价药易ChineseHealthResources,January2011,Vol14,No.1销市场导向的形成,促使药品生产厂家进一步降低出厂价格,最终医疗机构将能以现阶段的成本价购人药品.经测算,如果均以成本价购药,在总收入不变的情况下,2008年全国医疗机构净收益至少增加约1637.42170.5亿元(详见追求价廉质优药必然成为医疗机构的普遍购药行为一文,刊登于本刊2011年第1期第25页).1.2同类药中低价药替代高价药,增加净收益组合支付方式下,医疗机构必然从原来的多开贵药转变为少开贵药,在药品质量保证的情况
11、下,尽可能使用低价药:同种药不同规格中首选价格最低的,疗效相近的同类药中也首选价格最低的.通过药品使用的高低价替代,同样能够使得医疗机构的净收益增加.经测算:在总收入不变且以成本价购药的基础上,考虑到不同药品的疗效,适用范围,用药指征不尽相同,2008年全国医疗机构净收益至少再增加约678.0898.7亿元(详见同类药中首选低价药成为医疗机构共同的用药行为一文,刊登于本刊2011年第1期第27页).1.3尽可能使用常规项目替代高精尖项目,增加净收益与药品购买和使用类似,组合支付方式下,扭曲补偿机制下常见的多做检查,做高精尖检查,拉大网检查等现象将不复存在,取而代之的是少做检查,尽可能做常规检查
12、,尽量用常规检查(服务项目,器械)代替高精尖检查(服务项目,器械).在业务总收入一定的情况下,通过高精尖项目与常规项目间的替代同样能增加医疗机构的净收益.经测算:如果按照药品高低价替代带来的效果为准,此种替代途径下,2008年全国医疗机构净收益至少可再增加约1698.9亿元.将上述3种途径下所增加的净收益加总,可估算组合支付方式下医疗机构通过诊疗行为的改变所增加的总净收益:在总收入不变的情况下,2008年全国医疗机构净收益(未计人力成本)至少可增加约4235.04547.4亿元,相当于业务总收入的51.8%一55.6%.由此可见,组合支付方式下,医疗机构通过少开药,少做检查所增加的净收益是显着
13、的,能够改善扭曲的补偿机制.2医务人员地位提升,执业环境改善根据国家相关规定,医疗机构收益的70%留存医疗机构自由支配,这部分收益可作为机构建立有效激励机制,改革分配制度的基础.假设以医疗机构净收益增加的70%作为医务人员的工资或绩效奖金,2008年全国医疗机构的人员经费占业务总收人的比例将提高到65.2%67.8%(现阶段为28.9%);医务人员人均可增加年收入约5.15.6万元(达到9.29.7万元),实现医务人员收入相xTK平(2008年我国年人均收入约为1.5万元,医生收入约为年人均收入的6.16.4倍)与国际接轨当无问题(2008年美国医生年均收人约2428万美元,人均可支配收入约3
14、.5万美元,医生收入约为人均收入的6.88.0倍),经济地位得以明显提升(医务人员认可率96.2%).随着医务人员经济收人和地位的提高,收受红包,回扣等现象可能会明显减少.同时,由于医务人员的创收压力减轻,可把更多的精力放在提高医疗质量,改善服务态度等方面(医务人员认可率97.4%).随着医疗机构诊疗行为的规范,医疗质量的提高,医疗纠纷有望逐渐减少,医患关系得以好转,医疗执业环境得到改善,这也有利于提升医疗机构的社会形象和医务人员的社会地位.综上所述,在总额预算+按服务单元付费组合支付方式下,医疗机构为追求自身收益最大化,通过少开药,少做检查,优先使用价廉质优药等,净收益(未计人力成本)至少可
15、增加4235.04547.4亿元,约占业务总收入的51.8%55.6%.在这种基础下,大大提高医疗机构的积极性(94.6%的管理者,97.0%的组织者和95.6%服务提供者认可),医疗机构的补偿机制也得到了扭转.与此同时,医务人员抱怨的执业环境恶化,社会地位过低等问题,以及百姓广泛指责的药价虚高,乱开药,拉大网检查,服务质量差,态度差D-s等问题均能得到解决,达到温总理提出的让老百姓得到实惠,让医务人员受到鼓舞的要求,实现新一轮医改中的构建医疗服务体系目标将不是空话(97.0%的管理者,98.3%的组织者和97.4%服务提供者认可).【参考文献】1中山水寒.依美国标准中国省长,教授,医生应拿多
16、少工资?EB/OL.WWW.chinaelections.org/newsinfo.asp?newsid=91435.2010124.2周圣群.探索基层医疗机构药品管理的长效机制J.中国药品监督管理,2004(1):324.3孙兰香.调整收费结构减轻患者负担J.中国卫生经济,2002,21(8):42.4吕福新.医院收费管理的问题与对策J.中国卫生经济,1992,lo(6):4-7.5郝模,吴延风,王志锋,等.与社会协调解决问题:卫生事业可持续发展的基石J.中华医院管理杂志,1998,14(1):1-5.上海市卫生经济学会召开会员大会本刊讯上海市卫生经济学会全体会员大会近日召开.上海市卫生局政策法规处副处长付晨作了上海市医改进展情况的报告,上海市卫生局规划财务处副处长,市卫生经济学会副会长兼秘书长金春林介绍了中国卫生经济学会第7次会员代表大会暨第13次学术年会情况.上海市卫生局规划财务处处长,市卫生经济学会副会长王林初通报了2010年学会工作总结和2011年工作要点.170位会员参加了会议.(焕庭)
