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1、儿童保健-体弱儿管理 作者： 日期：体弱儿管理一、管理范围1、早产儿 2、低出生体重儿 3、出生一个月增重不足500g婴儿 4、体重X-2SD 5活动期佝偻病 6、中度以上营养性贫血 7、中度以上营养不良 8、反复呼吸道及消化道感染 9、智力发育迟缓二、管理方法（一）、早产儿和低出生体重儿1、定义：早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。凡婴儿出生体重不足2500g者均称之为低出生体重儿，包括早产儿、胎龄在3742周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿。大多数早产儿的出生体重小于2500g。是低出生体重儿最多见的原因，早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多
2、种并发症，因此，要加强对早产儿的护理。2、管理措施（1）、注意保暖：对早产儿和低出生体重儿要注意保温问题，因体温中枢发育不完善，调节功能差，且散热较快，易发生低体温。但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24-28C，室内相对湿度55%-65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36-37 C，上、下午各测体温一次，如最高体温或最低体温相差1 C时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2-3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可
3、与健康新生儿一样洗澡。但在寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。（2）、精心喂养：早产儿和低出生体重儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求。而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁更适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。母亲要尽可能的与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶（至少每三小时挤一次），然后将挤出来的奶喂婴儿。生后两周开始口
4、服维生素D5001000IU.（3）、防止感染：除专门照看孩子的人（母亲或奶奶）外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子报给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，再给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服（或专用的消毒罩衣），洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，不免交叉感染。（4）、婴儿抚触：抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好的睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增强。在下列情况时，应及时与医生
5、联系：体温下降到35 C以下或上升到38 C以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；突然发生腹胀时；发生痉挛、抽搐时。在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定后健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学的喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常人差。（二）、生后一个月增重不足500g婴儿定义：满月小结时体重-出生体重500g。1、 查找原因：（1）疾病因素 消化道畸形、黄疸、感染（2）喂养因素 母乳不
6、足 、混合喂养牛奶或奶粉浓度不够。2、管理措施 针对原因，有的放矢制定措施。（三）、中度以上营养不良定义：1、以年龄别体重（W/A）-2S为中重度营养不良和低体重；以身高别体重（W/H）-2S为中重度消瘦；以年龄别身高（H/A）-2S为中重度发育迟缓。2、体重。若孩子体重低于同年龄、同性别参照人群值的2540%属于中度营养不良；体重低于该值得40%以上属于重度营养不良。腹部皮下脂肪厚度。具体测量方法：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距三厘米与皮肤表面垂直成90度角，将皮肤层捏起，然后量其上缘厚度。中度营养不良为0.4厘米以下；重度营养不良患儿皮下脂肪几乎完全消失。身高。中度营养不良较正常值低；
7、重度营养不良明显低于正常值。常见原因：1喂养不当 母乳不足，奶粉配置过稀，为及时合理添加辅食，不良饮食习惯。2、 慢性消化系统疾病 迁延性腹泻 ，先天畸形，肠寄生虫病。3、 慢性消耗性疾病从 结核，脓胸，迁延性肺炎等。管理措施：1、 合理喂养：提倡母乳喂养，合理增加辅食。母乳充足者46个月增加辅食。母乳不足者，可用母乳化代乳品。从小养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。一日三餐热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物搭配合理，并注意保证足够的维生素含量。2、 对引起营养不良的各种急慢性疾病、消化道畸形要彻底治疗，及时补充维生素。按时进行预防接种，防止传染病的发生。3、 对重症病例则需住院治疗，同时还需防止
8、自发性低血糖的发生。重度营养不良儿发生低血糖常是最危险的并发症。对食欲低下，脾胃失调病人可配合中药参苓白术散及黄芪当归汤加减，保和丸、肥儿丸，或捏脊、按摩、针灸等治疗。（四）、中度以上营养性贫血定义：由于从食物中摄取的铁不敷所需，而引起体内储铁缺乏、血红蛋白合成减少所致小细胞低色素性贫血，血红蛋白110g/L.本病多见于早产儿及6个月-3岁的婴幼儿。常见原因：1、体内储铁不足 早产儿，低出生体重儿，双胎2、食物中摄入铁量不足。3、生长发育因素。4、疾病引起铁消耗或丢失过多。管理措施：1、补充铁剂 常用硫酸亚铁 富马酸亚铁 葡萄酸亚铁 剂量 ：按元素铁计算4.56mg/Kg/d,分3次服用。2、
9、重度贫血需住院治疗3、病因治疗 改善饮食 给予富含铁食物，纠正偏食、挑食、不良习惯，治疗原发病。（五）、反复呼吸道感染和反复消化道感染定义：小儿每年上呼吸道感染或消化道感染67次，或下呼吸道感染23次，称为反复呼吸道感染或反复消化道感染。常见的有鼻炎、扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎，婴幼儿腹泻等，他与年幼体弱、免疫功能低下、营养不良、护理不当，消化道发育不成熟，喂养不当等因素有关。管理措施1、 感染时进行药物治疗、对症处理、严重者住院治疗。2、 锻炼身体，增强体质是预防呼吸道和消化道感染的好方法。对孩子来说，户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开水，用冷水
10、洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。3、 营养，提倡母乳喂养，合理添加辅食，保证蛋白质和维生素A的供应。蛋白质是制造抗体的原料，原料不足，小儿对疾病的抵抗力就会降低。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食卫生习惯。4、 平时多注意不要让孩子接触病原，不要带孩子到人群拥挤的公共场所去，不要让孩子与患有上呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，应减少病人与孩子的接触。室内要开窗通风，有条件还可用酒精炉烧醋熏，进行空气消毒。（六）、活动期佝偻病定义：主要是骨骼改变、肌肉松弛和神经精神症状。（1）、骨骼改变：在疾病的早期骨骼X线检查无明显变
11、化，但血清碱性磷酸酶已升高。佝偻病的极期主要为骨骼改变，以生长快的骨骼部位最明显。囟门加大或闭合延迟，肋缘外翻、串珠肋、鸡胸、手镯或脚镯，“O”型腿或“X”型腿。（2）、肌肉松弛：全身肌肉的肌张力和肌力降低致肌肉松弛。（3）、神经系统症状：早期患儿哭闹，睡眠不安，哺乳或睡眠时头部多汗，汗液刺激局部使患儿常摇头，在枕上摩擦而致枕后秃发。常见原因：维生素D摄入不足，日光照射不足，生长过速，食物中钙磷含量不足或比例不适宜。管理措施1、 加强护理，合理喂养，坚持每天晒太阳12小时。2、 口服维生素D12万IU,连服一个月，不能坚持口服者肌注维生素D30万IU,同时给予适量钙剂。（七）、智力发育迟缓定义：本病又称精神发育迟滞或精神发育不全，是发生于发育时期以智力低下和适应能力欠缺为主要特征的一组疾病。常见原因：遗传性疾病 ，出生时存在高危因素，生后颅脑疾病或外伤。管理措施：1、 采用DDST及早发现。2、 对高危儿进行早期干预 对其大运动、精细运动、语言、感知觉和社会适应行为等方面综合干预，干预越早，预后越好。3、 3个月进行一次智力检查，判定疗效及制定下一次干预计划。4、 药物治疗，尚无肯定有效药，可试用精灵口服液，神经生长因子等药物。
